急救护理流程在急性脑梗死患者中的应用

万 娟 唐 芳

急救护理流程在急性脑梗死患者中的应用

万 娟 唐 芳

目的：探讨急救护理流程在急性脑梗死(ACI)患者中的应用效果。方法：选取我院2015年1月～2016年12月收治ACI患者350例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予急救护理流程。比较两组抢救时间、分诊及转诊时间、治疗前后神经功能、治疗效果以及护理满意度。结果：观察组抢救总时间、分诊时间和转诊时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组卒中量表评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：急救护理流程可明显提高急救效率，促进ACI患者神经功恢复，疗效确切，护理满意度较高。

急救护理流程；急性脑梗死；急救效率；神经功能

急性脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)是急诊科常见急症之一，致残率和致死率极高，及时恢复梗死区域血供、减少梗死面积是治疗主要措施。由于ACI病症特性，患者发病时间过长未得到治疗，会错过最佳治疗时机，只能采取保守药物治疗，但无法恢复缺血区脑组织灌注[1]。合理的急救护理流程可缩短诊断、转运时间，使患者尽早进行溶栓治疗，促进神经功能恢复，改善预后[2]。我院对ACI患者采取急救护理流程效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2016年12月收治ACI患者350例为研究对象，纳入标准：(1)符合ACI诊断标准[3]，经颅脑CT检查确诊。(2)具有溶栓治疗指征。(3)初次发病6 h以内。(4)知情并签署患者知情同意书。排除标准：(1)脑出血或短暂性脑缺血发作。(2)伴有严重心肝肾功能异常。(3)超过溶栓治疗时间窗。将350例患者随机等分为观察组和对照组。观察组男110例，女65例；年龄40～65岁，平均(53.88±6.74)岁；入院距发病时间0.5～6.0 h，平均(2.11±0.25)h。对照组男108例，女67例；年龄41～64岁，平均(54.12±6.59)岁；入院距发病时间0.5～5.5 h，平均(2.06±0.18)h。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予心电监护、抽血化验、吸氧治疗等常规护理。观察组患者给予急救护理流程处理，具体流程如下：(1)评估、分诊患者。在接诊3 min内由急诊预检台护士快速评估患者病情，将ACI患者分诊至急诊抢救室，开启绿色通道，迅速与神经内科、影像科、脑梗死救治单元联系，同时启动溶栓治疗流程。(2)建立脑梗死救治单元。制定急诊溶栓治疗的护理流程、药物准备规范以及体质量和药物剂量换算表等。当接到急诊时，立即准备好床位、心电监护和溶栓药物。(3)转运途中护理。立即对进入急诊抢救室的患者建立静脉通道，心电监护的同时进行吸氧治疗，检测患者心电图、血压、血氧饱和度，采集静脉血进行凝血功能、生化指标检测。对患者家属采取心理干预，稳定其情绪，耐心向患者家属解释患者病情。急救护理流程见图1。

图1 急救护理流程图

1.3 观察指标 (1)急救效率。观察并记录两组患者抢救总时间、分诊时间、转诊时间。(2)神经功能评价。于治疗前和治疗后7 d，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和中国脑卒中量表(CSS)评价两组患者神经功能。(3)治疗效果。基本痊愈：神经功能损伤评分降低90%以上，病残程度0级；显著进步：神经功能损伤评分降低46%～89%，病残程度1～3级；进步：神经功能损伤评分降低18%～45%；无效：神经功能损伤评分降低未超过18%或者增加。(4)护理满意度评价。向患者发放本院自制满意度调查表，包括非常满意、比较满意、一般、不满意4个级别。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计量资料的比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者急救效率比较(表1)

表1 两组患者急救效率比较

2.2 两组治疗前后神经功能评分比较(表2)

表2 两组治疗前后神经功能评分比较(分

注：两组患者治疗前后NIHSS，CSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者治疗效果比较(表3)

表3 两组患者治疗效果比较(例)

2.4 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者对护理满意度比较(例)

