网络虚拟TEE模拟器在心脏外科和麻醉科规范化培训超声教学中的应用

戚晓通　刘锦源　沈小杨　陈成　陈西　王宇珂　殷旭峰

【摘 要】目的：評价网络虚拟经食管超声（Transesophageal Echocardiography， TEE）模拟器对心脏外科和麻醉科规范化培训学员学习TEE的有效性。方法：使用网络虚拟TEE模拟器对10名规培学员培训，培训时间为2小时，培训前、后分别进行考试，考试内容为如何有效获得TEE 20个标准切面，比较培训前、后考试成绩，考试结束后进行学员满意度调查。结果：10名学员培训前考试正确率为（20.50±11.66）%，培训后为（88.50±8.84）%，培训后正确率有明显提升（（68.00±8.23）%，P<0.001）。学员满意度调查（采用Likert 5级评分）发现，大部分学员认为网络虚拟TEE模拟器对学习食管超声作用大（均分4.9），容易掌握学习（均分4.9），建议其他同事学习使用（均分4.8）。结论：网络虚拟TEE模拟器有利于学员学习TEE，且学员对该软件满意度高，值得在临床上推广。

【关键词】网络虚拟TEE模拟器；心脏外科；麻醉科；规范化培训

Application of Online Transesophageal Echocardiographic Simulation on Learning in Standardized Training for Cardiac Surgery and Anesthesiology

QI Xiao-tong1 LIU Jin-yuan1 SHEN Xiao-yang2 CHEN Cheng2 CHEN Xi2 WANG Yu-ke2 YIN Xu-feng2

（1.Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China；2.First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the effectiveness of online Transesophageal Echocardiographic（TEE）simulation on learning in standardized training for cardiac surgery and anesthesiology.Methods：An online virtual TEE simulation was developed to train the 10 subjects.In a controlled environment，10 study subjects completed a 20 multiple-choice question pretest，used the simulation for 2 hours，and then completed a 20 multiple choice question post-test.The test was how to navigate among the 20 standard views. Percentages of correct answers for each test were recorded for each subject.The results were compared between pre and post test.After the test，subjects satisfaction evaluation was conducted.Results：A 2-hour exposure to the virtual TEE simulation produced a significant improvement （（68.00+8.23）%，P<0.001） in the post-test score （88.50+8.84）% compared with the pretest score（20.50+11.66）%.The subjects satisfaction evaluation（using a 5-point Likert scale） revealed that many trainees thought the simulation was valuable for their training （average score，4.9），easy to use（average score，4.9），and they would recommend it to their colleagues （average score，4.8）.Conclusions：Using the virtual TEE simulation for 2 hours significantly improves the trainees knowledge of navigation among the 20 standard TEE views.The trainees were satisfied with the virtual TEE simulation and it will be a useful adjunct to TEE training programs.

【Key words】Online virtual Transesophageal Echocardiographic simulation；Cardiac surgery；Anesthesiology；Standardized trainingendprint

在临床上，心脏或非心脏手术中，经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography， TEE）越来越多的用于围术期诊断和监测，特别是用于血流动力学不稳定患者的紧急评估[1]。目前已有指南指导如何学习TEE基础知识和操作技能[2]，指南规定的TEE 20个标准切面材料的主要来源是教科书、讲座或短期培训，使用这些材料的教学效果较差。而真实的TEE模拟器比较昂贵，很少有单位配备，因此TEE操作一般在真实患者上练习[3，4]。在临床工作中，TEE为有创操作，同时需要经验丰富的超声医生在有限的时间内带教，对清醒或术中麻醉的患者长时间TEE操作练习并不可行，从而影响了TEE教学的效果。初学者在学习TEE的过程中遇到的主要问题是：（1）如何将肉眼看到的二维超声平面转化为三维的心脏解剖结构；（2）TEE 20个标准切面如何操作。为了缩短TEE学习曲线，我们应用一种网络虚拟TEE模拟器对学员进行培训，该软件详细描述了20个标准切面之间的关系，并且指導学员如何逐步获得20个标准切面，同时根据超声探头的移动可以观察到二维平面与相对应的三维心脏解剖结构。本文即研究该网络虚拟TEE模拟器在超声教学中的效果。

