华生关怀理论在乳腺癌术后胸壁溃烂患者护理中的应用

彭翠娥 李赞 周波 吕春柳 周燕舞 彭小伟 宋达疆

(湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)

·临床护理研究·

华生关怀理论在乳腺癌术后胸壁溃烂患者护理中的应用

彭翠娥 李赞 周波 吕春柳 周燕舞 彭小伟 宋达疆

(湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)

目的探讨华生关怀理论在乳腺癌术后胸壁溃烂患者护理中的应用。方法将华生关怀理论应用于1例乳腺癌术后胸壁溃烂行肿瘤切除腹壁下动脉穿支皮瓣胸壁修复重建患者的针对性护理实践当中，关注服务对象的内心世界和主观经历，结合科学与人文知识给予患者人性的呵护，帮助患者达到生理、心理的协调状态。结果术后14 d后出院调养，复诊恢复良好。结论基于华生关怀理论开展人文护理体现了现代医学对“生命”的尊重，在帮助患者身体康复的同时，还需帮助其重拾信心、重塑自尊，帮助患者回归社会。

华生关怀理论； 乳腺癌术后胸壁溃烂； 腹壁下动脉穿支皮瓣； 护理

Watson care theory; Breast cancer after chest wall ulceration; Abdominal inferior artery perforation flap; Nursing

华生关怀理论是美国护理学家华生以人类科学为基础，提出的“人类关怀照护理论”，针对关怀照护作了极为具体与明确的诠释[1]。以“尊重”为内涵，以“关注”为动力，以执行“助人解决问题”为具体行动、落实其内涵。乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上多采用以乳腺癌根治术为主的综合治疗[2]，而胸壁溃烂是术后复发的主要症状，胸壁溃烂常表现为胸壁组织溃烂、反复感染、疼痛、经久不愈等，对患者生活质量造成严重影响。但由于大多数患者对乳房重建的认知不足，以及对疼痛的恐惧和家人的依赖，常引起患者沉重的社会心理负担，从而导致乳腺癌术后乳房重建患者产生悲观心理，社会适应能力下降[3]，不配合医生进行治疗等问题。我院于2016年11月收治了1例乳腺癌术后的患者，在行肿瘤切除进行腹壁下动脉穿支皮瓣修复术的基础上，以华生的人文关怀为指导，探索为患者提供有针对的人文关怀照护[4]，患者恢复效果好，现报告如下。

1 临床资料

患者，女性，57岁。10年前曾在我院行右乳癌根治术，2013年因撞击右侧胸壁留下伤口，未特别在意，后伤口未完全愈合并逐渐形成一个肿块。遂于2014年来我院门诊就诊，行右胸壁肿块穿刺活检发现癌细胞，CT检查后考虑乳腺癌复发。在其丈夫的支持和开导下，在当地医院进行多次化疗后，病灶没有明显改变，遂于2016年11月再次来我院求诊，在医生的建议下住院接受手术治疗。因其对疾病和治疗的恐惧，患者心理状态一度不稳，在医护人员的解释和建议下逐步建立信心。于2016年11月15日患者在全麻下行右侧胸壁肿物扩大切除加右侧肋骨切除术及胸壁重建加游离双侧腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)修复术；术中可见约6 cm×5 cm大小肿物，肿物与右侧第2、3、4肋骨及肋间肌粘连无法分离，将右侧胸壁肿物及粘连的残余胸大肌，胸小肌，胸膜，第2、3、4肋骨一并整体切除，胸腔内置闭式引流管引流。右侧胸壁采用Prolene网片修复，采用骨水泥及DIEP皮瓣修复右侧胸壁缺损，手术顺利结束。术后14 d，患者恢复顺利出院回家调养。患者复查时恢复良好。

2 华生人文关怀理论简介

华生出生于弗吉利亚州,先后获护理学学士学位、精神心理健康护理学硕士学位、教育心理学及咨询博士学位。现为美国护理科学院院士、杰出护理教授,美国护理联盟主席。她也是人性关怀中心的创立者及该中心的主任。华生认为,护理应建立于人性价值而非非人性价值观的基础上,如果我们将护理看作是一门人性科学的话,我们就应该将美学、艺术、伦理等知识融合到护理实践中。她认为自己的理论探讨的是护理的核心，而非细枝末节。与治疗因素相对应,华生提出了10大关怀要素，即:(1)人道主义-利他主义价值系统[5]的形成。(2)护理实践中为患者灌输信任和希望。(3)培养对自己及他人的敏感性。(4)建立帮助、信任、关怀性的关系。(5)鼓励并接受服务对象对积极与消极情绪的表达。(6)做决策时应系统运用科学解决问题的方法。(7)促进人际的教与学互动。(8)提供支持性、保护性、纠正性的心理、社会文化及精神的环境。(9)协助满足人类的需要。(10)允许存在主义、现象主义力量的存在。华生提出了有关护理人性关怀价值的假设:(1)尊重生命中的奇迹和神秘力量。(2)承认生命的精神领域和关怀的力量。(3)高度尊重个人和生命。(4)当涉及到个人自主性及自由选择权利时所呈现出的非家长主义作风。(5)对患者的内心世界及护士和患者对疾病状况的感知给予高度重视。(6)不管健康状况如何,重点在于帮助患者获得更多的自护知识,有助于愈合的措施及增强自控能力。(7)在人类关怀程序中护士被认为是共同参与者。(8)关怀理论强调护士和患者的关系。根据该理论的指导，我们采取了如下护理干预措施[5]。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1护理评估

