程氏“王”字丛刺法治疗小脑性共济失调

任 琦，程为平，张 洋,云天婵，李 辉

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

医家针萃

程氏“王”字丛刺法治疗小脑性共济失调

任 琦1，程为平2△，张 洋2,云天婵1，李 辉1

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

小脑性共济失调为神经内科疑难杂病之一，目前尚无根治方法，程为平教授通过现代解剖、传统经络以及临床经验总结，自创“王”字丛刺法，并取得良好的临床疗效，改善病患生活质量。本研究将列举两则典型案例来讨论“王”字丛刺法的方法及机理,以便为临床治疗本病提供参考。

“王”字丛刺法；小脑性共济失调；针刺

小脑性共济失调是由小脑本身及其传入或传出纤维、红核、脑桥或脊髓的病变所导致，主要表现为姿势和步态异常、随意运动协调障碍、言语障碍、眼球运动障碍、肌张力减低等[1]。小脑性共济失调病因繁多，如脑血管疾病、遗传、感染、乙醇中毒等，临床尚无治疗本病的确切有效药物[2]。针灸治疗本病，对改善患者症状、提高生活质量有一定疗效。程为平教授运用其独创的“程氏头项针法”治疗本病，取得良好效果，现介绍如下。

1 头枕区“王”字法取穴及针刺方法

1.1 头枕区取穴

顶骨结节与枕骨结节延长线及垂线形成的区域为枕区,见图1。纵线先于督脉取后顶、强间、脑户3穴，然后在后顶与强间、强间与脑户之中点各刺1针；第一横线平行于后顶，两侧各旁开4.5寸，每隔1.5寸，刺1针，左右各3针；第二、第三横线平行于强间、脑户，取穴同第一横线。本针刺方法因形状似“王”字，且取穴较多，故取名“王”字丛刺法。

1.2 针刺方法

选取0.35 mm×40 mm毫针，从上向下沿头皮以15°～30°角刺入1.2～1.5寸，行快速捻转提插手法，频率为每秒捻针6次，提插4次，连续捻转提插15 s，每10 min重复上述手法1次，30 min后出针。

2 治疗机理

小脑位于颅后窝，其功能主要是维持身体平衡，调节肌张力,协调准确完成各种随意运动[3]，而小脑病变的最主要症状就是共济失调。“王”字丛刺法是程教授依据现代解剖、经络学说、临床经验所创立，其所在枕区为小脑在头皮的解剖投影区。研究证实，通过针刺头皮，可调节相对应大脑皮质的神经功能, 并促进小脑的血液供应, 从而使静态、动态协调及精细灵巧运动的能力得以改善[4]。程教授认为丛刺法可加强单位面积的刺激量，激发局部经络经气的运行，从而起到治疗作用[5]，许多临床研究也发现，在枕后区采用排刺法增强刺激量和刺激强度，使刺激区效应容易激发并集中，进而改变小脑局部的病理状态，使之得到自我修复[6-10]。中医并无小脑性共济失调病名，《灵枢经·根结》记载:“繇者节缓而不收也，所谓骨繇者，摇故也”，与本病临床表现相似，故将其归于中医“骨繇”范畴。古云:“肾藏精，主骨生髓”，而“脑为髓之海”， 故肾精不足，髓海、筋骨失养，故见步履蹒跚、动作迟缓等。枕区“王”字丛刺法，其纵线为督脉循行，《素问·骨空论》云:“督脉者……至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊，属肾……上额，交巅上，入络脑”，可见督脉与少阴肾经、脑、髓密切相关，故针刺头部督脉，可调节肾经经气，且足少阳胆经、足太阳膀胱经循行亦经过枕区，并与督脉相交会，三经合用，则经络得通，气血得行，脑髓得充。再者督脉为“阳脉之海”，针之可调节全身阳经气血，促进肢体运动功能的恢复。同时根据临床辨证，配合体针以补肝肾、强筋骨、通经络。

