接种疫苗 定期筛查 远离宫颈癌

□文/本刊记者 叶 云

接种疫苗 定期筛查 远离宫颈癌

□文/本刊记者 叶 云

2003年，一代巨星梅艳芳因子宫颈癌并发肺衰竭病逝时，才40岁。从那时开始，宫颈癌走进公众视野，被越来越多人关注，但并不清楚如何预防这种严重威胁女性健康的癌症。

前些年，听说疫苗可以有效预防宫颈癌，有一小部分女性飞去香港、国外打宫颈癌疫苗，不过相当费时费力。令人高兴的是，上个月初，内地首个宫颈癌疫苗终于正式上市。一时间，要不要去家门口排队接种宫颈癌疫苗，成了很多女性谈论的话题。

宫颈癌疫苗适合哪个年龄段的女性接种？接种了宫颈癌疫苗就可以高枕无忧了吗？宫颈癌到底有多可怕？平时如何预防宫颈癌？

宫颈癌严重威胁女性健康

根据世界卫生组织公布的信息显示，宫颈癌是发展中国家女性第二大常见癌症，也是致死率最高的癌症之一。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。

从2000年至2011年，宫颈癌发病率在我国女性中成倍增长。以浙江省为例，在过去十年之中，肿瘤登记地区子宫颈癌发病率为11.78/10万，居乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌之后，居女性肿瘤发病第六位，并且死亡率呈上升趋势。近年来，宫颈癌发病出现年轻化的趋势，35岁以下宫颈癌患者越来越多，发病率最高的集中在45～49岁之间。

作为人类历史上首个病因明确的癌症，99.8%的宫颈癌都是由高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染所引起，感染途径主要是性接触。目前已知HPV病毒有100多种亚型，有至少14种高危亚型HPV与宫颈癌相关，其中HPV16和18型是全球约70%宫颈癌的致病原因。

女性只要开始性生活，一生中被HPV感染比例的概率就非常高。根据相关数据，已婚女性感染比例高达80%。大部分女性能依靠自身免疫力将HPV病毒清除，但10%的女性会由于免疫力不够强等原因自身无法清除病毒，形成持续感染，最终可能会发展成癌前期病变，甚至宫颈癌。但是，谁也没法确保自己的免疫力始终处于强健状态。

接种疫苗有效预防宫颈癌

2006年，全球首支宫颈癌疫苗诞生，被认为是现阶段预防宫颈癌最有效且最经济的方式。如今，全球已有70个国家将宫颈癌疫苗纳入了国家免疫规划项目，为这一疫苗最适宜人群——青春期女孩免费接种。全球多国的防治经验显示，宫颈癌筛查配合疫苗接种，将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。

世界卫生组织认为，最适宜接种年龄为11～12岁，或在发生性行为前。目前，国际上在使用的HPV疫苗包括2价、4价和9价疫苗。“价”代表了疫苗覆盖的病毒细分种类。4价疫苗在2价疫苗基础上增加了低危的6型和11型病毒，9价则在此基础上又新增5种HPV亚型。3种HPV疫苗都采用三剂免疫接种程序。

我国对疫苗准入十分严格，任何疫苗进入都要经历数年的临床试验、审核才能批准上市。已在国内全面上市的是 2价宫颈癌疫苗。4价宫颈癌疫苗也获得国家食药监总局(CFDA)的上市批准，将会很快正式进入市场，用于20～45岁的女性接种。

9价疫苗目前还未进入临床试验阶段，需要比较久的等待。

如何接种2价宫颈癌疫苗

●适合9岁～25岁女性接种

根据2价疫苗测试数据，目前只推荐这个年龄段的人群接种，小于或超过这个年龄段暂时不能接种。

事实上，适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家，甚至同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是9～45岁，国家食药监总局批准的年龄是9～25岁。超过年龄又想接种的女性也不要沮丧，等着已经获批上市4价宫颈癌疫苗。

●采用3剂免疫接种程序

疫苗共有3针，须于6个月内，按时接种3针，以获得最大保护。在第一次接种后，第2剂疫苗可间隔1～2.5个月后接种，第3剂可在第1剂后5～12个月内接种。专业人士推荐按照“016”进行接种，就是于0、1、6月分别接种一次。

