浅谈医疗纠纷档案管理存在的问题与解决对策

张桂金

【摘要】医疗纠纷档案管理是随着医疗纠纷增多之后的产物。它包括了医疗机构从接待、调查到处理纠纷整个过程中所需要的全部资料的总和。作为医疗档案重要的组成部分，对于医院和患者都具有重要的意义。对于这一问题的研究与解决，实质上是推进医患关系改善，提高医疗卫生服务质量的关键性环节。

【关键词】医疗纠纷；档案管理；存在问题；解决对策

近几年，随着医疗卫生事业的快速发展，人们越来越看重医疗卫生在生活中的比例与质量，随之而来的关于医疗的纠纷也在增多。民众的法律意识在医疗卫生业的迅速崛起也带动了医疗纠纷案件量的逐年上升。2006年-2016年的10年间，我国的医疗卫生纠纷事件以每年21.7%的平均增幅高居不下。人权意识的逐渐觉醒也促使医疗卫生事件见诸报端之后，成为一个热点的社会话题，饱受争议。在这样的背景之下，全面完整的医疗纠纷档案所具有的意义已经不单单停留在临床、教学、科研层面了，它成为具有法律意义的主体，在保护医疗机构和患者的合法权益等方面发挥着无可取代的重要作用。因此，深刻认识医疗纠纷档案管理的重要性，并做好这项工作，变得迫在眉睫。

一、医疗纠纷档案管理的概述

（一）医疗纠纷档案定义。医疗纠纷档案是采用文字的形式详细记录医院从接待病患、处理伤病到调查医疗纠纷的一系列过程。具体的信息有患者的基本情况、投诉的主要问题、患者书面投诉材料、就诊科室病例摘要、科室讨论意见、医疗机构委员会的结论性意见、医患双方的和解协议书、医患双方进入民事诉讼的相关资料、医疗事故鉴定资料以及医疗质量持续改进等内容。

随着技术的不断发展，当下的医疗纠纷档案可以以文字、声音、视频等更加多元的形式存在，其在具有的法律效力上是相同的。《医疗事故处理条例》颁布之后，人们的法律意识越来越强，人权意识更是处于猛然觉醒的状态。因此，法律手段介入医疗纠纷中的案例比比皆是。这也更加促进了医疗机构在档案保存上的完整性与全面性。每一份完整的医疗纠纷档案都等于一份潜在的法律文书，成为医疗纠纷解决的重要依据，保护的是医患双方的权益。

（二）医疗纠纷档案功能。一份完整的医疗纠纷档案需要记录的是医患发生关系的全部过程，所以在记录完成之后，要进行整理归档，长期保存，但是这并不意味着工作就此结束。这些档案要定期进行处理，尤其是在全员培训时，其教育意义和经验总结功能是非常巨大的。通过对典型案例的分析，提高医务工作者的安全意识，让其充分认识到医患纠纷的重要性，这样可以从源头上控制医务工作者的工作纪律，和患者保持有效而积极的沟通，从而建立良好的医患关系，减少医疗纠纷发生的概率。

二、医疗纠纷档案管理现状

（一）医院意识模糊，对医疗纠纷档案的管理存在盲点。医院档案管理人员对于医疗纠纷档案管理的属性认识不清，常常将其与其他病历资料混在一起进行存放，这样一来，就容易造成整理混乱。医疗纠纷在领导的眼里是医疗工作的“后事”，医疗纠纷一旦处理完成，医疗纠纷档案也随之销毁或丢弃，不进行严格的归类、整理和梳理，使这些资料的功能残缺，无法发挥重要的属性价值。

（二）医疗纠纷涉及范围广，档案的收集不全面。医疗纠纷可以发生在医患关系的任一环节，这就使得医患纠纷在一个相当广的范围内的任何一个环节中都可以出现，可以说是“防不胜防”。很多医疗纠纷处理的时间之长，有时要跨越几个年份，涉及到的人员众多。稍微缺失一点档案，都会造成处理的难度再升级。医疗机构和相关部门不注意对这方面的资料进行收集，工作人员即使拿到资料也不及时上交、归档，直至遗失，这些都使得医疗纠纷的处理时间变长，处理难度与日俱增。