图1 枕区

3 典型病案

3.1 病案1

逄某，女，32岁， 2015年4月10日初诊。主诉：进行性行走不稳3年伴吞咽困难、语言障碍1年。现病史：患者3年前无明显诱因出现行走不稳，走路摔跤，于哈医大附属第一、第二医院就诊，确诊为遗传性小脑共济失调，遂予住院治疗，住院期间给予甲钴胺、辅酶Q10、丁螺环酮等对症治疗，病情未见明显好转，后于北京、天津等多家医院就诊，未取得良好疗效，病情逐渐加重。近1年患者出现吞咽困难、饮水呛咳、言语笨拙，为寻求中医治疗，遂来我院就诊。现患者精神欠佳，行走不能，双手不能持物，吞咽困难，言语含糊笨拙，丧失自理能力。查体：神志清楚，颅神经正常；颈软，无力；四肢肌力正常，四肢肌张力降低，协调性差；快速轮替试验(+)，指鼻试验(+)，跟膝胫试验(+)，直线行走、睁目难立征不能完成；深浅感觉正常；腱反射对称活跃；双侧病理征(+)。辅助检查：颅脑CT、MRI检查示：小脑、脑干萎缩，小脑沟裂增宽。既往无其他疾病史。家族史：家族中母亲及舅舅存在相似病史。面色白，食欲差，小便尚可，大便3～4日一行,便少而稀。舌淡胖有齿痕，苔薄白而润。脉细弱而缓，双尺沉取不应指。中医诊断为骨繇，证型：脾肾两虚，筋骨失荣。西医诊断为遗传性小脑共济失调。主穴：头枕区“王”字取穴法。配穴：脾俞、胃俞、肾俞、关元、气海、廉泉，廉泉施以平补平泻法，余穴行补法；颈部取夹脊穴；上肢取穴肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷；下肢取穴足三里、阳陵泉、三阴交、太溪，颈部及上下肢取穴施以平补平泻手法。10天为一疗程，每一疗程结束，休息两天。患者第1疗程治疗结束后，饮水呛咳发生频次减少，进食量稍增加，大便略成形；第4疗程结束，双上肢肌张力改善，双手可持拿手机、书本等轻物；针刺治疗10个疗程，快速轮替试验(±)，双下肢肌张力稍改善，患者可在他人搀扶下站立，吞咽困难明显好转，咀嚼后基本可完全下咽，且患者精神状态明显改善，语言较前流利。继续巩固治疗两个疗程后，患者诸症缓解，病情稳定，疗效明显。

按语：该患为遗传性小脑共济失调，《素问·逆调论》：“肾不生则髓不能满”，先天肾精不足，脑髓空虚，四肢运动失于脑神所主，遂成本病；久病后天脾胃虚弱，气血生化乏源，先后天不足，遂致本病。主穴为头部“王”字取穴法，配以颈部夹脊穴，以调督脉气血，充髓养脑；本病肾虚为主，故取肾俞、太溪以滋肾生精，合脾俞、胃俞、肾俞、关元、气海、足三里以补脾益气养血，补后天以养先天；“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”，取肾经之廉泉以利咽开音；四肢局部取穴以疏通气血、通利经脉。