3 讨 论

ACI是各种原因造成的脑组织供血突然中断、脑组织坏死的神经外科疾病，临床表现为睡眠或休息状态时突然发病，伴有头晕、恶心、呕吐或吞咽困难[4-5]。有研究表明，大脑、小脑以及延髓对缺氧耐受程度不同，分别为5～10 min和10～15 min及20～25 min[6]。在耐受时间范围内及时治疗，恢复脑组织血供，脑神经元可存活，神经功能损伤可逆转。目前，ACI临床治疗有效方法是在镇静、抗凝、止痛基础上进行溶栓治疗[7]。溶栓治疗时间窗短，溶栓治疗每延迟60 min，患者治疗后死亡率便增加20%，所以尽早采取溶栓治疗是ACI救治关键。

本结果显示，观察组抢救总时间、分诊时间、转诊时间较对照组短，提示急救护理流程可缩短入院至溶栓治疗时间，提高急救效率。治疗后7 d评价患者神经功能受损情况比较，结果显示观察组NIHSS和CSS评分显著低于对照组，提示经急救护理流程抢救的患者神经功能恢复优于常规抢救患者。观察组治疗总有效率、护理满意度高于对照组，提示急救护理流程救治疗效确切，并能提高护理满意度。原因在于常规护理过程中，患者等待急诊、检查，拿到检查结果后需再次返回就诊，使转诊时间延长，不能及时进行溶栓治疗。而急救护理流程有效整合每一治疗阶段护理操作，在分诊时，开启绿色通道，及时联系神经内科、影像科等辅助检查科室以及脑梗死救治单元，做好早期检查或治疗准备，最大程度缩短各环节等待时间，提高救治效率。由于采取急救护理流程患者在较短时间内接受了溶栓治疗，利于缺血区血流再灌注，所以神经功能损伤较轻，治疗效果较为显著[8-9]。同时急救护理流程中护理人员在转运途中对患者家属进行心理干预，向患者家属讲解患者病情，安抚家属情绪，建立良好关系，提高了患者对护理满意度。

总之，急救护理流程在ACI患者急救过程中可显著缩短治疗总时间、分诊时间、转诊时间，使患者尽早接受溶栓治疗，促进神经功能恢复，治疗效果确切，且可提高护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 卢 军,万绪怀.影响急性脑梗死出血性转化的危险因素[J].卒中与神经疾病,2016,23(2):110-113.

[2] 于芹慧.优化急诊护理流程对急性脑梗死急救效率和质量影响的临床研究[J].转化医学电子杂志,2015，2(2):118-119.

[3] 刘 鸣,张苏明,郝子龙.中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读[J].中华神经科杂志,2011,44(6):369-374.

[4] 田 沈,王君梅,甘秀红,等.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死近期疗效及影响因素[J].医学临床研究,2015(5):888-890.

[5] 王 松.小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(3):97-99.

[6] 魏晓燕.护理干预在急性脑梗死患者中的护理效果观察[J].中国现代药物应用,2014,8(1):222-223.

[7] 王晓龙,崔桂云,沈 霞.DWI/PWI不匹配标准在急性脑梗死溶栓治疗中的应用研究[J].医学临床研究,2013,30(1):43-44.

[8] 宁伶英.急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(1):152-153

[9] 梁俊华,李 娟.急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(8):75-77.

Applicationoffirstaidnursingprocessinacutecerebralinfarctionpatients.

WANJuan,TANGFang

(Changzhou Fourth People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective: To explore the effect of application of first aid nursing process in acute cerebral infarction (ACI) patients. Methods: Selected 350 cases of ACI patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 as objects of study, and they were equally divided into observation group and control group at random. Routine nursing was given to the control group, and first aid nursing process was given to the observation group. The patients from two groups were compared for rescue time, triage and transfer treatment time, neurological function before and after the therapy, treatment effect, and satisfaction with nursing. Results: The patients from the observation group had significantly shorter rescue time as well as triage and transfer treatment time than those from the control group(P<0.05); the observation group was significantly inferior to the control group in stroke scale scoring of patients(P<0.05); the patents from the observation group had a significantly higher total effective rate of treatment than those from the control group(P<0.05); and the patients from the observation group had a higher satisfaction with nursing than those from the control group(P<0.05). Conclusion: First aid nursing process could significantly improve the efficiency of first aid, and promote the neurological function recover of ACI patients, with an obvious curative effect and high satisfaction with nursing.

Emergency nursing process;Acute cerebral infarction;Efficiency of emergency;Neurological function

213000 常州市 常州市第四人民医院急诊科 万娟：女，本科，主管护师

唐芳，女，本科，主管护师

2017-06-05)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.067