全民健康体检的实践与思考

柴玉英　娜莎　陈斌

[摘要] 本文对伊犁州直属县市首轮全民健康体检工作的组织实施进行阐述分析，系统总结在体检对象、体检项目确定、具体工作和进度安排、体检经费保障、人口摸底、体检质量与安全保证等方面的做法，以及在实施过程中“大健康”理念树立、乡镇卫生院标准化程度、户籍管理、流动群体组织、体检结果管理、群众配合度、医疗服务能力等方面出现的问题，并提出了对策建议，以供各级政府相关部门、卫生行政单位及医疗机构进行决策参考，为创建健康省区、健康城市提供参考依据。

[关键词] 全民；健康体检；实施；问题与对策

[中图分类号] R194.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）24-0136-04

[Abstract] In this paper， the organization and implementation of the first-round national health physical examination of counties and cities under Yili state were illustrated and analyzed. And the objects of physical examination， determination of physical examination items， specific work and schedule， physical examination fund guarantee， population investigation and physical examination quality and safety guarantee were systematically summarized in this paper. The problems on "Massive Health" concept establishment， the degree of standardization of health clinics in towns and townships， the household registration management， mobile group， physical examination result management， degree of adaptability of the masses， medical service ability and so on in the process of implementation were summarized. And the countermeasures and suggestions are made， which could be used as decision-making reference for government departments， health administrative units and medical institutions at all levels， providing reference basis for building healthy provinces and healthy cities.

[Key words] The whole people；Health examination；Implementation；Problems and countermeasures

在十八屆五中全会上，健康中国成为国家战略。党中央关于“十三五”规划的建议为健康中国建设指明了方向。“没有全民健康，就没有全面小康”[1]，建设健康中国，是党对人民的郑重承诺和重大民心工程。2016年9月底，作为推进“健康新疆”的一项重大举措，自治区全民健康体检工程正式启动，新疆籍城乡居民每年可享受一次免费健康体检。伊犁州直属3个县级市8个县（不含兵团）自启动以来，精心部署，统筹推进，深入细致落实各项工作，承担了260.8万人口的体检工作任务。本文旨在阐述、分析伊犁州直属县市首轮全民健康体检工作的开展情况，对组织实施、取得的成效、存在问题、对策建议等方面进行系统总结，以供各级政府相关部门、卫生行政单位及医疗机构进行决策参考，为创建健康省区、健康城市提供参考依据。

1 全民健康体检工作主要做法与成效

1.1 确定体检对象，实现体检人群全覆盖

健康体检是以预防为主的利用医学技术和手段对身体进行全面检查的现代医学模式，顾名思义是以健康为中心的身体检查，是指在身体尚未出现明显疾病时用医学技术、设备、手段进行全面检查，目的是筛查疾病，找出潜在威胁健康的因素，及时控制和治疗疾病[2]。全民健康体检对象确定为户籍所在地城乡居民、流动人口（包括行政区域内流动的新疆籍人口、流出新疆籍的户籍人口），以及在校学生三大类。

1.2 确定体检项目，保障体检检查效果

结合国家相关部门体检政策，确定不同年龄段城乡居民、在校学生的体检项目，制定了必检项目、辅助检查项目、筛查项目，以及可增补的检查项目。

1.3 体检工作安排

健康体检工作由乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体负责承担。在人员组织方面，按照经费来源要素分别对不同类别人群进行分类，确定负责组织人群的牵头部门，以及与体检医疗机构对接、预约等措施，统一组织体检。

1.4 落实体检经费，确保体检工作顺利开展

1.4.1 健康体检费用原则上按照规定标准执行 费用分担方面，户籍人群按照体检对象不同，分别由相关部门按照国家、地方政策解决，如国家人均基本公共卫生服务经费、教育部门、城乡居民基本医保结余基金、所在单位、当地财政解决。

1.4.2 流动人员经费 疆内、疆外流动人员经费分别由居住地财政和原籍城乡居民的经费保障渠道执行。在校学生体检经费由各县市财政统筹解决。endprint

1.5摸清人口底数，应检尽检，确保全民健康体检工作全覆盖

体检以户籍人口为底数，精准摸清全民健康体检应检人数，尤其是要确定外出流动人员（包括外出上学、外出经商务工、婚嫁、出国出境、异地居住人员等）、外地公职人员、其他人员如行动不便、残疾、高龄、住院治疗、住院分娩、地处偏远可及性差、不愿或拒绝体检等人员、以及羁押服刑等特殊人员、死亡未销户、双户籍、有户无人等情况人员（空挂户、去向不明等），并根据每个类别群体的具体情况采取针对性、可操作性强的措施，切实做好宣传引导等工作，同时，在公安、统计、人社、民政、教育等相关部门的全力配合下，共同做好人口底数摸排工作，确保全民健康体检实现全覆盖。

