毫针焠刺治疗老年性膝骨关节炎疗效观察

胡秋生

(河北以岭医院,石家庄 050091)

毫针焠刺治疗老年性膝骨关节炎疗效观察

胡秋生

(河北以岭医院,石家庄 050091)

目的 观察毫针焠刺治疗老年性膝骨关节炎的临床疗效。方法 将81例老年性膝骨关节炎患者按就诊时间随机分为治疗组42例和对照组39例,治疗组采用毫针焠刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。两组均为隔日治疗1次,15次为1个疗程。通过Lysholm膝关节评分和AIMS2-SF量表观察两组治疗前后患者生活能力和生活质量的变化,并比较两组的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为92.9%,对照组为82.1%,治疗组的总有效率明显优于对照组(P＜0.05);除对照组 Lysholm膝关节评分下蹲功能项目外,两组治疗后 Lysholm膝关节评分和AIMS2-SF量表评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);除 Lysholm膝关节评分的支撑功能项目外,治疗组治疗后Lysholm膝关节评分和AIMS2-SF量表评分优于对照组(P＜0.01)。结论 毫针焠刺治疗能明显提高老年性膝骨关节炎患者生活能力和生活质量。

针刺疗法;火针疗法;焠刺;骨关节炎,膝关节;Lysholm膝关节评分;AIMS2-SF

膝关节是人体最重要的负重和运动关节之一,对人体正常生活的重要性不言而喻。膝骨关节炎是关节软骨丧失所致的疾病,多同时伴有关节周围骨质增生,属中医学“痹证”范畴。现代医学治疗以口服药物、局部用药和手术疗法为主,近年来如细胞因子疗法、基因疗法等方法也不断出现。在我国,除以上治疗方法外,中医传统治疗方法中针灸疗法被认为是重要的治疗手段之一,既有传统的毫针焠刺、电针、艾灸、刺络拔罐等方法,又有结合现代医学的水针及针刀疗法。本研究采用毫针焠刺的方法对膝骨关节炎进行治疗,并与单纯针刺治疗相比较,评价毫针焠刺治疗膝骨关节炎的临床疗效,为临床治疗进一步提供相关依据,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2016年3月至7月于河北以岭医院针灸推拿科门诊就诊的符合纳入标准的 81例膝骨关节患者按就诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,其中男12例,女30例;平均年龄(57±1)岁;平均病程(5.03±0.47)年;对照组39例,其中男11例,女28例;平均年龄(56±1)岁;平均病程(5.03±0.47)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2007年中华骨科学会推荐《骨关节炎治疗指南》[1]。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、粘稠,WBC＜2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵小于等于 30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条,可诊断膝骨关节炎。

1.2.2 中医证候诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。中医诊断为骨痹,辨证属肝肾不足、痰瘀阻滞型。主症为关节疼痛,活动受限。次症为膝关节肥大或肿胀,痛有定处,或兼有腰膝痿软少力,遇寒则甚。舌质淡暗或暗红,或有瘀斑,苔薄或薄腻,脉滑或弦细。

1.3 纳入标准

①符合膝骨关节炎诊断标准及中医辨证为肝肾不足、痰瘀阻滞证者;②男女不限;③自愿受试且签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄超过70岁的患者;②由急性关节损伤、膝骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿骨关节炎等引起者;③由其他疾病并发症影响到关节者;④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,精神病患者;⑤符合膝骨关节炎手术治疗指征者;⑥近 3个月内接受非甾体类消炎药或近6个月内接受激素治疗及透明质酸制剂者;⑦哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;⑧未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全影响疗效和安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取患膝伏兔、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、膝阳关、足三里。患者取仰卧位,穴位用75%乙醇常规消毒,采用苏州医疗器械用品厂生产的华佗牌不锈钢针灸针,直径0.35 mm,长度50～100 mm普通毫针针刺治疗,留针30 min,留针期间不行针。

2.2 治疗组

取穴同对照组,患者取仰卧位,常规消毒,将针灸针于乙醇灯上烧至发白后,迅速刺入穴位 15～25 mm,留针30 min,留针期间不行针。

两组均为隔日治疗1次,15次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 膝骨关节炎患者生活能力评定

采用 Lysholm膝关节评分标准[3]进行评定。Lysholm膝关节评分标准分跛行、支撑、交锁、稳定性、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲共8个方面,总分100分,所有条目均为正向评分,分数越高日常生活运动能力越好。

3.1.2 膝骨关节炎患者生活质量评定

根据AIMS2-SF[4]量表进行评测。该表分为躯体、症状、影响、社会及工作5个维度,共有26个条目,共104分。所有条目均使用正向评分方式,如果条目设问为反向,将其回答选项换为正向计分方式进行,分数越高生活质量越高。

3.2 疗效标准

评分计算公式为[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

临床控制:症状消失,功能活动正常,病情轻重程度积分为0～3分。

显效:症状基本消失,关节功能基本正常,能参加正常活动和工作,病情轻重程度积分下降≥70%。

有效:疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常,有一定的参加活动和工作的能力,病情轻重程度积分下降≥30%,但＜70%。

无效:未达到有效标准。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示,两组比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较

除对照组治疗后Lysholm膝关节评分下蹲功能项目较治疗前无变化外(P＞0.05),两组治疗后 Lysholm膝关节评分各项均较同组治疗前提高(P＜0.05);除支撑功能项目两组治疗后比较无明显差异外(P＞0.05),治疗组在跛行、交锁、稳定性、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲项目方面明显优于对照组(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 时间 跛行 支撑 交锁 稳定性治疗组 42 治疗前 2.74±1.85 2.57±1.70 7.43±2.13 9.41±2.96治疗后 4.45±1.091)2)4.14±1.371)12.00±3.111)2)16.79±3.461)2)对照组 39 治疗前 2.80±1.87 2.56±1.80 6.95±2.74 9.36±2.85治疗后 3.85±1.181)3.64±1.601)9.03±3.311)13.72±3.761)组别 例数 时间 疼痛 肿胀 爬楼梯 下蹲治疗组 42 治疗前 4.88±3.74 2.24±2.03 2.71±1.97 1.81±1.38治疗后 14.52±5.161)2)7.71±2.191)2)7.62±2.511)2)3.95±1.061)2)对照组 39 治疗前 5.51±2.76 2.56±1.89 2.77±2.03 2.10±1.29治疗后 11.41±3.801)4.87±2.421)4.36±2.191)2.10±1.29

3.4.2 两组治疗前后AIMS2-SF量表评分比较

两组患者治疗后生活质量均较同组治疗前明显改善(P＜0.01),治疗组治疗后躯体、症状、影响、社会及工作方面明显优于对照组(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后AIMS2-SF量表评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后AIMS2-SF量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 时间 躯体 症状 影响 社会 工作治疗组 42 治疗前 26.74±3.34 5.76±1.46 12.98±2.11 7.21±2.36 4.36±1.61治疗后 36.33±3.391)2)10.21±1.621)2)18.41±1.811)2)10.93±1.931)2)6.86±1.241)2)对照组 39 治疗前 26.90±3.05 5.64±1.41 12.39±1.43 7.21±1.87 3.82±1.70治疗后 33.80±3.151)7.26±1.791)16.39±1.821)8.69±1.541)5.31±1.471)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为92.9%,对照组为82.1%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率明显优于对照组。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

老年性膝骨关节炎属增龄性疾病,证属中医学“痹证”范畴中的“膝痹”“骨痹”等。中医学认为其病因病机为肝肾亏虚,气血不足,筋脉失养或慢性劳损,受风寒湿邪内侵致经脉不通,气血瘀滞,筋络拘挛,导致疼痛,强调肝肾亏虚为本,感受风寒湿外邪以致气血瘀滞为标,病机为经络气血痹阻[5-9]。我国地理环境特点为南方多湿、北方多寒,改革开放以后,广大群众生活水平迅速提高,部分人群体重迅速增加,职业工种结构发生了巨大变化,加之人口老龄化过程加快,老年性膝骨关节炎发病率逐年上升,成为影响人民群众健康的重要原因。

膝关节作为人体最重要的运动器官,其功能状态与人体运动机能和生活质量密切相关,治疗膝关节炎的根本目标在于减轻患者的痛苦,最大程度上改善患者的运动能力和日常生活质量。从与患者生存和生活密切相关的角度来评价临床治疗方法的优劣,更具有现实的社会意义。

针灸治疗老年性膝骨关节炎多采用补益肝肾以强周身之本,化瘀除湿以疏通局部气血,笔者在进行课题设计的时候,尤其重视了老年性膝骨关节炎患者的发病机制特点在于肝肾不足,痰瘀阻滞,重点选用局部腧穴,并辅以随证加减,主要选取阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、足三里、阿是穴等为主进行治疗,治疗功效直达病所,先解其标,后固其本。方中阴陵泉化湿利浊,阳陵泉强健筋骨,血海活血祛风,梁丘通经止痛,足三里固本培元,内膝眼、犊鼻和阿是穴疏通关节气血。

局部炎性反应是引发膝骨关节炎疼痛的主要原因,病变的关节软骨细胞能够激活炎性介质,如白介素-1和前列腺素[10-11],前列腺素等炎性介质能够敏化外周伤害性感受器末梢,使外周局部产生痛觉超敏现象。随着外周损伤、炎症反应的出现,各种神经递质从受损细胞和炎性细胞中释放,包括巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞等。伤害性刺激也可导致伤害感受性传入纤维释放神经递质,如P物质、神经激肽A、降钙素基因相关肽,这些反应产物将导致外周传入纤维的痛阈值下降,增加外周传入纤维对刺激反应的幅值和自发活动[12-13],以及扩大刺激诱发的动作电位的影响面积,即外周敏化现象[14]。因此,在关节内损伤和炎症形成时,关节内的部分神经纤维被关节内及关节周围的肌肉组织的异常压力刺激所激活,并形成应答和痛敏[15]。

