针刺对功能性消化不良患者近端胃容受功能及胃排空功能的影响

钱拉拉,张红,金捷

(温州市中心医院,温州 325000)

针刺对功能性消化不良患者近端胃容受功能及胃排空功能的影响

钱拉拉,张红,金捷

(温州市中心医院,温州 325000)

目的 观察针刺对功能性消化不良(FD)患者近端胃容受功能及胃排空功能的影响。方法 将 80例FD患者按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用针刺治疗,对照组不予任何处理。治疗1个月后观察两组症状积分、最大饱足感阈值和2 h胃排空率的变化情况。结果 治疗组治疗后症状积分、最大饱足感阈值、2 h胃排空率与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后症状积分、最大饱足感阈值、2 h胃排空率与同组治疗前比较,差异则无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后症状积分、最大饱足感阈值、2 h胃排空率比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后症状积分、最大饱足感阈值、2 h胃排空率差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 针刺能显著改善FD患者近端胃容受功能和胃排空功能。

针刺疗法;消化不良;胃排空

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。据统计,我国FD发病率为18%～45%,占消化门诊的 20%～40%,且随着人们生活节奏的加快及工作压力的增大,其发病率在我国呈现出逐步上升的趋势[1]。目前现有的药物疗效不尽人意,而一些新研发的药物存在其副反应较大的问题[2]。笔者采用针刺治疗FD患者40例,并与未采用任何治疗的患者40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例FD患者均为2014年10月至2016年9月温州市中心医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组 40例。治疗组中男19例,女21例;年龄最小25岁,最大60岁,平均(43±8)岁;病程最短6个月,最长10年,平均(48.40±27.38)个月。对照组中男15例,女25例;年龄最小31岁,最大60岁,平均(43±8)岁;病程最短6个月,最长9年,平均(47.85±23.44)个月。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2006年罗马委员会制订的“功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准”[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 18～60岁,性别不限;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①伴有中度以上或恶性高血压;②伴有心律紊乱或心绞痛;③已确诊有精神疾患的患者;④正在服用治疗FD中西医药物的患者。

1.5 剔除或中止标准

①受试者依从性差,不能按时按疗程接受治疗或观察者;②试验过程中使用了其他影响疗效判断的药物者;③不愿意继续进行临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉。常规消毒后,采用 0.30 mm×40 mm毫针针刺 1.5寸,行大幅度提插捻转,捻转角度在 180°～360°范围内,频率在每分钟120～160次之间,得气后留针30 min。每日1次,治疗5次后休息2 d,共治疗1个月。

2.2 对照组

不予以任何干预治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状积分

采用 PAGI-SYM(the patient assessment of upper gastrointestinal symptom severity index)症状量表进行评分。

3.1.2 标准液体营养餐负荷试验

服用标准液体营养餐,将雀巢全脂奶粉100 g、高乐高50 g加温水稀释至1100 mL,营养物质组成比为碳水化合物48%、脂肪39%、蛋白质13%,能量密度为0.75 Kcal/mL,饮用速度50 mL/min,温度为37℃。患者禁食10 h后空腹连续缓慢饮用,饮用至患者自觉胃最大饱感时,记录为最大饱足感阈值。

3.1.3 三维超声胃重建成像

患者禁食10 h后空腹连续缓慢饮用标准液体营养餐,达最大饱足感后使用4C探头采集胃三维容积数据,数据采集前,常规对全胃进行预扫。采集时,探头固定于预期数据库的中心位置,受试者屏住呼吸至数据采集结束。采用 Voluson E8三维超声仪器,使用GE4DView软件对容积数据进行分析,首先通过三平面法获得胃的冠状面图像并确定胃角位置,以胃角冠状面为近端胃和远端胃的分界线,然后以 VOCAL法计算近端胃和远端胃的容积,评估近端胃适应性功能。2 h后再次采集胃三维容积数据并计算胃的2 h排空率。

两组患者治疗前后分别对以上观察指标进行测评。

3.2 统计学处理

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后症状积分比较

由表1可见,两组治疗前症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后症状积分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后症状积分比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后症状积分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 40 57.42±11.45 31.18±9.951)2)26.25±10.952)对照组 40 59.73±12.63 59.23±13.93 2.40±5.70

3.3.2 两组治疗前后最大饱足感阈值比较

由表 2可见,两组患者治疗前最大饱足感阈值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后最大饱足感阈值与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后最大饱足感阈值与同组治疗前比较,差异则无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后最大饱足感阈值比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后最大饱足感阈值差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗前后最大饱足感阈值比较 (±s,mL)

表2 两组治疗前后最大饱足感阈值比较 (±s,mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 40 695.18±110.05 771.70±102.011)2)76.53±31.002)对照组 40 654.20±90.04 656.53±87.95 2.33±24.75

3.3.3 两组治疗前后2 h胃排空率比较

由表3可见,两组治疗前2 h胃排空率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗前后2 h胃排空率比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后2 h胃排空率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后2 h胃排空率差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组治疗前后2 h胃排空率比较 (±s,%)