1.6 明确体检任务时限，确保按期完成体检工作

体检工作启动前，摸清人口底数后，主要开展人员培训、工作梳理；启动后按照体检人数和时间进度安排，有序展开体检工作，并实行周报工作制，随时掌握体检工作进展情况。

1.7规范服务流程，开展督导和评估，确保体检质量与安全

制定体检工作质控标准，成立三级质量控制体系，定期开展督导检查与质量控制，对体检流程、工作质量、阳性疾病管理、疾病谱建立及干预等给予技术指导和支持。成立党政督导检查组，以明察暗访方式开展巡回督查，查看体检政策落实、组织情况和居民满意度，体检结束后组织专家验收评估。

1.8注重体检结果运用，制定综合干预措施

体检结束后进行建档立卡，完善居民健康档案。利用健康体检成果，建立本村本乡本县的疾病谱，综合分析，分类施策，采取针对性干预措施，开展健康知识和健康技能教育，宣传普及健康常识，干预不良健康行为，有效防控危害群众的常见病和多发病，切实做到“早发现、早诊断、早治疗”。对需要入院治疗的疑难重症居民，畅通绿色通道，协助其到上级医疗机构进行诊治。

2 问题与讨论

全民健康体检工作虽然经过周密的安排部署，强化组织领导和统筹协调，调动各方力量，有序推进各项工作，但在具体实施过程中，发现在各方面还不同程度存在多种问题和制约因素，一定程度上影响了体检工作。

2.1认识高度不够，树立“大健康”的理念有待筑牢

习近平总书记在参加十二届全国人大五次会议新疆代表团审议时强调，要紧紧围绕社会稳定和长治久安总目标，全力保障和改善民生[3]。国家卫生计生委主任李斌说，要牢固树立大健康理念，着力为人民提供全方位、全生命周期的健康服务，形成融入全局、贯穿全程、惠及全民的健康治理新格局[4]。在首轮的全民健康体检实践中，把建设健康省区放在事关人的全面发展、事关社会政治大局和人民群众福祉的认识高度还不够，没有形成民生建设理念，没有完全把全民健康体检工作与社会稳定和长治久安的总目标联系起来，部门和部门存在“缺位”现象，在安排部署、督促落实、解决问题方面还存在不足，在资源整合、组织领导、任务分解等方面统筹协调不够。

2.2乡镇卫生院标准化建设程度直接影响全民健康体检工作

乡镇卫生院基础设施建设直接影响着基本医疗卫生服务能力和农村居民医疗卫生服务需求的满足程度[5]。一些乡镇卫生院基础设施、医疗技术、房屋设备、人员配备等方面相对薄弱，从容应对全民健康体检的能力尚显不足，部分乡镇卫生院标准化建设未达标，场地狭小有限，布局、流程不合理，分诊制度不完善，导诊、分诊不畅，造成体检人员堆积，影响了居民对全民健康体检的满意度。

2.3人口底数不清

行政管理部门对行政辖区人口底数掌握不清，出现实有人口与统计人口不一致、户籍管理粗放、有户无人（空挂户、去向不明等）的落查工作不到位等情况，导致实有人口与统计人口数据不一致，使体检完成率统计受到影响。

2.4 流动群体组织动员难度大

流动群体主要为长期外出经商务工、外出上学、外地供职、异地居住、搬迁、婚嫁、出国境等人员，这些人员由于长期不在当地，在体检宣传动员、组织体检、建档立卡工作方面难度很大。

2.5体检后的跟踪管理不够，健康管理模式尚未形成

虽然全民健康体检为各族居民求医看病提供了极大的便利[6]，常规项目对发现疾病有局限性，但是体检结果仍然显示基层居民健康状况不容乐观，不同年龄段人群的疾病阳性轮廓初步显现，疾病防控和健康促进工作形势依然严峻。对体检居民实施针对性的健康管理服务，对于慢性疾病的防控具有十分重要的现实意义，有利于降低慢性疾病的发病率，延缓疾病的进程[7]。首次的全民健康体检只注重单纯健康体检，体检后的跟踪管理不够，尚未形成向健康管理转变的模式[8]。

2.6 宣传动员工作不到位，对健康教育的作用认识不足，配合度不高

群众健康保健意识普遍不高，对健康生活方式的宣传教育不够，教育形式简单，方法单一，对健康管理重要性的认识不足，对全民健康体检项目内容不清楚，对基层医疗机构的检查结果不信任，年輕人自认为身体状况良好，参检积极性和配合度不高，给全民健康体检顺利实施带来一定困难。