3.1.1.1体位护理 护理人员应当指导患者在术后6 h取患者半坐卧位，将上身抬高30°，将双枕垫于膝关节之下，缓解腹部压力。

3.1.1.2生物物理评估 (1)患者是否因上肢肌力减退而造成生活中的不便。(2)患者是否因胸壁溃疡而出现皮肤损伤。(3)患者如何看待因疾病而造成的身体改变。(4)患者出现疼痛后是否可以有效应对。

3.1.1.3生理状况评估 (1)患者发育正常,营养良好,神清语利。(2)皮肤巩膜无黄染,无出血点,及皮疹。(3)头颅五官无异常，双侧呼吸运动对称自如，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。(4)无畏寒发热，无咳嗽，无头痛腹痛，精神食欲尚可，大小便正常，睡眠尚可，体质量无明显下降。

3.1.1.4心理社会评估 (1)患者是否感受到被爱与关心。(2)患者是否能接受患病的事实。(3)患者是否从丈夫处获得一种归属感。(4)患者是否对疾病与死亡有正确认识。(5)人际关系评估重点评估患者是如何看待自己的，以及是否能够适应医院环境。

3.1.2护理计划及步骤 (1)通过“同理心”在病房内建立照顾性环境。(2)保护患者自尊，实施关怀行为，促进其各方面的舒适。(3)鼓励患者表达自己的想法，以建立“帮助-信任”的关系。(4)运用热忱、同理心、和谐性建立公开的沟通渠道。(5)通过与患者及其家属一起制定疾病知识学习计划，促进相互间的教学。(6)教会患者如何应对冲突，如何自立。通过模拟冲突场景，引导患者建立良好的心态，运用正确的方法面对疾病。(7)促进家庭内部建立有利于交流和沟通的相互关系。共同制定健康教育计划表，与患者共同参与生活和学习。(8)鼓励患者评估自己的社会关系，并发展新的满意的关系。(9)强调目标达到是指让自己满意而非完美。

3.2术后护理 患者术后行华生人性关怀照护的护理诊断和护理措施 见表1。

表1 患者术后华生人性关怀照护的护理诊断和护理措施

续表1 患者术后华生人性关怀照护的护理诊断和护理措施

续表1 患者术后华生人性关怀照护的护理诊断和护理措施

4 讨论

胸壁溃烂是乳腺癌术后复发的主要症状，胸壁溃烂常表现为胸壁组织溃烂，反复感染，疼痛，经久不愈等。对患者生活质量造成严重影响。乳房是女性的重要标志，乳腺癌切除术后造成的乳房缺失，给患者造成巨大的心理创伤，严重影响生活质量。乳腺癌切除术后的即刻乳房重建是乳腺癌系统综合治疗的重要组成部分。近年来，国内乳腺癌切除的同时要求进行乳房重建的患者数量日益增多。乳房重建，可使患者免受乳房缺失的痛苦，明显减轻或消除患者的心理压力[6]。晚期乳腺痛胸壁溃烂患者术后应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复，提高了患者的生活质量，但是个性化的护理尤其重要。

在本例患者的护理过程中，利用华生关怀理论法的精髓开展护理工作，已获得了较好的效果。对患者实施人性照护的过程中，要求护理人员发挥主观能动性，具有强烈的护理欲望和护理理想，灵活运用所学的知识，针对不同情况做出判断并主动实施护理。在医嘱范围以外，为患者提供最佳护理，达到促进和保持健康，充分体现了现代护理的艺术性特征。人性照护是一种情感的自然表达方式，促进患者康复，提升护理品质。能要真正做好人性化照护，护士必须有奉献自我的精神。

[1] 孙亚丽,王继红,于天荣.华生照护理论对居家恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].北华大学学报：自然版，2014,15(5):646-648.

[2] 彭翠娥,王卫红.循证护理在乳腺癌患者居家康复护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(11):1278-1281.

[3] 马芳,宋建华.华生关怀理论在慢性病患者护理中的应用探索[J].医学与哲学,2008,29(18):75-76.

[4] Jean Watson.Nursing:The Philisophy and science of caring[M].Pap/Com Re edition.Colorado：University Press of Colorado,2008:8-92.

[5] 江宏珠,江妙玲.心理护理及人文关怀对乳腺癌患者术后康复的影响[J].中国当代医药,2015(15):182-183.

[6] 彭翠娥,李赞,周晓,等.11例高生存质量乳腺癌术后乳房重建病人的生活体验[J].中国护理管理,2015,15(6):674-677.

中国癌症基金会北京希望马拉松基金课题(编号：LC2016W07)；湖南省卫计委科研课题(编号：B2015-119)

彭翠娥(1977-)，女，湖南醴陵，硕士，护士长，从事临床护理管理工作

R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.011

2017-04-06)