1 对象与方法

1.1 网络虚拟TEE模拟器介绍

本文使用的网络虚拟TEE模拟器的网址为：http：//pie.med.utoronto.ca/tee/。主要包括三部分：（1）交互式图表（2）可旋转3D数字心脏模型（3）可显示心脏跳动的播放器。交互式图表可帮助学员有逻辑性的逐步学习20个标准切面，其作用为：（1）精简不同切面之间的步骤，减少复杂性；（2）根据探头深度对多个切面在y轴上进行分组；（3）提供简单、信息性强且有代表性的探头平面，有利于相关切面之间的切换。点击图表上标示的任何一个切面，学员可以从不同方位观察心脏，并获知超声探头移动的方向和角度，心脏跳动的动态视频图像也会同时显示。依据该图表的指示可以显示从主动脉上方至胃深部的任何一个虚拟超声图像。

1.2 研究方法

为评价网络虚拟TEE模拟器在TEE教学中的效果。作者选取心脏大血管外科和麻醉科共10名规范化培训学员进行研究，10名学员均未接受过TEE或经胸超声心动图的培训。TEE学习前对学员掌握的TEE知识进行考核，考核结束后进行大约2个小时的网络虚拟TEE模拟器的培训学习，学习结束后，立刻再次考核，考核试题分为 A 、B两套，两套试题难度相同，均为20道多项选择题，每题5分，若培训前使用A卷考核者，培训后则使用B卷考核，反之亦然。试题主要考核如何移动探头以获得20个标准切面。考核结果使用答题正确百分比表示，考核者为同一名具有丰富TEE经验的麻醉师。两次考核结束后，每位学员进行满意度调查，调查内容包括：网络虚拟TEE模拟器是否容易学习；对TEE教学是否有帮助；是否推荐其他同事使用该软件学习。结果使用Likert 5级评分法（1分为非常不同意，5分为非常同意）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，采用配对t检验对培训前、后成绩进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

10名学员培训前考试正确率为（20.50+11.66）%，培训后为（88.50+8.84）%，培训后正确率有明显提升（（68.00+8.23）%，P<0.001）（表1）。学员满意度调查发现，大部分学员认为网络虚拟TEE模拟器对学习食管超声作用大（均分4.9），容易掌握学习（均分4.9），而且建议其他同事学习使用（均分4.8）（表2）。

3 讨论

目前TEE学习曲线比较陡峭，尽管有大量书籍、视频，讲座可供学习，TEE操作仍依靠真实患者训练或使用真实TEE模拟器训练[5，6]，TEE操作的有创性使学员不可能花费大量时间在真实患者上，而真实TEE模拟器虽然效果好但比较昂贵[7，8，9，10]，对于大多数初学者来说难以获取。

本文研究的网络虚拟TEE模拟器可以帮助初学者学习三维心脏解剖与二维超声的对应关系，并且帮助初学者掌握超声探头移动的规律，快速掌握20个标准切面，缩短学习时间。

本文研究发现，通过大约2小时网络虚拟TEE模拟器的学习，考试成绩提高65%左右，并且学员对该软件满意度高，通过以上分析发现，该软件可以有效辅助TEE的学习，而且该软件为网络版本，可以自由浏览，不需要付费，值得在临床上推广使用，本文取得与Annette Vegas报道类似的结果[11]。

本研究的局限性需要指出：1、本研究样本量小，尚需更大样本量的研究进一步验证该结果。2、本研究使用网络虚拟软件学习，而不是真实的TEE模拟器，因此，应用到真实患者上时其结果可能不一致，特别是操作部分。3、本研究为自身前后对照研究，没有设立采用传统方法培训的对照组，因此，网络虚拟TEE模拟器学习是否较传统方法更优，本文尚不能验证。4、培训结束后即刻进行考试，尚不能明确该软件的长期学习效果如何。

综上所述，网络虚拟TEE模拟器有利于学员学习TEE，且学员对该软件满意度高，值得在临床上推广。

【参考文献】

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[11]Vegas A，Meineri M，Jerath A，et al.Impact of online transesophageal echocardiographic simulation on learning to navigate the 20 standard views[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2013，27（3）：531-535.

[責任编辑：田吉捷]endprint