急诊大厅危重患者压力性损伤危险评估的应用体会

潘 燕，陆永珍

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院急诊，宁夏 银川 750004）

急诊大厅危重患者压力性损伤危险评估的应用体会

潘 燕，陆永珍

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院急诊，宁夏 银川 750004）

目的 探讨压疮风险评估单在急诊大厅就诊待床的高危患者中的应用效果。方法 采用Braden压疮风险评估单对急诊科就诊待床的危重患者在就诊时即刻评估，将评估结果及风险告知患者及家属，并让家属确认签字，随后采取合理的护理措施并定时监控，接诊高危患者346例，采取合理的护理措施并定时监控，无1例压力性损伤的发生，取得了良好的效果。

急诊；危重患者；压力性损伤

压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。

1 临床资料

我急诊科自2016年1月至2016年7月共接诊高危患者346例，评估后皮肤有难免压疮风险的患者247例，院外带入压疮99例：其中I期压疮21例，Ⅱ期压疮69例，可疑深部组织损伤8例，不可分期1例，年龄21岁～90岁，其中内科病例57例以呼吸衰竭、心力衰竭，脑梗塞居多；外科病人36例均为外伤患者因病情所导致的，治愈45例，好转45例，死亡2例。

2 方 法

用Braden和自行设计压疮危险评估表和压疮护理记录表对带入压疮和压疮发生是高危人群进行评估并给予干预措施。为患者减轻痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，提高了患者的满意度，收到了良好的效果。

2.1 对于院外带入的压疮，依照Braden量表进行评估，填写压疮护理记录单，表单的内容包括了以下内容：患者的基本信息，诊断，就诊时间，压疮发生的时间及来源。详细记录压疮的部位压疮部位序号请参照背面示意图所标具体位置填写，分期，大小，伤口的颜色，有无渗液，渗液的量及性状；局部的症状，周围皮肤的情况，每天进行评估，病情变化时随时评估。更换敷料时评估，但病情变化时随时评估，告知家属存在的风险并签字，同时给予干预措施。

2.2 依照Braden量表进行评估，若Braden 评分≤12分者，或Braden 评分≤9分者同时具备附表（1）中的一到两项即视为发生压力性损伤的高危人群，尽早监控患者皮肤并给予干预措施。对筛选的346例高危患者均未发生压力性损伤。

附表（1）

2.3 护理措施

2.3.1 加强全身营养支持，纠正负氮平衡。给予高蛋白，高维生素，高营养的饮食。摄入足够的水分。

2.3.2 保持床单位的清洁干燥，勤翻身。

2.3.3 每班交接注意查看皮肤情况，进行潮湿管理。

2.3.4 保护压疮容易发生的部位：突压红的部位，保护肘部足跟，骶尾部。

2.3.5 使用合适的新型辅料，对伤口进行保护，让伤口在湿润的环境下更容易生长恢复。

2.3.6 根据患者的心理状况制定合适的干预计划，改善患者的身心状况。

3 结 论

急诊大厅属于门诊，但患者起病急、病情重，需要紧急抢救处理。由于患者病情不同，患者的年龄、职业、文化程度、家庭经济情况、心理承受能力不同，表现出来的心理反应也不同，更多的关注疾病的治疗及预后，轻视皮肤压力性损伤的护理。据研究统计，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%～11.6%,昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%～48%，脊髓损伤患者发生率为25%～85%，住院老年人的发生率为10%～25%，患者未入院而在家中治疗发生率为50%[2]。压疮一直是临床护理工作的重点和难点，在医院护理质量评价体系中，压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担，给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费，且影响疾病的康复[3]。

因此对急诊大厅危重患者给予尽早的干预，加强皮肤的护理，对患者恢复起到非常重要的作用。

[1] 李小寒,尚少梅,主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006,81-82.

[2] 王亚琴.临床压疮的管理和防治现状[J].当代护士,2010,1:9-10.

[3] 罗盛清,梁业梅.压疮治疗护理新进展[J].护理实践与研究,2014,11(4):17-18.

本文编辑：刘帅帅

Application of risk assessment of stress injury in critical patients in emergency Hall

PAN Yan, LU Yong-zhen
(The hospital of Ningxia Medical Institute of cardiovascular and cerebrovascular disease in emergency,Ning xia Yinchuan 750004,China)

Objective To study the pressure ulcer risk assessment in emergency patients at high risk of developing the hall to see a doctor to bed alone the application effect.Methods Braden pressure ulcer risk assessment to emergency department visits to bed immediately when critically ill patients in clinic evaluation, evaluation results and risks to the patient and family, and let the family members of the signatures, then take reasonable care measures and monitoring, regularly accepts high-risk patients 346 cases, the reasonable nursing measures and monitoring regularly, no damage occurred, 1 case pressure achieved good effect.

Emergency department;Critical patient;Pressure injury

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.29.7.02