中药外敷治疗肝硬化腹水的护理效果观察

张丹　张小兰　汪田　帖亚杰　石丽　蒲莎莎

摘要：目的 探讨中药外敷治疗肝硬化腹水的疗效和护理方法。方法 选取110例肝硬化腹水患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组各55例，对照组患者采用西医常规治疗方法，治疗组患者在对照组治疗的基础上给予中药外敷治疗及相关中西医结合护理措施。疗程均为4 w。结果 治疗组总有效率92.73%，对照组81.82%，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药外敷治疗及相关中西医结合护理措施治療肝硬化腹水，可有效缓解患者的各种临床症状，对提高患者生存质量有积极作用，值得临床推广应用。

关键词：中药外敷；肝硬化腹水；护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0122-02

Abstract：Objective To investigate the curative effect and nursing methods of traditional Chinese medicine treatment of liver cirrhosis with ascites. Methods 110 cases of liver cirrhosis ascites patients as the research object，randomly divided into control group and treatment group with 55 cases in each group，the control group was treated with conventional western medicine treatment，the patients in the treatment group based on the treatment in control group treated with traditional Chinese medicine external treatment and combination of TCM and Western medicine nursing measures.The treatment course was 4 w.Results The total effective rate was 92.73% in treatment group and control group 81.82%，treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion External application of Chinese medicine and related traditional Chinese and Western medicine nursing measures can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with cirrhosis.It has positive effect on improving the quality of life of patients with liver cirrhosis，and is worthy of clinical application.

Key words：External application of Chinese medicine；Ascites due to cirrhosis；Nursing care

肝硬化伴腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，属于中医学“胁痛”、“积聚”、“瘾积”、“臌胀”范畴[1]。如《医门法律·胀病论》曰：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”腹水是肝硬化患者最突出、最主要的证候，肝硬化腹水乃气、血、水互结为患，三者互为因果而形成恶性循环，以致正气日衰，臌胀日甚。中药治疗肝硬化腹水自《内经》就有记载，历代医家更是积累丰富经验，中药外敷近代更是有很大发展。本研究采用中西医结合的方法，选用自拟“化瘀逐水散”中药外敷治疗肝硬化腹水患者，并配合正确的中西医结合护理措施，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年8月～2014年12月肝硬化腹水患者110例，诊断标准均符合《肝硬化中西医结合诊治方案（草案）》中肝硬化失代偿的诊断标准[2]，其中乙肝肝硬化腹水74例，酒精性肝硬化腹水36例，女42例，男68例，年龄30～77岁，平均年龄为（53.6±7.4）岁。将患者随机分为治疗组与对照组各55例。两组患者在年龄、性别比例、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。入组前进行常规进行肝功能、肾功能、血常规、腹水常规、大便隐血、腹部彩超、中上腹部CT检查。排除标准：合并糖尿病、甲亢、慢性心衰、消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征患者、肾病患者。

1.2方法

对照组患者采用西医常规治疗方法：保肝降酶、纠正低蛋白血症、利尿等治疗措施。治疗组患者在对照组治疗的基础上给予中药外敷治疗及相关中西医结合护理措施。外敷中药的制备：选用自拟“化瘀逐水散”，药物有甘遂30 g、大戟30 g、桃仁20 g、丹参20 g、车前子24 g、黄芪30 g、薏苡仁30 g等十余种中药先打制成粉末，用小火慢慢熬制成膏，将制好的药膏适量摊制在准备好的中单防水层面上备用，中单大小为25 cm×25 cm。外敷于患者腹部，以肚脐为中心摊开药膏。对照组和治疗组均要求每天卧床休息10～14 h，同时每日限制饮水量及常规限制钠盐摄入。均2 w为1个疗程。

1.3疗效评定标准

显效：疗程（3个月）结束时①症状完全消失，一般情况良好；②肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；③肝功能（ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳）恢复正常；④以上3项指标保持稳定6个月～1年。好转：疗效程结束时①主要症状消失或明显好转；②肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失；③肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。無效：未达好转标准或恶化者。单项肝功能指标的疗效判定，同显效、好转、无效中有关规定[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以率（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组总有效率为92.73%，对照组总有效率为81.82%，治疗组临床疗效明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 护理

3.1情志护理

良好的情志护理是非常重要的治疗护理环节，若患者情志不畅，气失调畅，肝失条达而横逆伤脾致运化失常，水湿内停，会加重病情。中药外敷治疗前护士应耐心向患者解释沟通，讲解治疗方法及相关注意事项，消除其紧张、担忧的不良情绪，通过良好的护患沟通可以增强患者对治疗的信心，同时取得患者和家属的积极配合，有利于更好的完成治疗。同时应指导患者收看或收听喜剧小品和相声节目，以调节情志，使气机顺达，理气消胀。

3.2中药外敷治疗的护理

本病属虚寒证，室温宜保持在24～26 ℃，治疗开始前应先用温水清洁患者腹部的皮肤，注意要特别做好神阙穴的清洁工作，然后操作者双手带上PE手套，将备置在中单上的膏药手工打制成圆饼状，操作中要注意药膏的厚薄要尽量打压均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后容易溢出，污染衣被。大小以包住患者的全腹为宜，平均厚度约1 cm，再以肚脐为中心将摊好的药膏敷于腹部，接着用纸胶布在中单外围的上下左右做初固定，防止药膏掉落，再用腹带做最后的固定，防止中单脱落或移位，最后将患者的病史、治疗方法及时间做好护理记录。中药外敷2次/d，敷药时间为4～6 h/次。取下药膏后，用温水清洗腹部的皮肤，并为患者整理好衣被。7次为1个疗程，4个疗程后停用。

3.3外敷治疗期间的饮食调摄

外敷中药期间应加强饮食调护，为患者制定适宜的饮食计划，忌生冷肥腻辛辣刺激之品，宣少量多餐，每餐应定时定量，可多进健脾温阳利湿之品，如山药粥、赤豆汤、鲤鱼汤等。严禁食用粗糙的食物，避免加重脾胃负担，防止食道受伤出血。应向患者提供优质蛋白质，高维生素、适当热量、易消化、低盐低钠的清淡饮食，注意饮食与饮水卫生，嘱养成良好的饮食习惯，不吃变质发霉的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，提高机体抵抗力。根据腹水的程度控制24 h液体入量在800～1500 ml左右。

3.4外敷治疗期间的活动起居

患者应养成良好的起居作息习惯，生活有规律，保证充足睡眠，保持大便通畅。疾病恢复期应注意休息，可适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。

3.5外敷治疗后的皮肤护理

敷药期间密切观察患者腹部皮肤情况，并随时听取患者的感受，外敷部位如果出现有微热感或微痒是正常的，不需要处理。如果出现瘙痒、发红等不良反应，应该立即取下药膏，同时用温水清洗腹部皮肤，避免抓挠，并根据具体情况遵照医嘱进行处理。中药外敷过程中，应嘱咐患者注意保护贴敷的药膏，避免剧烈活动，防止中药药膏散落，影响治疗效果。

4 讨论

中医学认为，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，尤其是外治法更具有廉、便、验的特点[4]。神阙穴为任脉穴，主治：腹痛肠鸣，腹胀水肿，久痢脱肛，溺水急救等。将甘遂粉外敷于神阙穴后可达到通经活络，活血化淤，祛湿利水，从而消除腹胀的作用。《医学源始》言“人之始生，生于脐与命门，故为十二经脉始生。五脏六腑之形成故也。”脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮质层最薄，屏障功能最弱，且脐下腹膜有丰富的静脉网。有利于药物渗入皮下进入血液而发挥药物的作用。因此，把药物敷于脐部有利于通过经络传导，吸收药物，发挥药效。我科自拟的“化瘀逐水散”是总结了历代中医医家对水臌的治疗医理，选用甘遂、车前子、葫芦皮以利水，用丹参、枳壳、八月瓜以行气活血，以黄芪、薏苡仁补气除湿，诸药合用共达活血利水之功效，同时配合正确的中西医结合护理措施，充分发挥了中药外敷治疗肝硬化腹水具有方法简便，药理明确，不良反应少，医疗风险小等优点。临床研究表明，中药外敷治疗肝硬化腹水，可有效缓解患者的各种临床症状，取得较满意的治疗效果，对提高患者生存质量有积极作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘成海，邢枫.肝硬化腹水的中西医结合治疗现状[J].临床肝胆病杂志，2013，29（4）：256.

[2]杨广栋，李卫民，王健，等.肝硬化腹水的中医外治法研究现状[J].国际中医中药杂志，2016，38（8）：765-768.

[3]李思潮，邢陆，马大鹏，等.中药外敷神阙穴联合电磁波治疗肝硬变腹水80例[J].河南中医，2016，36（5）：820-821.

[4]肖凤，赵海洋.中药联合胸腺五肽治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：168-169.

编辑/张建婷