医养结合体系下老年患者认知功能障碍的评估

王宜顺 周丽娟 李娟

(江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300)

医养结合体系下老年患者认知功能障碍的评估

王宜顺 周丽娟 李娟

(江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300)

目的应用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估医养结合住院体系下老年患者认知功能，探讨MMSE量表在老年患者认知评价中的应用价值。方法对60例医养结合型住院体系老年患者应用MMSE 量表智能精神状态评估。结果评估筛查发现医养结合住院体系入选老人中36.7%的老人有不同程度的认知功能障碍。其中轻度认知功能障碍占31.7%，中度认知功能障碍占5%。结论MMSE量表操作简单,能有效发现医养结合住院体系下老年患者认知功能障碍,有助于提高护士观察病情的预见全面性。

简易智能精神状态检查量表; 医养结合住院体系； 老年患者; 认知功能

Mini-mental state examination scale; Medical support and hospitalization system； Elderly patients; Cognitive function;

人口老龄化是不可逆转的世界性趋势[1]，与此同时失能、半失能、认知功能障碍与患慢性病的老年人口持续数量增长。老年人的认知功能障碍很可能发生跌倒、走失等危险[2-4]。我院老年科属于医养结合住院体系，利用医疗资源与养老资源相结合，为老人提供医疗护理、康复保健、养老生活等服务。简易智能精神状态检查量表(Mini-mental state examination，MMSE)[5]是目前国际最具影响、最普及的认知障碍筛查工具之一，已被翻译成多个语言版本并广泛应用于相关疾病的认知检查及流行病学调查[6-7]。为了进一步提高对医养结合住院体系下老年患者认知功能的评估水平，保障患者安全，2015年3月-2016年3月，我科护士应用MMSE量表对老年患者认知功能进行评估，效果满意，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年3月-2016年03月我院医养结合型住院体系老年患者60例，其中男35例，女25例，年龄60～92岁，平均年龄(76.3±3.5)岁；患高血压20例、脑卒中10例、糖尿病13例、冠心病2例、高脂血症3例、帕金森氏综合征12例；受教育程度：文盲12人，小学35人，初中及以上13人。

1.2方法

1.2.1评估工具 采用中文版MMSE量表分别对入选患者进行认知功能评估，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个方面，最高得分为30分。分数在27～30分为正常，<27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，≥21分；中度，10～20分；重度，≤9分。

1.2.2评估过程 由经过MMSE量表培训的责任护士，掌握量表内容并熟练灵活运用，同时征得患者及家属的同意，运用10 min左右的时间为入选患者进行评估，患者口述，护士协助填写完成，书写结构能力部分由患者自行完成。

1.3统计学方法 采用SPSS 10.0处理软件进行统计学分析，所有计数数据以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医养结合住院体系下老年患者认知功能障碍情况 入选60例老年患者中认知功能正常38例(63.3%)，有22例(36.7%)存在不同程度的认知功能障碍。其中21～26分19例(31.7%)，10～20分3例(5%),≤9分0例。

2.2医养结合住院体系下老年患者认知功能障碍患病率及分布特征 见表1。

表1 医养结合住院体系下老年患者认知功能障碍患病率及分布特征

3 讨论

简易智能精神状态检查量表(MMSE)具有简易快速、可操作性强、易被受试者接受等特点，研究[8]证实其在认知障碍筛查中具有良好的信度和效度。本次采用MMSE检查量表筛查本院医养结合住院体系老年患者的认知功能障碍，结果显示：在定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个维度上患者都存在不同程度的减退，其中14%患者存在时间及地点定向障碍,31%患者存在近记忆障碍,计算障碍者占47%以上。而语言复述、语言理解、物体命名完成尚可。而且该量表操作方便，弥补了对于老年患者密切相关的生理心理智能指标的评估内容,适合护士简易识别老年患者的认知功能障碍，有助于护士筛选、识别早期隐匿的、不易发现的安全护理问题，有助于提高护士观察病情的全面性，能够对认知功能障碍的老年患者可能发生的走失、跌倒、烫伤、误吸、误服用药物等安全问题起到预见防范作用。

在进行MMSE量表评分后，能够进一步提高护士对医养结合住院体系下老年患者认知功能的评估能力，老人的认知与安全息息相关，如果认知功能障碍的存在得不到足够的重视，误认为只是年龄大、记忆力减退，不能及时有效评估，对保障老年患者的安全会存在一定的风险。而对具有认知功能障碍的老年患者进行重点观察和护理，根据量表上的定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个维度的评估结果，针对性地开展认知训练，如进行时间、地点定向训练、记忆训练、计算训练等等，能够逐步减缓医养结合住院体系下老年患者的认知功能的衰退，及早的干预护理风险，减少护理安全事件的发生。有文献[9]报道，年龄大、脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、白天过度睡眠是引起老年人认知功能障碍的重要危险因素。患者同时具备血管性危险因素越多，认知功能损害发生率越高，高血压合并糖尿病，尤其是收缩压(>180 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)者发展为血管性痴呆的危险性大大增加。对于医养结合住院体系下的老年患者，积极防治心脑血管疾病及代谢综合征等血管性相关危险因素[8]，对减少痴呆发生也具有重要意义。本组患者研究显示，医养结合住院体系下老年患者认知功能障碍中心脑血管疾病占50%，显著高于其它疾病患者。MMSE量表是临床上血管性痴呆常用的筛查工具，简单有效。但也存在MMSE测试项目涵盖的认知范畴不够全面的问题，不能及时反映患者的功能进展情况，存在一定的局限性，这些均有待今后进一步改进，以使其更加适应临床应用。

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王宜顺(1979-)，女，江苏泰州，本科，主管护师，护士长，研究方向：老年护理

周丽娟，E-mail：2974456056@qq.com

R471，R749.1+6

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.020

2017-01-12)