2.7医疗服务能力不高，人才队伍建设有待加强

虽然我国颁布了一系列与健康体检工作相关的法律法规，进一步规范了医院的健康体检工作秩序，职业人员持证上岗率不断上升[9]，但在少数民族偏远地区，部分乡镇卫生院专业技术人员依然匮乏，人员职称、学历偏低，有执业资质的人员偏少，尤其缺少影像（超声、心电、放射）等专业技术人员，技术力量不足，医疗水平有限，服务能力不高，人才队伍建设有待加强。

3 对策建议

3.1发挥政府部门主体责任，完善工作机制，扎实谋划好全民健康体检工作

发现疾病，保障大众健康是健康体检工作的重要职责[10]。政府要围绕维护社会稳定和长治久安的总目标，深刻认识坚持医疗惠民、推进“健康新疆”建设的重大意义[11]，切实加强对全民健康体检工作的组织领导和统筹协调，凝聚各方力量，统一思想，明确职责分工，统筹推进，形成主要领导负总责、分管领导具体抓、各相关部门齐抓共管的工作机制，推进全民健康体检工作常态化建设。endprint

3.2 完善财政保障机制，加大投入，加快推进标准化建设

以全民健康体检工作为契机，以“建设群众满意乡镇卫生院”、“社区卫生服务提升工程”、“等级医院评审工作”为抓手，促建设，强内涵，进一步改善基础设施条件和就医环境，加快标准化建设，提高基层防病和治病能力，激发基层医疗卫生机构的活力，推动医疗卫生事业再上新台阶。

3.3 协调公安部门加强户籍管理工作，厘清人口底数

对摸底过程中发现的户籍管理问题如死亡未销户、双户籍、虚假户籍、有户无人（空挂户、去向不明等）等情况进行落查，为保障全民健康体检工作顺利开展厘清人口底数。

3.4 探索建立长效机制，加大流动人员和特殊群体体检力度，确保做到全覆盖

流动人口是实施全民健康体检工作中的难点，人员数量大，组织难度大。根据每个类别群体的具体情况采取针对性、可操作性强的措施，做好宣传引导、跟踪管理等工作，对于羁押服刑、服兵役等特殊群体逐一采取相应对策，纳入体检范围，确保实现全覆盖。及时总结工作中好经验，提炼好做法，形成适合当地特点的健康体检工作长效机制。

3.5强化对阳性疾病的指导和管理，保障体检者的生命权与健康权

危急值报告制度是规避不必要的医疗纠纷的最好保障[12]。阳性结果危急值的分层次管理，既可健康体检，还可发挥预防保健的作用。体检者在及时接收到具有临床意义的检查结果时，可选择进一步的医疗手段，后续诊疗得到及时实施，体检者的生命权与健康权获得保障[13]。通过健康体检，摸清基层群众的健康状况，建立完善居民电子健康档案和本地疾病谱。建立跟踪随访机制，制定并实施针对性的防治策略和干预措施，加强对慢性疾病的有效管理，对体检中发现的重大疾病，畅通转诊转院通道，确保患者在各项制度保障下得到有效检查和治疗，切实做到对各类疾病“早发现、早诊断、早治疗”。

3.6充分利用广播、电视、报刊等媒介加强宣传引导和健康教育

采取群众喜闻乐见的形式宣传“健康中国”、党的医疗惠民政策，宣传体检内容和体检项目，营造人人皆知、全民参与、倡导健康生活方式的良好社会氛围。同时借助当今网络新媒体使健康教育呈现新的发展态势和方向，利用信息量大、速度快等优势，达到健康教育的目的，为健康促进工作有序开展提供保障[14]。

3.7强化体检质量管控，坚持数量服从质量的原则，严把体检质量关

严格执行操作规范，加大督导检查工作力度，在保证体检质量的同时优化流程、提升效率，确保群众享受到统一的、标准的、满意的体检服务。

3.8 深化人事制度改革，加强基层医疗机构人才队伍建设

依托现有各类教育培训资源，加强对基层医务人员轮岗培训，提升基层医疗卫生技术人员水平和人才队伍建设。落实人员编制，充实基层专业技术人员队伍，积极推动医疗人才“组团式”援疆向乡镇倾斜，缓解基层人才短缺的问题。逐级、分批、有针对性地做好全民健康体检培训工作，注重基层主检、超声、影像等专业人员的规范化培训，突出质量控制、流程优化、操作规范、阳性指标管理等内容，有效提升基层医务人员整体能力。

健康体检工作目前仍然是我国健康管理的主体，完成由健康体检向健康管理的转变，不仅是完善体检流程的需要，也是健康管理学科建设的需要，如何完成由单纯健康体检向健康管理的转变已经成为健康体检行业和体检机构的共识[15]。在开展全民健康体检工作中，认真总结上述经验，归纳、提炼好的做法，由单纯体检促进向健康管理转变，建立健康体检工作长效机制，是做好医疗卫生工作常态化建设的宝贵财富，对有效推进“健康中国”建设具有重要的借鉴和指导意义。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint