试论医院财务核算管理的相关问题及其建议

张永兰

摘要：过去很长一段时间内，我国医院的指导思想和奋斗目标深受市场化浪潮的冲击和影响，存在着“以药养医”（解释：以药养医是以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转）的错误认识，导致医院财务核算管理一度出现不少问题。由于十八大和十八届三中全会提出深入贯彻落实“深化医疗卫生体制改革”的要求，财务在医院核算管理中担负着重要的作用，但医院的财务核算管理还存在着以下问题。

关键词：医院财务核算管理；财务核算管理问题；财务核算管理建议

现阶段医院的财务核算管理存在的问题：财务制度缺失，体制滞后；财务队伍落后，素质较低；财务内控虚设，监督不力；财务信息失真，造假严重。

一、医院财务核算管理的问题

（一）财务制度缺失，核算困难

随着医院的新发展，国家有关部门针对医院的会计，制定和颁布了相关的会计预算和会计核算等制度。但由于预算考核制度的缺乏，财务核算管理出现了以下问题。由于医院没有明确关于财务预算考核的法定依据，所以医院在日常的经营活动过程中，经常忽视预算，把预算当做作摆设，甚至随意更改预算；又由于医院所编制的预算大多按照领导的意志执行，忽视实际情况。因此医院财务对于各项费用很难得到有效的控制，尤其是对于支出的审批很难得到有效的监督，医院的财务目标与财务预算脱节严重；医院财务科的预算编制和其他业务科室严重脱节。医院内部各个部门以及科室之间各自为政，各项费用和支出的监督理所当然都相互独立。因此，医院财务核算管理相当困难。

（二）财务队伍落后，核算困难

现阶段我国县、市的人民医院，行政隶属于各个县和市的卫计委。这就造成了医院领导既是行政领导又是业务领导，既担负着管理、监督的责任，又担负着财务、人事的责任。因此，医院队伍的领导者既是充当执行的运动员，帮助协调处理医患纠纷，同时也是充当决策的裁判员，帮助公平处理医患矛盾。身兼运动员和裁判员的医院领导班子，很难显示公正，特别是对财务科室及其财务人员来说。医院财务科核算领导很难履行和发挥财务人员原本应尽的权利、义务和职责，工作起来容易陷入法律原则和前途命运两难的境地。医院队伍还普遍存在落后现象，行政人员、后勤人员等低层人员较多；医务人员、财务人员、人力资源等高层人才较少，整个队伍的整体素质与医院的发展需求还有较大差距。特别是能够胜任财务核算工作的人员少之又少，若是重新招聘与财务相关的本科专业人才进入医院工作，又将面临无编制的困难。

（三）财务内控虚设，核算困难

医院财务核算内控包括医院财务科职能部门自行贯彻执行的财务预算、财务核算，财务管理的自控，以及医院纪检监察部门和考核领导小组对于财务核算管理和监督开展的自控。由于这些控制都是依靠医院内部的自查和自纠，所以容易受到内控人员的福利薪水和职务职称的干扰，很大程度上医院的内控形同虚设。医院出现内控执行力不强，内控检查监督机制不给力，内控考核奖罚力度不足，内控政令不畅，财务制度走样等问题。

（四）财务信息失真，核算困难

每年到医院就医的城乡居民成倍增长，并且就诊的患者大多保留以前现金支付的习惯，但是，现金的收取和核算需要大量的时间和人力资源，财务工作人员的整体素质很难跟上。再加上医务人员的检查、诊治、和取药的信息未与医院财务网络信息系统形成整合，所以信息资源尚未实现共享，信息碎片化严重，给医院的财务核算、财务管理带来诸多不便。有些医院甚至出现医务人员与财务人员、药房人员勾结的现象，不择手段地追求利益，不仅出现虚报、谎报患者的住院天数和患者的用药数量的情况，而且对于病情较轻的患者，医务人员还加大开药数量及加长住院天数，以此增加支出。这种种行为为医务人员骗取国家医疗费用提供便利，为医务领导的贪污受贿和失职渎职提供便利，造成了国家公共财产的巨大损失，不利于树立医院的信誉和形象。

以下提出的是有关医院财务核算管理的建议：全面深化改革医院体制和机制，解决财务制度缺失的问题；建设高水平的医院财务队伍，解决财务队伍落后的问题；建立和完善医院财务内控机制，解决医院内控虚设的问题；建立健全医院网络信息平台中心，解决财务信息失真的问题。

二、医院财务核算管理的建议

（一）全面深化改革医疗卫生体制和医院财务制度，发挥财务科室在医院核算管理和核算监督中的重要职能和作用

首先，成立相应的预算考核制度，形成医院财务管理制度的一部分，让财务核算有章可循，使财务核算按章办事，为医院的日常经营活动提供法定依据，致使不能随意更改预算，不能忽视预算。其次，完善医院财务核算的体制和机制，财务预算、财务核算都应根据实际情况，明确规定医院各项业务的预算，改变之前按照领导意志编制预算的行为。最后，每年，每个月，每个季度的预算都由医院财务部门同和其他监督检查部门等共同编制，并且严格按照财务预算、财务核算、财务管理的各项经济指标，加强各个部门之间的联系，为医院的财务核算管理减轻压力和负担。

（二）建设医院财务队伍

我国的人民医院应该属于公益性的事业单位，其行政体制工作由县、市卫计委负责领导、指挥和协调，院领导应着重负责医务方面，所以要理清人民医院和卫计委二者之间的关系，二者要各司其职，各谋其政，互不干扰。医院队伍从医务人员，财务人员到行政人员，后勤人员都要推行考核评定，改变过去照顾家族式的招进人才模式，如今，财务人员的招聘采用考试和面试的方式，择优而录，可以提高整个财务人员队伍的素质。醫院就人事权、管理权、财务权、监督权实行分离，建立相对独立的部门，明确分工。对于紧张的医患矛盾和医患纠纷，成立一个专门负责的处理协调委员会。改变医院现在面临的那种既当运动员又当裁判员的局面，为医院的生存和发展提供公平公正的客观环境。

（三）建立和完善医院财务内控机制

对医院的各项业务给予明确的预算和内控，对财务管理则由医院的财务部门和监察部门实行共同的管理和监督。具体推行一岗多责和终身责任制，医院财务科肩负财务预算、财务核算、财务管理等工作重任的同时，还应肩负财务内控等责任。在财务工作中，推行终身责任制。规定谁的表现出色，谁的工作优异，会受到奖赏。否则，谁出了差错，违规违纪，就要对谁进行问责和纠责。如果领导出现了失职和渎职的行为，同样也要追究责任。以奖惩促进在其位谋其职责，能够提高财务工作人员的执行力，进一步增强财务工作人员的责任感，为医院的生存和发展创造良好的条件。

（四）建立健全医院网络信息平台，整合医务人员的检查、诊治、和取药的信息与财务信息，实现医疗信息资源的共享

为了能够构建医疗网络信息平台，与大数据时代接轨，建议前来就医的患者和病人使用网络支付手段，方便财务工作人员录用信息，减轻财务人员的人力资源和工作负担。除此以外，加大对财务核算信息平台的投入，加强对医院财务核算信息的管理，监督和检查，确保医院各项业务的真实可靠性，防止财务信息的失真。有效打击医务人员骗取国家医疗费用的行为，有效防范医院领导失职和渎职的行为，保护好集体财产和公共财产。总之，财务队伍要遵纪守法，要尽职尽责，要诚实负责，要忠于职守，为医院树立良好的信誉和形象。

三、结语

对于已经出现了的医院财务核算问题，我们在应对的同时，要善于总结经验，为以后解决类似的核算管理问题提供借鉴。随着社会的进步和经济的发展，我们已有的关于医院财务核算管理的建议不能永久地发挥作用，要坚持与时俱进，创新开拓与财务核算管理相关的意见和建议。最好是用发展的角度看问题，拥有长远的眼光，从历史的财务核算管理问题中把握规律。用社会的力量监督财务核算工作，把医院财务预算工作、财务核算工作、财务管理工作暴露在媒体和广大人民群众的视野下，自觉接受社会各界人士的监督，曝光医院财务核算管理的短处，甚至是内幕，让财务核算管理在阳光下进行。

参考文献：

[1]中共中央，中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定[N].中国教育报，2013-11-16（2）.

[2]我国现有城镇常住人口 7.3 亿人[N].经济日报，2014-03-17.

[3]徐娟.多管齐下化解中学债务负担[N].光明日报，2014.

（作者单位：江苏省淮安市淮安区朱桥卫生院）endprint