胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的疗效分析

刘仁杰 赵文刚 霍明娜

胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的疗效分析

刘仁杰 赵文刚 霍明娜

目的 探讨胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵膈肿瘤患者的疗效。方法 选取大连市第三人民医院2012年8月至2015年8月收治的纵膈肿瘤患者资料92例，随机分组，对照组患者采用传统开胸手术方式进行治疗，观察组患者采用胸腔镜微创手术方式进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者临床治疗总有效率为87.0%，明显高于对照组的65.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术切口、手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后随访3～6个月，两组患者复发率与病死率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 胸腔镜微创治疗纵膈肿瘤具有手术切口小、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快的优势，且肿瘤复发率、病死率与传统开胸手术无明显差异，疗效确切。

胸腔镜；微创手术；传统开胸手术；纵膈肿瘤

纵膈肿瘤是位于胸腔之间，上至颈部，下达膈肌的一种常见肿瘤，主要临床表现为胸闷胸痛、呼吸困难，可影响患者正常生活[1]。传统纵膈肿瘤手术创口大、出血量多、影响患者呼吸功能，术后甚至可影响患者上肢活动[2]。随着医学技术不断发展，临床已逐渐开始采用胸腔镜微创手术方式为患者治疗，其具有患者恢复快、痛感少、创伤小等优点。本研究就胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市第三人民医院2012年8月至2015年8月收治的纵膈肿瘤患者资料92例，其中男44例，女48例，年龄19～77岁，肿瘤大小2.1～7.6 cm。纳入标准：肿瘤包膜完整且边界清晰；未影响血管等重要部位；未出现胸痛、呼吸不均、声音嘶哑等症状；均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：恶性肿瘤、心脑血管疾病、语言障碍等。将92例患者采用随机分配法分为对照组和观察组，各46例。对照组患者中，男23例，女23例，年龄（44±5）岁，肿瘤大小（4.3±1.5）cm；前纵膈20例，中纵膈5例，后纵膈21例。观察组患者中，男21例，女25例，年龄（44±4)岁，肿瘤大小（4.5±1.6）cm；前纵膈23例，中纵膈4例，后纵膈19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统开胸手术治疗：全身麻醉、双腔气管插管后，患者取卧位，根据其影像学检查结果决定手术入路，完整切除肿瘤，部分患者可根据病情实施心包或肺楔形切除术。手术完毕，正中切口患者需放置引流管，将切除肿瘤组织送至病理科进行化验，用以辅助后续治疗。观察组采用胸腔镜微创手术治疗，具体治疗方式如下：双腔气管插管麻醉、静脉麻醉，健侧单肺通气。对于年龄较小、体重较轻的患者，难以运用双腔插管，则进行单腔插管麻醉，手术侧制造人工气胸。依据肿瘤部位采取相应体位，前纵膈肿瘤应半侧并轻微抬高患侧，后纵膈肿瘤半侧并轻微前倾。切口一般呈倒三角，采用3孔操作法进行，观察孔置于第6～8根肋骨间，置入10 mm胸腔镜，其余两孔依据需求进行设置，其中前纵膈肿瘤应位于第3～5根肋骨间，后纵膈肿瘤应位于第4～6根肋骨间。观察孔应位于第6、7肋骨间切开的1 cm左右伤口处，如果肿瘤较大，可适当切2 cm切口进行观察。通过放置胸腔镜进行观察，如有部分粘连，应先分离粘连。发现肿瘤后，明确病变位置以及周围组织器官情况，首先用超声刀采用钝锐结合手法将肿瘤去膜，周围小血管用电凝刀仔细切断，较大血管用钛夹夹闭。若肿瘤较大或粘连较多，则应利用胸腔镜选取尽量靠近肿瘤部位作切口，或适当延长切口以便操作。如果出现出血情况，首先控制血管使其停止出血，用电凝刀切断或钛夹及时夹住。手术过程中，如果怀疑该肿瘤为恶性肿瘤，属于禁忌用胸腔镜进行手术的肿瘤，应立刻改为传统开胸手术，直接在主操作孔处延长开孔大小，运用传统器械对患者进行开胸手术。切除肿瘤后，立即止血，并将其置入标本袋送病理科。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、手术指标、术后复发率与病死率。手术指标包括手术切口、术中出血量、手术时间和住院时间。所有患者出院后需进行为期3～6个月的随访，观察其术后复发情况和病死情况。

