郝大夫信箱

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上海何小姐

我今年27岁，得了多囊卵巢综合征。有人说要在卵巢上打孔，我听了害怕，一定要做手术才行吗？

多囊卵巢综合征一定要手术吗

张炜 主任医师 复旦大学附属妇产科医院

多囊卵巢综合征是慢性病，由于雄激素分泌过多，使卵巢上卵泡成熟障碍，导致卵巢体积增大、小卵泡数量增多。同时表现为闭经、月经失调，部分患者还伴有代谢失调、肥胖等。主要是生活方式调整、降雄激素及降胰岛素治疗，不孕患者需要促排卵治疗，一般不需要手术。

多囊卵巢打孔术是治疗多囊卵巢综合征手段之一，其治疗原理是通过电灼在卵巢上打10～15个孔，以促进卵巢排卵，进而达到受孕的目的。主要用于治疗多囊卵巢综合征伴不孕、长期促排卵失败的患者，如同时伴有输卵管因素需要进行腹腔镜手术时，可以顺便进行打孔。打孔后半年内可能恢复自然排卵受孕，对于肥胖的患者效果较差。由于内分泌问题不能从根本上解决，所以术后数月病情仍会复发。

另外，没有生育要求的患者，也不需要手术。因为手术的目的只是为了让患者短期内恢复排卵从而受孕。手术有导致卵巢受损和卵巢早衰的风险，不建议轻易选择手术解决排卵问题。如果从促排卵的角度考虑，绝大部分患者可以通过药物成功促排卵怀孕。

河北张先生

我妻子是乙肝表面抗原携带者，怀孕四个月发现肝功能异常，能吃药吗？怎么办才好？

乙肝表面抗原携带者怀孕期间出现肝功异常怎么办

闫杰 主任医师 北京地坛医院

由于怀孕期间孕妇的内分泌变化和肝脏负担的加重，即使不携带乙肝表面抗原的孕妇也有可能出现肝功异常。对于乙肝表面抗原携带者来说，怀孕期间出现肝功异常，首先应该查找原因；如果存在乙肝以外的其它肝病，应积极治疗。

如果的确没有其他病因，可以根据转氨酶（ALT）的高低、肝病严重程度进行不同处理：

●转氨酶＜80U/L而且没有任何症状时，可以暂不治疗，继续观察。也可以给予对胎儿影响小的口服保肝类药物，如S-腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。

●转氨酶≥80U/L，应开始使用对胎儿发育较为安全的药物进行抗病毒治疗，优先推荐使用替诺福韦酯，也可以使用替比夫定、拉米夫定。但后两者耐药变异风险较高，在生完孩子以后应该换为恩替卡韦。

●如果已经出现黄疸且呈上升趋势，应警惕重症肝炎的发生，建议尽早使用抗病毒药物。对于已经确诊重型肝炎的孕妇应尽早终止妊娠，并积极治疗。

●切记孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗，并在医生指示下出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白。

编辑/叶云

杭州 张女士

因为同房后阴道流血，我去医院检查，被确诊为宫颈癌早期，听说宫颈癌治疗的子宫切除术手术创伤很大，肚子上要拉开一道20厘米的口子，术后需要很长的时间才能下床，我想想都很害怕，请问有别的治疗方法吗？

多种妇科恶性肿瘤可微创治疗

仝进毅 杭州市第一人民医院

张女士的宫颈癌属于早期，完全可以通过微创的宫颈癌根治术来彻底治愈。微创手术就像拿着一块超级放大镜钻进病人的肚子里做手术，比普通开刀手术更能贴近病灶，看得更清楚，当然也就切得更彻底、出血更少。只是微创手术对手术医生的技术和手术器械的质量要求更高，就这像用手写字和用电脑打字一样，如果你精通打字技术还有一台价格不菲的高端电脑，那电脑打字就会比手写更快、更漂亮。

温州 何女士

我是一位准妈妈，但我患有乙肝，很担心宝宝会不会被传染，我想知道哪种分娩方式能减少传播，宝宝出生后该怎么办，还能母乳喂养吗？

准妈妈患有乙肝备孕检查尤为重要

李璐 丁香诊所

乙肝的主要传播途径有三种：血液传播、母婴垂直传播和性接触。我国慢性乙肝患者中，有超过80%源自母婴垂直传播。如果宝宝未采取预防措施，乙肝e抗原（HBeAg）阳性的妈妈新生宝宝的感染率为85%～90%，而乙肝e抗原阴性妈妈新生宝宝的感染率为32%。

如果准妈妈体内的乙肝病毒（DNA）含量超过每毫升10的6次方拷贝数，宝宝即使经正规全程免疫接种后，还会有大于5%的阻断失败率。所以备孕检查就显得尤为重要，并要在备孕阶段进行科学的治疗。乙型肝炎是可以通过对乙肝病毒高水平准妈妈抗病毒治疗，宝宝出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和全程接种乙肝疫苗来阻断的。只要我们采取措施，就可以非常有效地避免新生宝宝被感染。

新生宝宝在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝e抗原阳性妈妈的哺乳。但是有乳头破损和孩子口腔粘膜破损时应暂停哺乳。

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编辑/赖瑞丹