●去这些地方接种

各大城市的社区医院及社区卫生服务中心均可以接种，也就是平时孩子接种疫苗的地方。

●接种疫苗后要注意观察

在注射疫苗后，应在现场观察至少30分钟，没有不适情况后再离开。注射前3个月内，应避免使用免疫球蛋白和血液制品。

此外，接种疫苗后可能会出现一些常见的反应，包括注射部位疼痛、发热、肿胀，全身发热、疲乏、肌痛、头痛、关节痛、胃肠道不适等，一般不需处理就可以自行缓解。偶尔出现上呼吸道感染、头晕、局部感觉异常及淋巴结病等异常情况时，应及时就医。

自家门口打疫苗省时又省钱

宫颈癌疫苗在内地上市之前，很多经济状况好、对关注自身健康的女性会去香港接种疫苗，甚至形成了一股时尚风潮。但去香港接种疫苗，并不是一件简单的事情。

有媒体报道，现在预约去香港接种疫苗，队伍已经排到了10月，也就是说，要等到10月份才能接种第一针。同时，去香港接种疫苗产生的费用也不可小觑。

24岁的王小姐是一个普通白领，她的小姐妹飞到香港接受了宫颈癌疫苗接种。“她打的是4价HPV疫苗，去年9月打了第一针，之后11月第二针，今年3月第三针。每次抢了特价机票，和同行的人同住平摊房费，加上打疫苗费用，总的花费起码一万多。”王小姐觉得自己时间和财力上都有问题，去年听说HPV疫苗要进入国内后，就一直在等。

虽然根据各省当地政府的采购政策，HPV二价疫苗最终价格会略有不同。但在家门口打疫苗，不但节省了时间，三支疫苗注射下来的费用大约只有去香港打疫苗的1/6。“太好了！我一听说可以打了，上月初就跑到社区医院去排队了，不用去香港折腾了！”王小姐高兴地对记者说。

有些女性自己之前在香港注射过一针宫颈癌疫苗，剩下的两针能否在内地注射？一般来说，宫颈癌疫苗三针一起卖，不可能单独拆出两针来销售，并且不同种类的疫苗是不能混着接种的。

关于宫颈癌疫苗的其他问题

●女性超过25岁还能不能接种？

这个问题总体来说主要取决于自身的性生活情况，简单归纳一下，建议接种人群分为以下几类：

9～25岁，不论是否有性生活史都推荐接种。

大于25岁没有性生活的女性，也推荐接种。

大于25岁有性生活且固定性伴侣的女性按自身具体情况接种，比如HPV检测还为阴性。

接种宫颈癌疫苗最关键的原则是，预防接种最好是在性生活开始之前，最合适的人群年龄是9～25岁。这个年龄段里，专家认为越早接种越好。

●接种了宫颈癌疫苗后，多长时间有效？

宫颈癌疫苗2006年上市，所以长期有效保护年限目前还没有观察结果，什么时候需要追加接种，目前还没有实验数据，模型预测是30年。

一般接种3次疫苗，之后不需补接种。确切的保护有效时间还没有观察数据，但根据疫苗研究的随访来看，有研究报告抗体水平的维持和疫苗的效力能够长达10年，所以只能说，目前认为不需要后续接种。

●2价、4价宫颈癌疫苗是“淘汰货”？

有传说宫颈癌2价、4价疫苗都是美国的“淘汰货”，首先得明确这是谣传和误解！

在美国，宫颈癌疫苗属于免费接种，美国疾控中心将2价、4价宫颈癌疫苗删去，只保留9价，这与疫苗的质量和安全性无关，除了因为9价疫苗的覆盖面更广，也出于卫生经济学方面的考虑。

从一种疫苗的研发到上市，通常需要10多年甚至几十年时间。尽管国外已经证明安全，但由于人种差异以及质量要求不同等因素，任何一种疫苗要在我国上市，都必须经过严格的多道临床试验程序，这个过程往往需要5年时间或者更长时间。目前获批的2价疫苗可以预防16、18两种亚型的病毒，而相关数据显示，中国人群16型HPV病毒感染率高达76.7%，18型HPV病毒感染率达7.8%，为最高危亚型。

