枸橼酸抗凝与无抗凝血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者的临床效果分析〔1〕

张胜睿，朱运林，匡智明，朱华勇，黄振飞

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

枸橼酸抗凝与无抗凝血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者的临床效果分析〔1〕

张胜睿，朱运林，匡智明，朱华勇，黄振飞

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：研究并比较枸橼酸抗凝与无抗凝血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者的临床效果。方法：选取2016年6月—2017年3月60 例肾衰竭合并脑出血患者，采取计算机单盲分组法随机分为两组，对照组30 例患者接受无抗凝血液滤过治疗，观察组30 例患者接受枸橼酸抗凝血液滤过治疗，比较两组患者肾功能指标、滤器寿命、凝血功能指标、血常规指标以及病死率。结果：观察组治疗后的血清肌酐、尿素氮均明显低于治疗前(P<0.05)，且低于对照组治疗后(P<0.05)；观察组的滤器寿命明显长于对照组(P<0.05)；观察组治疗后的活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT) 与治疗前比较均无明显变化(P>0.05)，而对照组治疗后的Hb、PLT与治疗前比较，变化明显(P<0.05)；观察组10 d内病死率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在肾衰竭合并脑出血患者的血液滤过治疗中，采用枸橼酸抗凝可延长滤器寿命，有效减少血液滤过不良反应，提高治疗效果，有利于改善肾功能。

肾衰竭；脑出血；血液滤过；枸橼酸抗凝；无抗凝

肾衰竭患者往往需要长期接受血液透析治疗，而在其血液透析过程中，患者伴发脑出血的风险增高，其死亡率也增高[1-2]。目前，关于肾衰竭合并脑出血尚无特效药物治疗，多采取血液滤过方法减轻患者的组织水肿情况，而在血液滤过治疗中是否加入枸橼酸抗凝尚存在争议。本次研究旨在探讨枸橼酸抗凝在肾衰竭合并脑出血患者血液滤过中的应用效果，为此，选取2016年6月—2017年3月60 例肾衰竭合并脑出血患者，将血液滤过中加入枸橼酸抗凝与无抗凝的肾衰竭合并脑出血患者进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年3月拟进行血液滤过治疗的60 例肾衰竭合并脑出血患者，采取计算机单盲分组法随机分为两组。对照组30 例，男17 例，女13 例，年龄(50.13±13.42) 岁；观察组30 例，男18 例，女12 例，年龄(49.58±13.59) 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究征得患者及其家属知情同意和医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均采用费森尤斯multifiltrate型血液透析机和空心纤维血液透析滤过器(ultrafiuxAV600S，有效膜面积1.4 m2)，置换液采用南京军区总医院改良port配方，血液滤过模式均为连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)，置换量为每小时2～3 L。对照组30 例患者接受无抗凝血液滤过治疗，对管路进行常规冲洗，取100 mg肝素与500 mL生理盐水充分混匀后加入透析管路中，排净空气后，采用2 000 mL生理盐水对管路进行冲洗，血滤过程中每隔30 min采用250 mL生理盐水对管路进行冲洗，避免滤器过快堵塞。观察组30 例患者接受枸橼酸抗凝血液滤过治疗，以血流速度1.2～1.5倍的速度注入枸橼酸抗凝液，根据血清游离钙离子浓度酌情注入浓度为10%的葡萄糖酸钙，并对动脉血气进行监测，以及时调整葡萄糖酸钙的注入速度。

1.3 观察指标

比较两组患者肾功能指标、滤器寿命、凝血功能、血常规指标以及病死率。其中，肾功能指标包括血清肌酐、尿素氮；凝血功能指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)；血常规指标主要包括血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者肾功能指标比较

观察组治疗后的血清肌酐、尿素氮均明显低于治疗前(P<0.05)，且低于对照组治疗后(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者肾功能指标比较

2.2 两组患者滤器寿命比较

观察组的滤器寿命为(24.45±13.07) h，明显长于对照组的(6.31±2.58) h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者凝血功能及血常规指标比较

观察组治疗后的APTT、TT、Hb、PLT与治疗前比较，均无明显变化(P>0.05)；对照组治疗后的Hb、PLT与治疗前比较，均降低(P<0.05)，但APTT、TT无明显变化(P>0.05)(见表2)。

2.4 两组患者病死率比较

治疗后10 d内，观察组、对照组分别有2 例、4 例患者死亡，其病死率分别为6.67%、13.33%，观察组的10 d内病死率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者凝血功能及血常规指标比较