1.4 疗效判定标准 显效：临床症状体征基本消失，影像学检查提示病灶切除率＞80%；有效：临床症状体征有所改善，病灶切除30%～79%；无效：临床症状体征无改善，病灶切除率＜30%或增大[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率比较 观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较

2.2 手术指标比较 观察组患者手术切口、手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术切口(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)对照组 46 17.4±1.3 193±26 156±12 12.4±2.5观察组 46 3.7±1.2* 136±12* 44±15* 7.3±3.8*

2.3 术后复发率和病死率比较 两组患者术后复发率与病死率差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后复发率与病死率比较[例(%)]

3 讨论

纵膈呈矢状位，位于胸腔，其中组织器官较多，因而会引发不同肿瘤，即使较小肿瘤也会对人体的神经系统、消化系统、呼吸系统等造成严重影响[4]。纵膈肿瘤是一种常见肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、神经源性肿瘤等，58%～75%均为良性，应及时发现、及早治疗。大部分患者发病初期无典型症状，但随着肿瘤进展，可对周围组织器官及血管造成压迫，导致患者出现呼吸不适、胸痛、发热发炎等症状[5]。

传统开胸手术，即在胸腔正中作切口，虽然可以快速使肿瘤体暴露，但患者伤口大、出血量多、恢复慢、疼痛剧烈，术后可能影响患者心肺功能，且肿瘤有复发可能，一些体质较弱的甚至无法进行该手术[6]。随着微创技术不断发展，电视胸腔镜逐渐应用于临床，其与传统开胸手术比较有明显优点：创口小、痛感少、出血量少、康复快且不易复发；手术视野较清晰，可随时放大对比；又可在纵膈任何部位进行治疗，全方位无死角，可更好更仔细地处理器官与血管之间的结构[7]。

随着高分辨率CT的快速发展和临床运用，胸腔镜技术也越来越成熟，术前需进行CT扫描，确定肿瘤所在位置，利用胸腔镜进行精准操作，实现最“微创”的目的[8]。虽然胸腔镜手术有许多优点，但也不能将传统开胸技术完全取代。对于胸腔广泛粘连、肿瘤浸入其他组织器官较多、手术视野不清晰情况，肿瘤不易暴露，难以运用胸腔镜技术进行治疗[9]。而肿瘤过大时，或多次感染时，带给胸腔镜微创手术的难度更大，手术时更容易损伤静脉。特别是对于出现淋巴管囊肿情况，手术更应该慎重操作，尽量完整切除囊肿，以防复发[10]。

胸腔镜手术适用于纵膈囊肿、肿瘤直径较小等情况。术前应根据CT结果，明确肿瘤部位，应仔细检查分析，排除患者有相关禁忌证。该手术要求技术比传统要高，所以手术者应具备良好的实践开胸经验。手术中应从患处下手，调整视角使视野开阔，便于手术，切勿损伤其他血管、神经等组织器官等，以防手术后引起其他疾病或肿瘤复发。在使用胸腔镜的同时，也应多加利用其他微创手术所用工具，如超声刀、钛夹等，这能使感染的风险降低并可减轻手术负担。

本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者手术切口、手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义。提示胸腔镜微创治疗纵膈肿瘤可确保治疗效果，且具有较安全、创口小、痛感少、流血量少、康复快、缩短住院时间且不易复发等优势。

[1]柳常青,徐美清,郭明发,等.电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术54例报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(8)：683-684.

[2]曹强,王启,许瑞彬.电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤切除中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(9)：814-816.

[3]马跃峰,孔冉冉,周斌,等.胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵膈肿瘤效果比较[J].现代肿瘤医学,2014,22(2)：358-360.

[4]许川,梅宏,韩连奎,等.电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤41例报道[J].重庆医学,2015,11(3)：403-405.

[5]陈有东,艾成,何零.胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的疗效观察[J].实用癌症杂志,2015,2(3)：438-441.

[6]王永连,王忠民,王毅,等.胸腔镜下纵膈肿瘤切除100例临床分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(13)：2078-2080.

[7]余永康.电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(19)：13-14.

[8]房渝,黄春,李军,等.完全电视胸腔镜手术诊治113例原发性纵膈肿瘤的临床分析[J].第三军医大学学报,2016,38(18)：2087-2090.

[9]陈世雄,陈胜家,许家君,等.纵膈肿瘤的胸腔镜治疗45例报告[J].临床医药实践,2017,21(6)：358-360.

[10]耿昕,刘占豪,黄明.全胸腔镜手术切除原发性纵膈肿瘤[J].现代仪器与医疗,2017,6(2)：19-20.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.041

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033