左炔诺孕酮宫内节育系统对预防子宫内膜息肉复发的效果分析

杨絮竹

左炔诺孕酮宫内节育系统对预防子宫内膜息肉复发的效果分析

杨絮竹

目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统对预防子宫内膜息肉复发的效果。方法 选取2015年12月至2016年12月沈阳市第六人民医院收治的行手术切除治疗的子宫内膜息肉患者124例，按照1：1比例随机将其分为两组，观察组患者术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统，对照组患者不放置，比较两组患者治疗后复发情况、子宫内膜厚度、月经模式以及不良反应发生情况。结果 相较于对照组，观察组患者复发率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度较治疗前均有所减少，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者月经时间和月经量较治疗前均有所改善，且观察组改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 子宫内膜息肉患者术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统可有效预防复发，降低子宫内膜增生程度，并能改善患者月经持续时间长和月经量。

左炔诺孕酮宫内节育系统；子宫内膜息肉；复发；预防效果

子宫内膜息肉是临床上比较常见的一种妇科疾病，发病机制尚不明确，可能与体内雌激素水平偏高具有一定联系，是导致不孕、子宫癌变以及月经紊乱的一个重要原因[1]。该疾病临床上主要采用宫腔镜下息肉电切术进行治疗，虽然近期疗效较好，但术后复发率较高，不仅给患者带来极大痛苦，同时也增加了患者的经济压力。左炔诺孕酮宫内节育系统为现阶段唯一的局部荷尔蒙避孕法，是宫内节育器中最有效的方法，对于控制月经量、缩短出血天数及治疗月经过多、痛经、子宫内膜异位以及防止盆腔感染、降低宫外孕发生率等均具有显著效果[2]。本研究就左炔诺孕酮宫内节育系统对预防子宫内膜息肉复发的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月我院收治的 124例行手术切除治疗的子宫内膜息肉患者。纳入标准：均了解本研究内容，自愿参与，并签署了知情同意书；可参与整个研究过程和随访过程；对研究中所用药物无过敏史或禁忌证；无生育要求；存在月经量过多症状。排除标准：近期服用过激素类药物；合并有糖尿病、心脏病、高血压疾病或肿瘤。采用双色球法，按照1：1比例将患者随机分为对照组与观察组，各62例。对照组患者年龄30～47岁，平均（36±5）岁；观察组患者年龄29～46岁，平均（35±5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均于宫腔镜下行息肉切除术，观察组患者术后由专业医师将左炔诺孕酮宫内节育系统放置于宫腔内，对照组患者不放置，术后均予以常规抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 治疗后对患者进行随访，统计两组治疗后复发情况。复发判断标准：经期再次延长，平均不低于2 d，经量增多，平均不低于50 ml；B型超声检查显示子宫内膜增厚，且呈不均质、强回声，可观察到星点状血管；宫腔镜检查子宫内膜表面有卵圆形或圆锥形良性结节，色泽鲜红且表面光滑，单发或多发，部分息肉较大患者可观察到溃疡出血或坏死；病理检查子宫息肉三面包被异常[3]。测定治疗前后子宫内膜厚度，了解月经持续时间以及月经量，统计不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况比较 随访中，对照组患者中14例复发，复发率为22.6%，观察组患者中3例复发，复发率为4.8%，相较于对照组，观察组复发率明显降低，差异有统计学意义（χ2=6.817，P＜0.05）。

2.2 治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前，两组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度较治疗前均有所减少，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象治疗前后子宫内膜厚度比较(cm,±s)

表1 两组研究对象治疗前后子宫内膜厚度比较(cm,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 62 1.4±0.6 1.25±0.28 2.445 0.016观察组 62 1.5±0.6 0.87±0.15 8.285 0.000 t值 0.293 9.420 P值 0.770 0.000

2.3 月经模式比较 治疗前，两组患者月经时间和经量比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，两组患者月经时间和经量较治疗前均有所改善，且观察组改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象月经模式比较(±s)

表2 两组研究对象月经模式比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后时间(d) 经量(ml)对照组 62 8.0±1.9 3.9±2.0 180±51 56±22观察组 62 8.1±1.8 2.6±1.0 181±50 30±13 t值 0.148 4.856 0.079 8.156 P值 0.883 0.000 0.938 0.000

