平衡火罐联合阳和汤治疗肉芽肿性乳腺炎疗效观察

裘张利,陈晓洁,吕晓皑,徐垲

(浙江省中医院,杭州 310006)

平衡火罐联合阳和汤治疗肉芽肿性乳腺炎疗效观察

裘张利,陈晓洁,吕晓皑,徐垲

(浙江省中医院,杭州 310006)

目的 观察平衡火罐联合阳和汤治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效。方法 将80例肉芽肿性乳腺炎患者,按门诊住院号末位单双号随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用阳和汤治疗;治疗组在对照组的基础上加用平衡火罐治疗。共治疗6个月。观察两组患者治疗前、治疗后的肿块大小、红肿范围和B超下炎症范围变化,并比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率82.5%,对照组总有效率60.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 平衡火罐联合阳和汤对肉芽肿性乳腺炎具有一定的疗效。

乳腺炎,肉芽肿性;拔罐;平衡火罐;阳和汤

肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis, GM)又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等,是一种局限于乳腺小叶的慢性炎症性疾病,1972年由Kessler E等[1]最先报道。GM主要表现为乳房肿块和乳房脓肿,手术局部切除和局部扩大切除并不能完全控制疾病的进展,其病情复杂,余毒难清,缠绵不愈或反复发作,被称为“顽疾”。近年来随着生活水平的提高,人们对治愈后乳房外观及疤痕的面积也有了更高的要求,特别是对大多数年轻女性来说切除乳房更难以接受。中医治疗此疾病方法日益丰富,笔者自2016年1月至2016年12月采用平衡火罐联合阳和汤治疗GM,并与单纯阳和汤治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年1月至2016年12月在浙江省中医院门诊因GM要求行中医保守治疗患者80例,80例患者均为有哺乳史的非哺乳期女性,按照门诊住院号末位单双号随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中年龄20～29岁者8例,30～39岁者25例,40～49岁者4例,50～58岁者 3例;哺乳时间(7.12±2.63)个月;哺乳期间乳汁不畅11例;发病初期伴有四肢结节红斑7例。对照组中年龄20～29岁者6例,30～39岁者27例,40～49岁者6例,50～58岁者1例;哺乳时间(7.20±2.59)个月;哺乳期间乳汁不畅10例;发病初期伴有四肢结节红斑5例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准(病理诊断标准)主要参照许良中主编的《乳腺病理学》及傅西林主编的《乳腺肿瘤病理诊断图谱》。

临床分期标准因本病并没有形成统一的诊疗规范,故没有明确的分期标准。参照乳痈分期,综合大量文献资料对于本病的分期,将本病分为3期。①肿块期,乳房肿块,单个或者多个,质韧硬,形态不规则,边界不清,表面光滑或者不光滑,活动度较差,疼痛或有压痛,表面皮肤不红或微红,局部皮温正常或略高,无发热、恶寒等全身症状,伴或不伴有腋下淋巴结肿大。②脓肿期,乳房肿块单个或者多个,肿块范围较大,可累及多个象限,红肿热痛,有波动感或穿刺有脓液抽出,可伴腋下淋巴结肿大及发热、恶寒等全身症状。③溃后期,乳房脓肿溃破,脓出不畅,或脓肿切开后失治误治,形成窦道或瘘管,脓水淋漓,久不收口,周边反复红肿疼痛,或形成僵块。

1.3 纳入标准

①符合肉芽肿性乳腺炎诊断标准;②年龄 18～60岁的女性;③乳腺病灶经空芯针或麦默通真空辅助活检系统穿刺活检确诊为 GM;④签署知情同意书;⑤均为单侧发病;⑥背部皮肤完好无破损、水肿、溃疡等。

1.4 排除标准

①乳房结核;②合并有乳腺癌;③合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病或血液、内分泌系统疾病;④哺乳期、妊娠期妇女;⑤智力障碍或患有精神疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

服用阳和汤加减,每日1剂,方药组成为熟地12 g,炮姜12 g,炙麻黄6 g,炙甘草6 g,白芥子12 g,鹿角片15 g(先煎),甲片3 g(先煎)。共治疗6个月。

2.2 治疗组

服用阳和汤加减,具体同对照组。并联用平衡火罐法。肿块期患者行背部拔罐,患者取患侧卧位,暴露背部皮肤,注意环境温度适宜,使用大小合适的火罐,具体操作为①将火罐沿背部两侧膀胱经闪罐 3个来回,一个从上到下,一个从下到上;②揉罐,取闪罐后温热罐,沿督脉及膀胱经走向揉背部 3次;③走罐,将甘油稍加温涂于背部,接着沿背部督脉及膀胱经走向走罐3个来回,走罐火力适中,先中间、后两边,以皮肤起红晕为度;④抖罐,沿督脉及膀胱经抖罐 3次,用干毛巾擦干净背部甘油;⑤留罐,留罐5～10 min,检查吸力。每星期治疗1次。脓肿期及溃后期患者行背部拔罐(方法同肿块期),同时行乳腺病灶溃口处或穿刺口处抽脓挤压,每星期治疗1次。共治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

皮尺测量肿块大小、红肿范围;检查双乳双腋下彩超,测量B超下炎症范围变化。

3.2 疗效标准

参照《现代中医乳房病学》(林毅、唐汉钧主编,人民卫生出版社出版)中“粉刺性乳痈”的疗效评价参考标准。

治愈:乳房红肿疼痛消失,瘘管愈合,全身症状消失。

好转:瘘管大部分愈合,有潜在创口未愈,或僵块未消。

未愈:乳房仍有红肿热痛,瘘管未愈合,甚至病变范围有扩大。

3.3 统计学方法

用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,等级资料采用秩和检验;计量资料用均数士标准差表示,治疗前后比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围变化