（三）档案管理人员的综合素质低，管理模式陈旧滞后。在数字化时代，各个医院也开始进行信息化的管理。但是档案部门始终被看作是一个相对次要的薄弱部门，不被列入计划建设的范围之内。所以，在档案管理的方式和手段上，还是停留在手工阶段，这就使得档案的信息存储量小，工作效率低。没有实现全网络化的管理，最终会导致医疗纠纷信息难以进行处理与共享。与此相对应的是医患人员的工作综合素质，整体的队伍建设不甚理想，处理档案的员工大多是外聘的合同工，没有组织过集体或专业培训，人员的稳定性差、离职率高，严重影响了医疗纠纷档案的管理质量。

三、提高医疗纠纷档案管理的对策

（一）提高领导对医疗纠纷档案的管理意识。领导首先要学习《档案法》，对其中的内容与规定做到了然于胸，保障执行。然后要向下属的相关人员做医疗纠纷档案管理的培训。从档案的记录、收集、整理等方面设立专题培训，加强各个部门在档案管理培训过程中的及时、准确、有效、完整的配合。尤其是对新入职的医护人员的培训，必须落实到位，亲自审核。使所有相关部门的工作人员牢固树立起依法治档的意识观念，确保医疗纠纷档案的完整收集和保管。

（二）建立完善的医疗纠纷档案管理制度。以人管人，人会乱。以制度管人，则会权责分明。医疗纠纷档案管理是医疗机构一项重要的工作内容，所以要把其看作是一项长期而系统的工程，借鉴《档案法》《档案法实施办法》以及一些三甲医院的先进管理办法，对医疗机构的实际情况进行制定与部署，确保每一个医疗机构的工作人员有法可依、（下转第162页）（上接第148页）有章可循、有制度可遵守。其次，要做好医疗纠纷档案的管理，必须从源头上进行控制，让档案管理人员对于档案有一个极高的重视程度，以权责分明、责任到人的原则指导工作的进行。有必要将工作进行量化，并落实到每一位管理人员的责任区域内，使其责任感与使命感进一步加强。对于那些跨越年份的复杂的医疗纠纷档案，要对其进行保管与分类处理，最好的办法是实行编号，使档案的管理透明、统一、规范且科学。加快传统的管理办法向现代化管理办法的迈进，通过对电子档案的编码归类与动态收集，使档案管理更加及时与完整。加快检索速度，注重保密工作，实现工作质量和工作效率的双提升。

（三）重视培训工作的开展，切实提高档案管理人员的综合素质。管理人员综合素质的高低，直接影响到医疗纠纷档案的管理质量。面对当前医院管理人员素质不高且人员匮乏的现状，管理人员的培训工作可以说是势在必行的。尤其是面对外部瞬息万变的社会环境，不加强人员的培训，无疑于走入管理的死胡同。为此，一定要让管理人员有学习的机会，也要有学习的意愿，无论是将专家引进来，还是让工作人员走出去，学习要成为理论与实践的结合体，要结合医院的实际情况，学以致用。同时，通过学习，能够真正改善工作中存在的问题。那些医疗纠纷档案较多的大医院，一定要配备足量的工作人员，使他们拥有同等的晋升通道，以此来稳定在职率，使档案的管理工作保存着一个完整而永续的状态。

四、结语

医疗纠纷档案管理工作是细致、复杂、全面、系统的工程性工作，作为医院管理工作的重要组成部分，管理人员应该充分认识到其具有的重要意义和价值，建立完善的管理制度，实现医疗纠纷的有效处理，提高工作人员的素质，提高医院医疗纠纷档案管理的质量。

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