高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效观察

刘得乐，刘筠

高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效观察

刘得乐，刘筠

（江西省精神病院老年科，江西 南昌 330029）

目的 对高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效进行分析。方法 将2015年2月～2017年2月帕金森病伴抑郁患者48例随机分两组。高频组采用高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗，低频组采用低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗。比较两组患者帕金森病伴抑郁治疗效果；不良反应发生率；治疗前和用药3周患者HAMD评分的差异。结果 低频组患者帕金森病伴抑郁治疗效果和高频组比较差异无统计学意义；两组不良反应发生轻微；治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义；用药3周两组HAMD评分显著低于治疗之前（P＜0.05）。结论 高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效相当，均无明显副作用，可有效改善患者抑郁症状，值得推广。

高、低频重复经颅磁刺激；舍曲林；帕金森病患者；抑郁；疗效

帕金森病是老年人常见疾病，多数帕金森病患者可合并抑郁，有研究显示，帕金森病患者伴抑郁的发病率达到40%左右，对患者认知和生活质量带来严重损害。目前临床对于帕金森病患者伴抑郁多采取抗抑郁药物治疗，但药物副作用可限制患者运动功能，导致临床药物治疗受到局限，需在药物治疗同时寻求更有效安全的方法[1-3]。本研究分析了高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年2月～2017年2月帕金森病伴抑郁患者48例随机分两组。低频组患者男15例，女9例；年龄46～82岁，平均年龄（65.55±5.14）岁；高频组患者男16例，女8例；年龄45～80岁，年龄（66.29±5.56）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 高频组采用高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗。左侧额叶背外侧区为治疗部位，测量处MT值时线圈所在部位平行前移5 cm，刺激频率10 Hz，强度90%～100%MT，每串刺激1.2 s，刺激1740次，间歇20 s。舍曲林每次50 mg，每天1次，在早饭后口服。

低频组采用低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗。右侧额叶背外侧区为治疗部位，刺激频率0.5 Hz，强度90%～100%MT，每串刺激300 s，刺激750次，间歇30 s。舍曲林每次50 mg，每天1次，在早饭后口服。

1.3 观察指标 比较两组患者帕金森病伴抑郁治疗效果；不良反应发生率；治疗前和用药3周患者HAMD评分的差异。

显效：HAMD评分减少≥75%；有效：HAMD评分减少≥50%；无效：HAMD评分减少不足50%。帕金森病伴抑郁治疗效果为显效、有效之和[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0软件统计处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者帕金森病伴抑郁治疗效果相比较 低频组患者帕金森病伴抑郁治疗效果和高频组差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者帕金森病伴抑郁治疗效果相比较（n）

2.2 治疗前和用药3周HAMD评分相比较 治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义；用药3周两组HAMD评分显著低于治疗之前（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前和用药3周HAMD评分相比较（x±s）

2.3 两组患者不良反应发生率相比较 两组不良反应发生轻微，比较差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

帕金森病是神经内科常见多发病，以肌强直、运动减少、步态姿势障碍、静止性震颤为主要特征，可对患者生活质量造成严重影响。目前，随着人们对帕金森病认知不断提高，其对该疾病临床伴随症状的重视度也提高，多数帕金森病患者可伴随抑郁症状，目前多用5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，但效果欠佳[5-6]。

表3 两组患者不良反应发生率相比较（n）

有研究显示，重复经颅磁刺激治疗抑郁症有确切疗效，可能和脑内单胺类递质水平变化相关。重复经颅磁刺激可促进边缘系统以及纹状体多巴胺释放，下调额叶皮质5-羟色胺受体水平，上调额叶皮质肾上腺素能受体水平，从而发挥抗抑郁作用[7-8]。但重复经颅磁刺激可分为高频刺激和低频刺激，其中高频重复经颅磁刺激可有效提高血浆脑源性神经营养因子浓度，影响特定脑神经元活动，发挥神经保护作用。低频重复经颅磁刺激也可通过类似的机制发挥抗抑郁作用，从多数研究来看，高频和低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴抑郁的效果并无明显差异[9-10]。

本研究中，高频组采用高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗，低频组采用低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗。结果显示，低频组患者帕金森病伴抑郁治疗效果和高频组无显著差异；两组不良反应发生轻微；治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义；用药3周两组HAMD评分显著低于治疗之前（P＜0.05）。

综上所述，高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效相当，均无明显副作用，可有效改善患者抑郁症状，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.066