脑卒中的临床表现

脑卒中的临床表现

一、肢体活动障碍：

患者在活动或者休息状态下突然出现手脚无力或者不受控制，症状可长时间持续存在。下肢的活动障碍可表现为突然的站立不稳、走路拖地、一只脚不受控制、向一侧倾倒，甚至一只脚的完全不能动；上肢的活动障碍可表现为一只手拿不稳物体、不受控制、不能握拳，上臂不能抬高到以前的高度，甚至完全不能移动。由于人类的大脑对肢体的运动是对侧交叉支配的，也就是左侧的大脑支配右侧手脚活动，而右侧的大脑支配左侧的手脚活动，因此脑卒中患者突然出现的肢体活动障碍往往是身体的同一侧的手脚，预示着对侧大脑半球运动功能区域的脑组织遭受损害并濒临死亡。典型的严重脑卒中患者可以出现一侧肢体，包括上肢、下肢的完全瘫痪。

二、面瘫：

与肢体活动障碍类似，面瘫即为面部肌肉的无力，患者多在照镜子时或被人提示发现自己左右面部的不对称，可表现为一侧鼻唇沟变浅、口角的左右不对称、口水从瘫痪侧的口角流出、吹口哨时一侧漏气等。

三、感觉异常：

人脑对于躯体感觉的支配同样是交叉的，也就是左侧的大脑支配右侧躯干的感觉，右侧大脑支配左侧躯干的感觉。患者可以出现一侧单个肢体或者一侧上下肢躯干的感觉异常，表现为持续存在的麻木感、针刺感、蚁走感、痛觉减退甚至完全没有触觉等。

四、语言障碍：

患者突然出现的语言障碍也往往预示着可能罹患了脑卒中。语言作为高级智能的一部分是人类与动物的重大区别之一，因此人脑中掌管语言的功能区域面积大、分工协调复杂，患者突发的语言障碍可以多种不同的形式呈现。具体来说，脑卒中的语言障碍可细分为以下几种：（1）构音障碍：突然的讲话不利索，患者的表达、理解能力没有问题，但与人交流时语音、语调发生变化，讲话声音变轻，吐字不清晰，患者往往自己表述舌头打结，出现此类言语障碍时患者往往合并有吞咽食物困难、饮水呛咳等。（2）运动性失语：患者自发谈话不流利，表现为语量少、说话费力，轻者出现漏字现象，严重者只能说“是”或者“不是”，甚至严重丧失口语能力；但同时患者对于别人的谈话、指令以及书面文字却能够很好地理解，做出相应的回应动作。（3）感觉性失语：患者听觉理解障碍最为突出，不能理解他人的谈话内容、指令等，无法完成书面阅读，但在自发谈话时言语却较为流利，谈话不费力，句子不短，发音及语调基本正常。（4）完全性失语：是语言功能完全丧失的一种表现，听、说、读、写各种语言能力的全面缺失。

五、视觉障碍：

脑卒中患者以视觉障碍为首发临床表现的比例相对较低，这是因为相较于前述的肢体活动障碍、感觉异常、语言障碍等表现，存在有视觉障碍的患者往往不自知，需要入院后进一步的检查方能发现。一个经典的例子是，一个司机在开车平视前方时突然发现自己看不清汽车右侧后视镜，及时到医院就诊后诊断为脑梗死。由于单只眼睛的视野需要双侧大脑半球的视觉功能区域参与，因此脑卒中患者的视觉障碍大多以视野缺损为表现。在前述的司机例子中，左侧大脑视觉功能区负责了双眼右半侧的视野，因此左侧大脑视觉功能区域的梗死导致了双眼右半侧的视野缺损，这在医学上被称为“同向性偏盲”。但在临床上还有一种突发的一过性单眼视觉障碍（黑朦）需要引起重视，这将在下文的“卒中的预警征象”一栏中着重介绍。

六、头晕：

头晕在人群中的发生率尤其高，几乎每个人都曾经历过头晕的不适感，脑卒中同样也可以头晕为首发表现，但并非所有的头晕都需要怀疑为脑卒中。脑卒中患者的头晕，可以是感觉天旋地转的旋转感，也可以是感觉自身摇晃的走路不稳感，或仅是头昏沉不适感，症状多持续存在，但程度较轻微；更为关键的是，头晕往往伴有其他的异常表现，比如前述的肢体活动障碍、感觉异常、视觉障碍、言语障碍以及吞咽困难、视物重影等表现。

七、意识障碍：

作为脑卒中患者最为严重的临床表现，往往预示着患者此次发病影响的神经功能区域面积很大。患者可以表现为轻微的神志模糊、嗜睡，到较严重的昏睡，以及外界强光、疼痛刺激完全无反应的昏迷状态。虽然意识障碍并非都是由于脑血管意外所造成，但是由于脑血管意外在人群中的高发生率，对于任何突发意识障碍的患者，脑卒中都是作为最优先怀疑需要排查的疾病之一。

八、头痛：

头痛在出血性脑血管意外，尤其是蛛网膜下腔出血患者中多见，患者常自述是从未有过的爆炸性头痛，症状可持续性存在。而对于缺血性脑卒中患者，头痛的发生率较低，往往在大面积脑梗死水肿高峰期时作为肢体瘫痪麻木等神经体征的伴随症状出现。但当脑梗死出现在大脑的某些非功能区域（如颞叶）时，因为轻微的性格、认知、情绪改变难以被患者家属发现，头痛往往作为患者唯一的主诉来医院就诊。

九、记忆力减退：

大脑内某些区域是人类记忆能力的关键部位，这些关键部位的神经功能损害导致的突发记忆力下降也是脑卒中的临床表现之一，但相对少见。

十、失用：

指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和感觉障碍的情况下肢体的运用障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作，是相对少见的高级皮层功能障碍。