2.4 不良反应发生情况比较 术后随访中，对照组患者无任何不良反应，观察组患者 4例（6.5%）阴道出现不规则点滴出血，未经特殊处理逐渐消失，无痤疮、面部色素沉着、低雌激素症状以及多毛等其他不良反应。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=2.325，P=0.127）。

3 讨论

子宫内膜息肉会导致子宫异常出血，可引发不孕，且随着疾病进展可能会发生恶变。有学者认为，子宫内膜息肉主要是由于子宫内膜局部雌孕激素水平失调，使局部黏膜发生过度增生，进而产生息肉[4]。该疾病的临床治疗方法有多样，主要是将息肉剔除，可以有效缓解症状，但复发率较高。现阶段在帮助患者消除症状的基础上减少复发是子宫内膜息肉临床研究的一个热点问题。

左炔诺孕酮宫内节育系统是一种宫内节育系统，拇指般长短，由一个小巧、柔韧的白色 T型塑料框架构成，将其放置入子宫中，通过稳定、缓慢释放低剂量的左炔诺孕酮，不仅可有效避孕，同时还可以缩短经期、减少月经血量[5-6]。有学者曾在研究中将左炔诺孕酮宫内节育系统用于子宫内膜增生症的临床治疗中，获得了良好的治疗效果，其对子宫内膜抑制程度显著大于口服孕激素治疗[7]。故此研究中特选择子宫内膜息肉行手术切除治疗的患者，对其给予左炔诺孕酮宫内节育系统，并将其与未放置患者进行比较，结果显示，相较于对照组，观察组复发率明显降低，与姜桂芳[8]研究结果相似，再次证实左炔诺孕酮宫内节育系统在预防子宫内膜息肉复发方面具有显著效果。

本研究结果显示，治疗后，两组患者子宫内膜厚度较治疗前均有所减少，观察组明显低于对照组；且月经时间和经量较治疗前均有所改善，观察组改善明显优于对照组。在最初置入左炔诺孕酮宫内节育系统时，子宫内膜可能会发生与妊娠早期蜕膜类似的情况，导致异常出血，之后随着放置时间延长，异常出血症状会改善或消失，同时月经量也会逐渐减少[9]。分析其原因，可能是由于左炔诺孕酮宫内节育系统会抑制子宫内膜增长，进而使月经量减少。在置入左炔诺孕酮宫内节育系统过程中，不会影响排卵，月经周期内仍然正常排卵，雌二醇水平也处于正常水平。子宫内膜息肉患者术后发生不良反应是导致患者预后不佳的主要原因[10]，本研究中，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。可见，放置左炔诺孕酮宫内节育系统是一种安全、可行的预防复发方法。

综上所述，子宫内膜息肉患者术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统可有效预防复发，降低子宫内膜增生程度，并改善患者月经持续时间长和月经量。

[1]于慧,周海慧.口服避孕药与宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉术后复发的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(30)：24-27.

[2]郑天津.诊断性刮宫术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(7)：458-460.

[3]李建霞,孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2016,25(7)：529-531.

[4]Liang LW,Perez AR,Cangemi NA,et al.An Assessment of Prognostic Factors,Adjuvant Treatment,and Outcomes of Stage IA Polyp-Limited Versus Endometrium-Limited Type II Endometrial Carcinoma[J].Int J Gynecol Cancer,2016,26(3)：497-504.

[5]Chang-Halpenny CN,Natarajan S,Hwang-Graziano J.Early stage papillary serous or clear cell carcinoma confined to or involving an endometrial polyp：outcomes with and without adjuvant therapy[J].Gynecol Oncol,2013,131(3)：598-603.

[6]肖雁群.曼月乐和妈富隆预防子宫内膜息肉复发的效果比较[J].西南国防医药,2015,25(7)：729-732.

[7]吕素媚.曼月乐环预防子宫内膜息肉复发致不良反应的中药应对[J].山西医药杂志,2012,41(24)：1312-1313.

[8]姜桂芳.曼月乐预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(2)：59-60.

[9]Hanley KZ,Fadare O,Fisher KE,et al.Clinical Significance of Positive Pelvic Washings in Uterine Papillary Serous Carcinoma Confined to an Endometrial Polyp[J].Int J Gynecol Pathol,2016,35(3)：249-255.

[10]许燕丽,陈婉秋,邹丽兰.曼月乐宫内节育器对预防子宫内膜息肉复发的效果分析[J].标记免疫分析与临床,2015,22(3)：195-198.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.010

沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳 200233