表3 两组治疗前后2 h胃排空率比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 40 34.45±7.63 63.80±7.881)2)29.35±7.492)对照组 40 34.08±7.13 34.80±6.36 0.73±3.54

4 讨论

功能性消化不良属中医学“痞满”“胃脘痛”“积滞”等范畴。中医学认为FD病变虽在于胃,但涉及到肝、脾两脏。FD的发病机制与脾失健运、胃失和降、肝失疏泄密切相关。现代医学对胃动力障碍的发病机制尚无统一的认识,一般认为可能与饮食因素、精神神经及社会心理因素、胃肠激素等相关。临床上主要采取根除幽门螺旋杆菌、抑制胃酸分泌和促进胃动力等治疗手段,然而现有的药物治疗疗效并不理想,且存在一定的副反应。而针刺在治疗FD具有疗效好、安全、简便、无副反应等优点,已受到越来越多的重视。

本研究结果显示,FD患者在针刺治疗后不仅上消化道不适的症状减轻,同时近端胃的容受功能和胃排空功能均改善。本研究取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉,意在疏肝和胃降气。足三里是足阳明胃经的合穴、下合穴,具有燥湿健脾、生发胃气的作用;中脘为胃经的募穴,也就是胃经的气血输注于胸腹部的穴位,具有和胃健脾、降逆利水的作用;天枢属于足阳明胃经,是大肠经的募穴,也就是大肠经气血输注于胸腹部的穴位,具有疏调肠腑、理气行滞、消食的作用,古人认为胃和肠密切联系,合称胃家,天枢穴调整肠动力的同时也可以间接改善胃动力;内关属手厥阴心包经,是八脉交会穴之一,通阴维脉,具有宽胸理气和胃止痛的作用,主治胃脘心胸的疾病;期门是肝经的募穴,也就是肝经气血输注于胸腹部的穴位,具有健脾疏肝、理气活血的作用;阳陵泉属足少阳胆经,是胆经的合穴、下合穴,配合期门加强疏肝解郁、行气止痛的作用,与中脘相配,有和胃理气止痛的作用。临床研究表明针刺能明显改善FD患者消化不良症状、焦虑抑郁状态和生活质量,可促进胃排空,有效增加胃肌电活动,并提高血浆胃动素水平[4-11]。动物实验研究[12-15]发现针刺还具有对胃黏膜的保护作用。现代研究发现针刺改善胃肠动力的作用机制与神经、内分泌、免疫等多系统调控有关。电针刺激足三里穴,在中枢延髓的孤束核及迷走神经背运动核中神经元细胞放电频率的变化以及胃电的变化情况均较明显[16]。最近的一项研究[17]也发现,针刺内关对不同胃运动状态的模型大鼠孤束核神经元活动均有明显的激活作用,其对胃功能的调节作用以促进胃运动为主。牟向东等[18]发现电针刺足三里穴可使健康大鼠下食管括约肌压力升高,抗胃食管反流的能力增强,同时观察到血浆中胃泌素、胃动素水平明显升高,其效应明显优于对照组。实验发现,针灸大鼠右下腹引起的胃松弛是通过躯体交感神经反射实现的,在这个过程中同时发现针灸能引起腹侧核c-Fos免疫阳性细胞的表达增强,证明针刺调整胃肠动力的过程中有机体免疫系统的参与[19]。

PAGI-SYM症状量表[20]是专门针对上消化道疾病而制定的症状量表,可简便评价消化不良症状严重程度,并有助于评价胃肠促动力治疗的疗效,其可靠性及有效性已得到大样本的证实。本试验采用的标准液体营养餐负荷试验和三维超声胃排空功能检查等符合人体胃生理功能的临床检查方法对穴位针刺治疗前后患者的近端胃容受功能和胃排空功能水平进行评估,较以往的症状评分更加全面、客观和准确,适宜在临床和科研中应用。

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Effect of Acupuncture on Proximal Gastric Accommodation and Gastric Emptying of Functional Dyspepsia Patients

QIAN La-la,ZHANG Hong,JIN Jie.Wenzhou Central Hospital,Wenzhou325000,China

Objective To observe the effect of acupuncture on proximal gastric accommodation and gastric emptying of functional dyspepsia (FD) patients. Method Eighty FD patients were randomized into a treatment group and a control group by using random number table method according to registration order, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture treatment, while the control group didn’t receive any treatment. The changes of symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate in the two groups were observed after 1-month treatment. Result The symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate were significantly changed in the treatment group after the intervention (P＜0.01). The symptom scores,maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate didn’t show significant changes in the control group after the treatment (P＞0.05). There were significant differences in comparing the symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate between the two groups after the treatment (P＜0.01). The changes of symptom scores, maximum satiety threshold and 2-hour gastric emptying rate in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01). Conclusion Acupuncture can significantly improve the proximal gastric accommodation and gastric emptying of FD patients.

Acupuncture therapy; Dyspepsia; Gastric emptying

R246.1

A

2017-04-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1049

1005-0957(2017)09-1049-04

浙江省中医药管理局课题(2015ZB108)

钱拉拉(1983—),女,主治医师,Email:592168968@qq.com

金捷(1975—),女,主任医师,Email:2274136128@qq.com