3 讨 论

慢性肾衰竭是由多种因素共同导致的慢性进行性肾实质损伤，主要是指患者的肾单位随着慢性疾病的发展出现进行性的损坏，患者往往伴随有肾单位功能受损、肾脏代谢异常、泌尿系统功能障碍、水电解质紊乱等[3-4]。血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要方法，主要是通过将血液引流至体外，利用弥散、对流、吸附原理将血液中的毒素有效滤出，从而有效清除机体内代谢废物，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，但在长期血液透析过程中，患者发生高危出血的风险增高[5-6]。脑出血是肾衰竭患者血液透析治疗中的一种严重并发症，具有较高的死亡率，且目前尚未发现特异性治疗的药物，因此，临床上需对肾衰竭合并脑出血进行深入研究。目前，临床上治疗肾衰竭合并脑出血多采取血液滤过治疗，通过血液滤过，可在一定程度上减轻患者脑水肿、组织水肿，降低其脑出血风险，而在其血液滤过治疗中采取何种抗凝方式尚存在一定争议[7]。有学者认为，采用枸橼酸局部抗凝可有效提高肾衰竭患者的血液滤过效果，还可通过枸橼酸与钙螯合，对凝血途径进行阻断达到抗凝目的，但临床上关于肾衰竭合并脑出血采用枸橼酸抗凝血液滤过治疗与无抗凝血液滤过治疗的比较的文献报道较少[8-9]。本次研究对枸橼酸抗凝血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血的效果进行比较研究后发现，观察组的血清肌酐、尿素氮低于对照组(P<0.05)，其滤器寿命明显长于对照组(P<0.05)，且观察组的10 d内病死率略低于对照组，这提示我们在肾衰竭合并脑出血患者的血液滤过中采用枸橼酸抗凝，可有效改善肾功能，不会增加死亡风险，安全性较高，而未采用枸橼酸抗凝会对滤器造成影响，导致滤器寿命缩短，需要频繁更换滤器，在一定程度上增加了治疗成本和医务人员的工作量。同时，本次研究还发现，观察组治疗后的APTT、TT、Hb、PLT与治疗前比较，无明显变化(P>0.05)，而对照组治疗后的Hb、PLT与治疗前比较均降低(P<0.05)，其APTT、TT未出现明显变化(P>0.05)，这说明采用枸橼酸抗凝或未采用枸橼酸抗凝均不会对肾衰竭合并脑出血患者的凝血功能造成影响。但在未采用枸橼酸抗凝时进行血液滤过治疗会导致患者的血细胞丢失较多，存在贫血风险，而采用枸橼酸抗凝血液滤过可有效降低患者发生贫血的风险。

综上所述，在肾衰竭合并脑出血患者的血液滤过治疗中，采用枸橼酸抗凝，可有效提高治疗效果，有利于改善肾功能，减少死亡，还可延长滤器寿命。

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Comparativeanalysisofcitrateanticoagulationandnon-anticoagulanthemofiltrationinthetreatmentofrenalfailurewithcerebralhemorrhage

ZHANG Shengrui，ZHU Yunlin，KUANG Zhiming，ZHU Huayong，HUANG Zhenfei

(People′s Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To study and compare the clinical effect of citrate anticoagulation and anticoagulant filtration therapy in patients with renal failure complicated with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 60 patients with renal failure complicated with cerebral hemorrhage were selected from June 2016 to March 2017.The patients were randomly divided into two groups：the control group (n=30)

30 patients with no anticoagulation after treatment，30 patients in the observation group received citrate anticoagulant hemofiltration therapy，the renal function，filter life，coagulation function，blood routine index and mortality were compared between the two groups.Results：Serum creatinine and urea nitrogen in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)，and it was lower than that in the control group (P<0.05).The filter life of the observation group was significantly longer than that of the control group (P<0.05).The activated partial thromboplastin time(APTT)，thrombin time (TT)，hemoglobin (Hgb) and platelet (PLT) of the observation group after treatment which compared with before treatment had no significant change (P>0.05)，while the Hgb and PLT of the control group after treatment which compared with before treatment had significantly changed (P<0.05).In the control group，but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion：In the treatment of patients with renal failure combined with cerebral hemorrhage，the use of citrate anticoagulation can prolong the life of the filter，effectively reduce the adverse effects of blood filtration，improve the therapeutic effect，and improve the renal function.

renal failure；cerebral hemorrhage；hemofiltration；citrate anticoagulation；no anticoagulation

黄初劭(1976— )，男，江西省定南县人，学士学位，主治医师，主要从事消化内科工作。

1671-8631(2017)10-0725-03

R619

B

2017-04-10

(本文编辑：张荣梅)

〔1〕本课题为江西省卫生计生委科技计划项目(项目编号：2017722)