PTC教学方法在麻醉危机管理教学中的应用和效果分析

黄 洁，方 育*，乔 飞 ，王 栋，衡新华

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

PTC教学方法在麻醉危机管理教学中的应用和效果分析

黄 洁，方 育*，乔 飞 ，王 栋，衡新华

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

目的 探讨PTC教学方法在麻醉危机管理教学中的应用与效果。方法 将在我院进行临床实习的70名学生作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组采用传统教学方法，观察组采用PTC教学方法。分别对两组学生进行8项麻醉危机事件快速诊断和处理的培训，培训完成后对所有学生进行理论知识和技能操作考核，并用问卷方式调查两组学生对各自教学方法的评价。结果 除术中心跳骤停外，其余7项麻醉危机事件的理论考核成绩和操作技能考核成绩观察组均高于对照组（P<0.05）。问卷调查结果显示，观察组实习生对本组教学方法的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 按照PTC教学方法，根据麻醉危机事件的特点设计危机管理培训，效果满意，可以提高实习生的理论成绩和操作成绩，值得推广。

PTC；麻醉危机管理；麻醉学专业

临床麻醉学是目前世界公认的最具潜在风险的学科。麻醉危机是围术期突发的危及生命安全的事件，如未预料的困难气道、喉痉挛、支气管痉挛等。这些危机事件如处理不及时或不当，将升级为严重的麻醉并发症，甚至麻醉相关死亡。因此，对开始进入临床实习的麻醉学生进行有效的危机事件管理培训显得尤为重要[1]。

初级创伤救治（Primary Ttrauma Care，PTC）是世界卫生组织倡议、卫计委医院管理研究所创办的培训项目，是一种将急救技能以简洁、标准化的流程方式对创伤患者在尽可能短的时间内进行快速评估和处理的新型教学方法[2-3]，旨在挽救创伤患者的生命，为进一步治疗赢得时间。

麻醉危机管理与PTC都体现出时间紧迫性、注重实践性的特点，两者具有明显的相似性。因此，本研究将临床发生率较高的8项严重麻醉危机事件的快速诊断和处理按照PTC教学方法进行规范化、程序化设计，对实习生进行相关培训，探讨PTC教学方法在麻醉危机管理教学中的作用和效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将进入我院进行临床实习的2012级和2013级麻醉学专业共70名学生随机分为两组：对照组（共35人，其中男生20人，女生15人）和观察组（共35人，其中男生19人，女生16人）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规教学方式，以大课形式讲解8项严重麻醉危机事件（未预料的困难气道、术中急性大出血、急救插管、喉痉挛、支气管痉挛、局麻药中毒、严重心律失常和术中心跳骤停）的临床表现、诊断和抢救，并在模拟场景进行操作演练。

1.2.2 观察组 将前述的8项麻醉危机事件的快速诊断和处理过程按PTC模式分别设计出简洁的、条理清晰的抢救流程图，围绕每个流程图，按照PTC教学方法对实习生进行培训，每个事件的培训都分为5个步骤：（1）理论讲座：让学生初步了解培训内容和掌握相关的专业知识；（2）小组讨论：围绕主题进行分组讨论；（3）技能传授：通过反复多次的操作和反馈，掌握技能；（4）情景演练：在手术室模拟麻醉危机现场，按照讲授的技能进行实战训练；（5）现场反馈：教师和学生进行交流，评价学生的现场表现并进行总结。

1.3 观察指标

（1）根据每个危机事件设计标准化试题（每个事件30题，满分30分），培训后对两组实习生进行考核，比较两组实习生8项麻醉危机事件的平均成绩。

（2）培训完成后对两组实习生进行8项麻醉危机事件的技能操作考核（对快速判断、步骤合理、处理得当、条理清晰等方面进行评价，满分70分）。

（3）培训完成后对两组实习生进行问卷调查，了解两组实习生对各自教学方法的认可度和满意度。评价采用4级评定方法，设置4个选项，分别为非常好、好、一般、差，非常好和好表示对教学方法满意。

1.4 数据处理

采用SPSS13.0软件统计分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组8项麻醉危机事件的理论考核成绩对比

除术中心跳骤停外，其余麻醉危机事件的理论考核成绩观察组均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组8项麻醉危机事件的理论考核成绩比较（±s，分）

表1 两组8项麻醉危机事件的理论考核成绩比较（±s，分）

麻醉危机事件未预料的困难气道术中急性大出血急救插管喉痉挛支气管痉挛局麻药中毒严重心律失常术中心跳骤停P 观察组（n=3 5）2 8.0 2±3.0 6 2 6.3 5±2.5 3 2 7.1 0±2.8 3 2 5.3 7±2.5 2 2 6.0 2±2.5 6 2 5.9 6±3.6 2 2 6.3 7±2.4 7 2 7.6 2±2.7 3对照组（n=3 5）2 2.3 5±3.4 2 2 3.0 6±2.0 3 2 4.1 2±2.5 1 2 1.6 9±3.0 1 2 2.1 3±2.6 9 2 2.0 8±2.9 6 2 2.0 6±1.9 5 2 5.0 9±2.0 2 0.0 0 0 0.0 3 1 0.0 3 3 0.0 2 7 0.0 2 5 0.0 3 0 0.0 2 8 0.0 6 7