3.2 病案2

李某，男，59岁，2016年3月24日初诊。主诉：左侧肢体活动不利伴左眼复视3月余。现病史：患者3月前无明显诱因突然出现眩晕，走路不稳，左侧肢体活动不利，就诊于当地人民医院，颅脑MRI示：左侧小脑梗死，住院给予甘露醇、巴曲酶等药物治疗，后遗留左侧肢体活动不利，左眼复视。体格检查：BP：145/90 mmHg,神志清楚，言语略笨拙，左眼复视，左侧肢体活动不利,四肢肌力、肌张力正常；指鼻试验:左(+)右(-)；轮替试验:左(+)右(-)；跟膝胫试验:左(+)右(-)。直线行走不能，向左侧倾倒。辅助检查：头CT示：小脑梗塞。既往高血压病史5年，平素血压控制不良。患者饮食尚可，夜寐多梦，腰酸乏力，听力下降，二便正常。舌暗红，少苔少津。脉细弦而数。中医诊断为中风——中经络;证型：肝肾阴虚，阴虚风动。西医诊断为脑梗塞，小脑性共济失调。主穴：头枕部“王”字针法。配穴：左侧眼部取鱼腰、攒竹、太阳、四白；颈部取风池；上肢取肩髃(左)、曲池(双侧)、合谷(双侧)、手三里(左)，下肢取梁丘(左)、犊鼻(左)、足三里(左)、悬钟(左)、太溪(双侧)、太冲(双侧)。所有配穴采用平补平泻法。7天为一疗程，每一疗程结束休息1天。患者治疗两个疗程后左眼复视基本消失，跟膝胫试验:左(-)右(-)；治疗3个疗程后直线行走可大致完成，但仍偏斜，治疗两个月患者自觉左侧肢体活动较治疗前轻便灵活，语速正常。继续巩固治疗两个疗程，患者指鼻试验:左(±)右(-)；轮替试验:左(±)右(-)。患者出院后随诊，症状未再加重。

按语：本病病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关。患者老年男性，肝肾阴虚，水不涵木，以致肝风内动，扰动神明，脑神失司，则肢体活动不利；再者，肝血不足，筋脉失养，而四肢不收。采用 “王”字丛刺法以调理脑神；风池为胆经腧穴，肝胆相表里，故取之以通窍熄风；太溪、太冲相配可平肝熄风、滋阴潜阳；眼部及上下肢以局部取穴法为主，使气血通畅，眼球及四肢功能得以恢复；且曲池、合谷合用能达到降压的效果。

4 讨论

小脑性共济失调为神经内科的疑难病症，西医目前对于该疾病尚缺乏有效的治疗手段和药物。中医认为本病的病位在肾，与脑、肝、脾等脏腑密切相关。针刺治疗本病操作简单，且疗效肯定。“王”字丛刺法将传统经络与现代解剖相结合，通过调督脉气血而补肾充脑，在此基础上结合大脑皮层在头皮的投影进行取穴，并采用丛刺法进行强刺激，使被抑制的神经元觉醒并恢复其机能，促进并改善损伤神经细胞的生物场的能量代谢, 从而达到治疗目的[5,11]。再者，针刺方法在常规头针快速捻针手法基础上，结合提插手法，以便提高针刺效应，使相应皮层部位的血流增快，促进脑细胞代谢，进而恢复皮层功能。程教授临床治疗该病多配以项针，如上述两则病案分别配以颈夹脊穴和风池穴，因小脑血供来源于椎动脉，针刺配以项针，可增快椎- 基底动脉血流速度，改善小脑的血液循环，促进受损小脑功能的恢复，进而改善肢体的共济失调[12]。

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“Wang-shaped”ClusterNeedlingintheTreatmentofCerebellarAtaxiabyProfessorCheng

REN Qi1, CHENG Wei-ping2△，ZHANG Yang2, YUN Tian-chan1, LI Hui1

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Cerebellar ataxia is one of the most difficult and complicated diseases in neurology, currently there is still no effective cure methods for it. Professor Cheng created one cluster needling method according to the shape of the Chinese character “Wang”, on the basis of modern anatomy, traditional meridians and his own clinical experience, which has achieved favorable clinical curative effect, and has improved the life quality of the patients. This research particularized two typical cases to discuss the methods and the mechanism of “Wang-shaped” cluster needling, providing the reference for the clinical treatment of this disease.

“Wang-shaped” cluster needling; Cerebellar ataxia; Acupuncture

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0067-02

任琦(1991-)，女，2015级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者：程为平(1958-)，男，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗脑血管疾病。

2017-03-07