品管圈活动降低术后患者首次下床晕厥前兆发生率

陆金美，赵 莉*，秦 洁

（江苏省苏北人民医院肝胆胰中心，江苏 扬州 225001）

品管圈活动降低术后患者首次下床晕厥前兆发生率

陆金美，赵 莉*，秦 洁

（江苏省苏北人民医院肝胆胰中心，江苏 扬州 225001）

目的 探讨品管圈活动在降低术后患者首次下床晕厥前兆发生率中的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，确定“降低术后患者首次下床晕厥前兆发生率”为活动主题，进行现状调查，目标设定，要因分析，对策制定和实施。结果 肝胆胰中心术后患者首次下床防晕厥前兆措施知晓率由实施前的76.49%提高到90.67%，晕厥前兆发生率由改善前的5.96%降低到改善后的1%。结论 品管圈活动可提高术后患者首次下床防晕厥前兆措施知晓率，降低晕厥前兆发生率。

品管圈；术后患者；晕厥前兆

术后患者首次下床由于突然的体位改变，使得全脑组织缺血缺氧发生头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力等晕厥前兆症状，如不及时处理，极易导致晕厥而发生跌倒。临床护理工作中做好患者及家属的术后宣教和患者首次下床情况评估，尽可能减少发生晕厥前兆，从而有效杜绝跌倒事件的发生对保证术后患者的安全意义重大。我科优质护理小组使用品管圈管理降低晕厥前兆发生率，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择品管圈实施后2017年1月～3月我院肝胆胰中心行手术治疗的术后患者300例为观察组，与品管圈实施前2016年10月～12月行手术治疗的术后患者302例作对照性研究。两组患者性别、年龄、疾病种类、手术时间等患者资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 品管圈实施方法

1.2.1 成立品管圈活动小组

科室自发组成12人的品管圈小组，推选圈长一名，负责品管圈活动的策划、实施、检查和总结工作；护士长担任圈辅导员，对品管圈活动进展过程中的疑难问题给予指导，督促活动按计划进行和实施；护士长指定圈秘书一名，负责品管圈活动中各项数据的统计、分析和圈会议的记录；另圈员9名，各圈员认真履行各自职责、负责各自品管圈分管项目的实施，其中消化科专科护士1人，疾病管理师1人，责任组长2人，责任护士5人。

1.2.2 选定活动主题和圈名

采取头脑风暴法，选择护理工作中有待改进的数个问题，通过对迫切性、上级政策、重要性、圈能力四个方面的衡量及比较，确定“降低术后患者首次下床晕厥前兆发生率”为活动主题，圈名平安圈，意在“预防术后患者首次下床发生晕厥前兆，杜绝发生跌倒的风险，保证术后患者安全”。

1.2.3 现状调查和原因分析

①现状调查。2016年10月～12月术后患者首次下床活动无患者发生跌倒事件，但进入对照组的302例术后患者有18例患者首次下床发生或多或少的晕厥前兆症状。通过柏拉图分析发现发生晕厥前兆的原因中护士健康教育欠缺、年轻护士对术后患者首次下床关注不够、护士对患者和家属评估不到位3项累积百分比为83.33%，将此3项列为本品管圈改善的重点。②原因分析。对护士、患者、陪护、管理及环境等方面的各种原因进行分析、讨论，并绘制成鱼骨图，其主要原因为：病区缺乏术后患者首次下床规范防晕厥前兆措施、责任护士健康宣教不到位、年轻护士对术后患者首次下床关注不够、责任护士对患者和家属评估不到位。

1.2.4 目标设定

品管圈改善前术后患者晕厥前兆发生率是5.96%，距离0%发生率的差距值是5.96%-0%=5.96%，根据公式目标差距值=现况差距值-（现况差距值×改善重点×圈能力），由于圈活动和圈问题涉及不同班次和不同层级护士，设圈员能力为75%，据此可计算出改善后目标差距值为：5.96%-（5.96%×83.33%×75%）=2.24%,由此改善后术后患者晕厥前兆发生率目标值为2.24%。

1.2.5 对策和实施

a完善并规范术后患者首次下床防晕厥前兆措施。术后患者回房床头挂防跌倒标识，责任护士进行术后安全宣教，向患者和家属强调术后患者首次下床防晕厥前兆的重要性；责任护士根据患者的手术大小和身体状况决定患者首次下床时间，下床时责任护士必须在床边指导和观察；术后患者首次下床严格执行患者下床“三部曲”，即第一部患者在平仰卧的状态下，睁大双眼凝视天花板或窗外3～5 min，第二部先缓缓坐起呈半卧位，慢慢将双腿移至床沿，双脚撑地3～5min，第三部由家属搀扶站起保持站立姿势3～5 min后无任何不适再进行活动。b加强年轻护士培训和考核。新进护士和轮转护士严格做好入科安全培训，认真学习术后患者防晕厥前兆规范，应用口头提问和书面考核两种方法检查培训掌握情况，考核合格方可上岗；护士长排班注意新老搭配，按责任制分组管理患者，发挥高年制护士对年轻护士的指导和督查作用；护士长每日床边检查患者首次下床防晕厥前兆措施执行情况，并与奖惩挂钩。c责任护士加强宣教并确保效果。术前准备时责任护士向患者和家属讲解术后患者首次下床的要领和注意点；患者术后回房后责任护士向家属再次强调保证患者术后下床安全的重要性 ；术后经评估患者符合下床条件方可下床，同时责任护士必须在床边现场指导，对体质较差和心理紧张患者安排双人搀扶，适时给予鼓励，缓解其紧张情绪，增强信心。d做好患者和家属的术后评估工作。患者术后回房责任护士做好术后评估，全面了解患者术中情况，尤其对合并糖尿病、高血压等内科合并症患者，及时评估化验及各项检查结果，对患者的身体素质做出正确评价；同时详细了解患者家庭及社会支持系统，强调术后患者首次下床防晕厥前兆的注意事项及家属陪同的重要性，提高患者及家属执行防晕厥前兆措施的依从性。

1.3 评价方法

①防晕厥前兆措施知晓率。术后首次下床前分别对观察组和对照组患者发放患者首次下床防晕厥措施前兆知晓率调查问卷，包括下床时机、下床三部曲、家属陪伴等10项内容，每项有知晓和不知晓2个选项，均有效收回，计算出两组患者的防晕厥前兆措施项目知晓率。②晕厥前兆发生率。根据两组患者实际发生晕厥前兆的患者数计算出各组晕厥前兆发生率。③进步率。进步率=|改善后发生率-改善前发生率|/改善前发生率×100%。④目标达成率。目标达成率=|改善后发生率-改善前发生率|/|改善后发生率目标值-改善前发生率|×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

两组患者防晕厥前兆措施项目知晓率比较见表1，晕厥前兆发生率比较见表2，进步率=（5.9 6%-1%）/5.96%=83,22%，目标达成率=（5.96%-1%）/（5.96%-2.24%）=133.33%。

表1 两组患者防晕厥前兆措施知晓率比较[n（%）]

表2 两组患者晕厥前兆发生率比较[n（%）]

3 讨 论

预防住院患者发生跌倒是保证患者安全的十大目标之一[1]，据于清等[2]和杨莘等[3]对护理不良事件分析显示，住院患者跌倒的发生率均排名在前，另据田胜男等[4]运用柏拉图分析发现，住院患者发生跌倒的累积百分比在80%以前的原因中包括术后患者首次下床。术后患者是住院患者发生跌倒的高危人群，其发生跌倒的关键时间点在患者首次下床，发生跌倒的原因主要是由于术后患者首次下床时突然变换体位或起床用力过猛引起短暂性脑缺血，临床一般会出现眩晕、头昏，摇晃不稳等晕厥前兆，如不及时、快速处理，患者会发生晕厥而摔倒在地。晕厥为短暂的、自限性的意识丧失，意识完全丧失的时间一般不超过20 s[5]，晕厥前兆是发生跌倒前的一组机体自觉症状，预防发生晕厥前兆，可有效切断术后首次下床患者发生跌倒的可能性，是临床预防跌倒的重点措施所在。

品管圈是指同一个工作场所的人，为了对工作场所进行有效地管理及改善，提高工作效率，解决实际工作中存在的问题，自觉地组织形成一个团体，通过一种人性化轻松愉快的方式，让全员参与活动，而达到改善自己工作场所的目的[6]。本研究品管圈改进前对照组患者虽没有发生晕厥跌倒，但有5.96%患者因病区缺乏术后患者规范防晕厥措施、护士健康教育欠缺、年轻护士对术后患者首次下床关注不够、护士对患者和家属评估不到位等诸多原因发生晕厥前兆，给术后患者发生跌倒留下很大安全隐患。针对病区品管圈改进前术后患者发生晕厥前兆的主要原因，本研究采取科学的方法进行分析，并针对原因制定相应对策。首先，病区将术后患者列为跌倒高危人群，术后患者回房床头挂防跌倒标识，责任护士在术前、术后和首次下床时向患者和家属强调术后患者首次下床防晕厥前兆的重要性，患者首次下床时严格执行患者下床“三部曲”；其次，对新进护士和轮转护士严格做好入科安全培训，牢固树立其跌倒风险防范意识，认真学习术后患者防晕厥前兆规范和操作要领，做到每日三查，即责任护士自查、责任组长督查、护士长每日床边检查，并及时将结果反馈给责任护士且与奖惩挂钩，通过对护理人员的教育和三级质控，患者晕厥前兆比率的下降有统计学意义[7]；再次，责任护士加强安全宣教和指导，术前准备时向患者和家属讲解术后患者首次下床的要领和注意点，患者术后回房后责任护士向家属再次强调保证患者术后下床安全的重要性，术后患者下床时责任护士在床边现场指导，确保患者和家属在遇有困难时得到及时的帮助；最后，责任护士术后认真做好患者和家属的评估工作，详细了解患者家庭及社会支持系统，全面了解患者术中情况和合并的基础疾病，及时评估化验及各项检查结果，对患者术后的身体素质做出综合而正确评价。品管圈活动规范了与术后患者首次下床有关的各个环节，以科学的方法对工作中存在的晕厥前兆安全隐患进行防范和改善，使得术后患者首次下床防晕厥前兆措施更趋于无缝隙的护理管理[8]，表1、表2结果显示，术后患者首次下床防晕厥措前兆措施知晓率由实施前的76.49%提高到90.67%，晕厥前兆发生率由实施前的5.96%下降到1%，品管圈活动有效提高了术后患者首次下床防晕厥前兆措施知晓率，降低了术后患者首次下床时晕厥前兆发生率，为预防跌倒、保证术后患者安全提供了强有力的保障。

[1] 中国医院协会.患者安全十大目标(2014-2015)[J].中国医生,2014.18(10):22.

[2] 于 清,王彩云,郭翠华.210例护理不良事件原因分析及对策[J].中华现代护理杂志,2012.18(21):2523-2525.

[3] 杨 莘,王 祥,邵文利,等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志,2010,45(2):130-132.

[4] 田胜男,乔秋阁,赵滨章,等.柏拉图分析法在住院患者跌倒管理中的应用研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3788-3789.

[5] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:251-252.

[6] 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[7] 张瑶琴,李菊英,叶凡莉.预防骨科住院患者跌倒的评估与干预措施[J].中华现代护理杂志,2009,15(1):55-56.

[8] 楼 仙,盛美玲,高赞美.无缝隙管理模式在住院患者辅助检查中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(11):67.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.152.02

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