由表1可见,两组治疗前肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围比较无明显差异(P＞0.05);两组治疗前后各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围变化 (±s,cm)

表1 两组治疗前后肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围变化 (±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,两组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组的总有效率为 82.5%,对照组为 60.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

现代GM发病的病因病机仍不清楚,大多都是围绕发病因素及危险因素进行报道。有学者认为本病属于自身免疫性疾病;也有学者认为是因残存的乳汁或蛋白质脂肪导致的免疫现象或局部超敏反应;还有学者认为因服用避孕药物、感染、创伤等引起的炎症,炎症侵犯小叶间质,破坏了小叶的内部结构[2-8]。中医学对本病尚未有明确记载,根据其发病初期以肿块为主,中期肉腐成脓,后期破溃流脓渐成瘘管的临床特点,可将其归属于“乳痈”“乳漏”范畴[9]。古云:“女子乳头属肝,乳房属胃”,乳头为足厥阴肝经所属,乳房为足阳明胃经所循[10]。乳房病的发生多与足阳明胃经、足厥阴肝经有关。杨上善《黄帝内经太素·任脉》:“手足少阴太阳多血少气,以阴多阳少也。手足厥阴少阳多气少血,以阳多阴少也。手足太阴阳明多血气,以阴阳俱多故也。”此两经脉都以阳多为主,故治疗上应从恢复其生理状态入手,以温阳为主,我国名老中医楼丽华应用阳和汤加减治疗乳痈取得不错的疗效[11]。张秉城《成方便读》:“然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑其气必虚,故其所虚之处,即受邪之处。病因于血分者,仍必从血而求之。”

从扶阳理论来讲,“病有万端,发于一元。一元者,二气浑为一气者也。一气盈缩,病既生焉”[12]。督脉“总督诸阳”,为“阳脉之都纲”,所以人身各部分阳气的改变都与督脉阳气的变化相关,可以说督脉阳气的通达与充盈是人类生命延缓的根本保证。因此,人身脏腑、经脉等阳气的变化,实质上标志着督脉阳气的盛衰,督脉作为阳气的统帅,决定了人类生命的全过程。膀胱经是人体最长、腧穴最多的经络,也是唯一一条全身脏腑皆有相应腧穴的经络。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里,《黄帝外经·考订经脉》[13]:“盖膀胱为肾之表,故系连于肾,通肾中命门之气。”说明足太阳膀胱经靠命门之气温化、蒸腾,犹如太阳普照大地,化其水以利万物一样滋养全身的脏腑经络。平衡火罐源于火罐疗法,以阴阳学说为基础,以自身平衡为核心,在传统罐法的基础上配合了热疗、推拿的抖法与擦法等多种物理因素温经通络。综上可见将平衡火罐疗法作用于督脉与膀胱经,更加能激发人体阳气,使正气充足,驱邪外出,又能调和脏腑之气,平衡阴阳[14-18]。

GM缠绵难愈,病情曲折复杂,治疗费用较高,给患者带来了极大的痛苦和困扰。现代医学采用激素、免疫抑制剂、抗生素等药物治疗,疗程长,副反应大,且有复发风险,手术治疗虽治愈率高,但严重破坏了乳房外形[19-25]。本文通过观察单纯使用阳和汤及联合平衡火罐法治疗 GM,结果显示,治疗组和对照组治疗前后肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为 82.5%,对照组总有效率为 60.0%,两组的临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果表明,临床使用平衡火罐联合阳和汤治疗 GM,优于单纯使用阳和汤,能够提高临床疗效。平衡火罐联合阳和汤是一种有效,创伤小,能最大限度保留乳房外形,且复发率低的治疗方法,能够缩短治疗周期,减轻患者的经济负担。

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Efficacy Observation of Balance Cupping plusYang HeDecoction for Granulomatous Mastitis

QIU Zhang-li,CHEN Xiao-jie,LÜ Xiao-ai,XU Kai.Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou310006,China

Objective To observe the therapeutic efficacy of balance cupping plusYang Hedecoction in treating granulomatous mastitis (GM). Method Eighty GM patients were randomized into a treatment group and a control group according to the last digit of registered number, odd or even, 40 cases each. The control group was treated withYang Hedecoction; the treatment group was intervened by balance cupping in addition to the treatment given to the control group. They were treated for 6 months in total. The size of lump, swollen size and infection size by the ultrasound B-scanning were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 82.5% in the treatment group versus 60.0% in the control group,and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups (P＜0.05). The size of lump, swollen area and infection size by the ultrasound B-scanning were significantly changed in the two groups after the treatment (P＜0.05); the between-group comparisons showed significant differences after the treatment (P＜0.05). Conclusion Balance cupping plusYang Hedecoction can produce a certain efficacy in treating GM.

Mastitis, Granulomatous; Cupping; Balance cupping;Yang Hedecoction

R246.2

A

2017-04-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1078

1005-0957(2017)09-1078-04

浙江省中医药科技计划项目(2017ZB046)

裘张利(1982—),女,主管护师,Email:634516493@qq.com

吕晓皑(1982—),女,副主任医生,Email:lxa616@126.com