经研究表明[16],毫针焠刺法治疗老年性膝骨关节炎的临床疗效明显优于普通针刺疗法,能够有效降低炎性细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α)在膝关节腔液中的表达水平。另外,根据前苏联生理学家乌赫托拇斯基提出的“第二优势灶”理论[17]可以认为,“当疼痛发生时,在中枢神经系统内形成一个兴奋灶,在针灸治疗中所发生的刺激也可在中枢神经系统内建立另一个兴奋灶。假如第二个兴奋灶的强度超过第一个兴奋灶的话,那么第一个兴奋灶的兴奋性将被抑制,而且将它的兴奋性也牵引过来”。毫针焠刺对机体的刺激量远远大于毫针,其在大脑皮层形成的兴奋灶的强度也远远超过毫针,因而它对第一个兴奋灶的抑制与牵引作用也较之强,故临床中用火针治疗各种疼痛,尤其对“久病入络”、寒痰瘀血凝滞所致的骨痹等顽固性疼痛有较好的疗效[18]。经火针治疗前后的红外热像图观察表明,火针治疗后,病变部位的平均温度升高 0.2397℃,经统计学处理其变化有极显著差异(P＜0.01)。病变部位温度的升高表明局部血液循环的改善和局部组织代谢的加强,这种反应有利于炎症等病理反应的消失和肌肉皮肤等正常组织的营养[19]。

有关实验结果表明[20-23],慢性软组织损伤一旦形成粘连、瘢痕、钙化等病理结构,则难以通过自身机制或常规针灸方法吸收、消除和修复,而火针疗法能通过炽热的针体直接灼伤病变组织,并同时引起周围健康组织将坏死物质吸收和对组织的修复。有关的慢性软组织损伤实验生化检测报告亦显示[21],经过火针治疗的慢性软组织损伤实验兔的 SOD,6-Keto-PGFla,Ca,Zn等值显著高于常规温针治疗和未治疗的慢性软组织损伤的实验兔,而这一系列的生化物质对于保护细胞免受损伤,控制炎症和水肿,帮助炎症组织修复,改善病理组织的血液循环,提高组织的新陈代谢,提高机体免疫力方面有明显的促进作用。

根据中医经筋理论[24-27],膝骨关节炎患者的下肢会出现“筋急”和“筋纵”两种状态,进而导致关节挛缩疼痛,协调性下降,关节间隙变窄;或肢体肌肉废用性萎缩,关节失稳,平衡性下降。通过毫针焠刺治疗,舒张挛缩的经筋、肌肉,增强弛缓的经筋、肌肉力量,能够逐渐恢复肢体力学的平衡。

概言之,火针治疗骨痹的效应机制主要集中在 4个方面,大的刺激量对人体痛感系统的调整;热效应对血液循环与局部新陈代谢的改善;灼伤产生的局部组织性质变化对局部微环境的改善和对炎性物质的消除;对患者异常下肢生物力线的改善和纠正。

本研究表明,治疗组在跛行、交锁、稳定性、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲项目方面明显优于对照组(P＜0.01),治疗组在躯体、症状、影响、社会及工作等方面的改善明显优于对照组(P＜0.01),治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05),说明毫针焠刺治疗能明显提高老年性膝骨关节炎患者生活能力和生活质量。

关于膝骨关节炎患者生活能力的评定方法,Lysholm膝关节评分标准过于关注病变关节,事实上有一定病程的患者可能由于膝关节的问题逐渐导致骨盆带、躯干核心肌群出现各种协调性、平衡性问题,对患者的生活能力和生活质量也会产生较大的负面影响,需要引起临床康复工作中的注意。

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Efficacy Observation of Fire Filiform-needle Therapy in Treating Elderly Knee Osteoarthritis

HU Qiu-sheng.Hebei Yiling Hospital,Shijiazhuang050091,China

Objective To observe the efficacy of fire filiform-needle therapy in treating knee osteoarthritis (KOA) in the elderly. Method Eighty-one elderly KOA patients were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 39 cases following registration order. The treatment group was intervened by fire filiform-needle therapy, while the control group was treated with ordinary acupuncture. The two groups were treated once every other day, 15 sessions as a treatment course. The Lysholm knee score and short-form Arthritis Impact Measurement Scales 2(AIMS2-SF) were adopted to observe the activities of daily living and quality of life before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared. Result The total effective rate was 92.9% in the treatment group, versus 82.1% in the control group, and the total effective rate in the treatment group was significantly superior to the control group (P＜0.05). Except for the squatting item of the Lysholm knee score in the control group, the Lysholm knee score and AIMS2-SF score were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05,P＜0.01);except for the support item of the Lysholm knee score, the treatment group was superior to the control group in comparing the Lysholm knee score and AIMS2-SF score after the treatment (P＜0.01). Conclusion Fire filiformneedle therapy can significantly enhance the activities of daily living and quality of life in elderly KOA patients.

Acupuncture therapy; Fire-needle therapy; Red-hot needling; Osteoarthritis, Knee; Lysholm knee score;AIMS2-SF

R246.2

A

2017-04-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1106

1005-0957(2017)09-1106-05

河北省中医药管理局指导性项目(2015212)

胡秋生(1969—),男,主任医师,硕士,Email:hqs1969@126.com