打个比方，就像去餐厅点餐，2价疫苗就像一份主食，可以吃饱，4价疫苗比2价多了个饮料，而9价疫苗就像个套餐，不仅仅能解决基本温饱，还能兼顾解渴、营养等问题。所以说，“2价4价宫颈癌疫苗已被淘汰”这个说法显然不恰当。

接种疫苗后仍要坚持做定期筛查

接种疫苗并不意味着一劳永逸，自我防护和定期筛查依然十分重要。

浙江省肿瘤医院妇瘤科主任医师楼寒梅从事宫颈癌的诊治多年，经验十分丰富。她告诉我们HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关高危亚型的有10余种，而疫苗针对的只是其中的几种。如果人体感染了其他型的HPV病毒，同样有可能引发宫颈癌。

“预防宫颈癌的防线中，第一道防线是打宫颈癌疫苗，第二道防线是定期进行宫颈癌筛查。最重要的就是第二道防线。即使在广泛开展宫颈癌疫苗接种的欧美国家，都要求女性接种疫苗后，仍定期筛查，且筛查模式和频率，与没有接种者一样。”楼寒梅强调，宫颈癌的发生是一个比较漫长的过程，没有注射宫颈癌疫苗的女性，只要按规定定期接受宫颈癌筛查，也能做到早期发现宫颈癌或癌前病变。

楼主任提醒，以下是宫颈癌的高危人群，更不可掉以轻心：

●持续感染高危类型的HPV病毒者；

●过早开始性生活、性伴侣过多或不洁性行为；

●早婚早育、多产多孕的女性；

●性病患者；

●免疫功能低下、吸烟、营养不良者；

●有宫颈炎症和重度宫颈糜烂者；

●性交后阴道出血、绝经以后阴道有分泌物、尤其是血性分泌物者。

宫颈癌筛查方法

对于人人害怕的癌症，世界卫生组织（WHO）一直倡导：早发现、早诊断、早治疗。由于早期宫颈癌是没有任何症状的，所以大部分女性很少到医院妇科做筛查，这也导致一些女性失去了早期诊断、早期治疗的机会。

楼寒梅介绍，现在主流的宫颈癌筛查方法是新柏氏(TCT)液基细胞学检测和人乳头瘤病毒(HPV)检测。TCT在二、三线城市都已经开展，而HPV检测可能在大城市才能进行。

TCT检测能发现早期病变的细胞，较常规宫颈刮片法更客观、更准确且无人为误差，能做到真正的早期诊断 (诊断率高达90%以上)。

HPV病毒是引起宫颈癌的元凶。感染（HPV）后，大部分女性自身能清除HPV，然而有不到10%的女性，无法完全清除体内的HPV，这样HPV便与DNA整合，改变宫颈表面鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到发生恶变。HPV检测筛查宫颈癌前病变的敏感性优于传统的巴氏涂片细胞学检查。

21～29岁的女性只需要做TCT检测即可，不需要HPV检测，因为这个年龄段HPV感染率很高，但是多为一过性感染（短暂性发作的感染，大多会被自身免疫系统清除）。而宫颈癌是需要高危型HPV的持续感染才会发生。“所以说，这个年龄段不用一发现HPV阳性就惊慌，以为自己得了宫颈癌，继续定期检查观察就好。”楼寒梅表示。

当HPV阳性或宫颈TCT检测有异常时，就要做阴道镜配合宫颈活检予以确诊。

宫颈癌筛查每年都要做吗

HPV病毒主要存活在皮肤和黏膜上皮细胞，从有性生活开始，女性就可能被HPV病毒感染。

楼寒梅表示，21岁开始到65岁，在连续两次宫颈癌筛查结果正常的情况下，每隔2～3年做一次筛查。“现在宫颈癌呈现年轻化趋势，我们科室这两年也接诊过好几例20多岁的患者。如果有些女性早于21岁就开始性生活，那宫颈癌筛查也得提前。大于65岁女性，如果以前筛查结果都是正常，那么可以不用再继续筛查了。”

有些女性认为有性生活后再接种疫苗就没用了，关于这点，楼寒梅表示，通过筛查如果HPV是阴性，接种疫苗还是有作用的。

写在最后：

就女性而言，即使感染了HPV病毒也不代表一定就会发展成宫颈癌，只是有发展成宫颈癌的可能。积极接种宫颈癌疫苗，定期做宫颈癌筛查，一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将宫颈癌消灭在萌芽或早期状态。