2.2 两组8项麻醉危机事件的技能操作考核成绩对比

除术中心跳骤停外，其余麻醉危机事件的技能操作考核成绩观察组均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组8项麻醉危机事件的技能操作考核成绩比较（±s，分）

表2 两组8项麻醉危机事件的技能操作考核成绩比较（±s，分）

麻醉危机事件未预料的困难气道术中急性大出血急救插管喉痉挛支气管痉挛局麻药中毒严重心律失常术中心跳骤停观察组（n=3 5）6 7.5 6±5.6 3 6 3.4 7±3.9 5 6 5.7 9±3.3 2 6 0.1 3±4.0 5 6 1.0 2±3.4 7 6 2.4 7±2.9 7 6 0.7 3±5.0 3 6 7.7 2±6.4 7对照组（n=3 5）5 8.6 2±4.0 5 5 6.2 8±2.6 3 5 9.1 2±2.9 1 5 3.0 2±3.1 1 5 2.7 3±2.9 1 5 4.9 3±1.8 2 5 2.0 5±3.9 2 6 5.5 2±5.7 9 P 0.0 3 9 0.0 3 6 0.0 4 2 0.0 2 8 0.0 3 1 0.0 4 3 0.0 3 5 0.0 5 3

2.3 两组实习生对各自教学方法的评价（见表3）

表3 两组实习生对各自教学方法的评价

结果显示，观察组实习生对本组教学方法的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

麻醉学是一门有独特的理论和技术体系的学科，复杂性高、风险性大，特别强调理论知识与实际操作相结合[1]。术中麻醉危机事件的发生具有突然性、快速性的特点，如果判断和处理不及时，很容易导致严重后果，因此对进入临床实习的麻醉学专业学生进行相关的知识和实用技能培训显得十分重要。而传统的教学方法强调整体知识的讲授，内容较多、结构复杂[4]，不利于学生掌握适用临床的对突发事件的处理能力。

PTC采用开放式的教学方法——讲座、小组讨论、教授技能、场景演练和现场反馈，每一种方式都强调教师与学生的互动，尤其是现场演练与操作更贴近临床。在教学过程中，根据麻醉危机事件的特点制订简洁、标准化的教学内容，强调关键知识点的顺序，注重技能教授与场景演练，通过“五步法”教学，以观、听、讲、演为基础，对实习生进行反复刺激，在强化其操作能力的同时提高理论水平。本研究结果显示，除术中心跳骤停外，观察组实习生其余7项麻醉危机事件的技能操作考核成绩和理论考核成绩均高于对照组（P＜0.05），提示PTC教学法可以显著提高实习生对理论知识的掌握和对麻醉危机事件的处理能力。由于全民健康意识的增强，心肺复苏的培训已经覆盖了所有的医学院校和部分社会事业单位[5]。因此，医学生在进入临床实习前已经反复多次接受CPR培训，这可能是两组实习生在该项培训中理论和技能操作考核成绩没有明显差异的主要原因。

97.14%的观察组实习生对PTC教学方法满意，认为此方法理念新颖，学习氛围好。理论讲座完毕后，教师引导实习生针对存在的问题进行小组讨论，归纳与总结、分析问题，不仅提高了实习生的语言组织与领导能力、综合思维能力，而且提高了实习生的学习兴趣。操作完成后进行现场反馈，并充分鼓励实习生相互探讨，能培养实习生良好的心理素质，也可一定程度增强其创新意识。

综上所述，始终贯穿PTC培训的理念和方法，强调实践和操作，以规范化、标准化、实用化的程序和措施判断及处置麻醉危机事件，规避培训对患者的伤害，提升学生的实战技能，将PTC模式应用于麻醉危机管理教学中正成为医学教育领域新的发展方向。

[1]蒋蚁红.传统教学、模拟教学与临床见习相结合在临床麻醉教学中的应用及体会[J].教育教学论坛，2015（4）：150-151.

[2]赵会民，宁宗.PTC国际培训项目对我国继续医学教育的启示[J].继续教育研究，2012（10）：191-192.

[3]Wilkinson D，MeDougall R.Primary trauma care[J].Anaesthesia，2007（1）：61-64.

[4]郑宏，张蕾，古丽斯坦，等.初级创伤救治培训在临床麻醉教学中的应用与价值分析[J].中国高等医学教育，2013（3）：41-42.

[5]冯洁华，李朝阳，魏宏，等.国内医学模拟教育模式初探——深港合作麻醉危机处理模拟培训班现状概述[J].中国继续医学教育，2014（7）：1-3.

G526.5

B

1671-1246（2017）20-0106-02

昆明医科大学校级教研教改一般课题（2015-JY-Y-25）

（*通讯作者：方育）