心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果分析

朱中昌

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

急性肺栓塞是一种较为常见的心血管疾病，老年患者发病率相对较高。此类疾病对患者的威胁较大，如果不能及时诊断和治疗，容易导致患者死亡。在以往确诊急性肺栓塞的过程中，需要使用肺动脉造影、肺核素通气灌注扫描等大型检查设备，使得疾病的诊断和治疗受到了限制。同时以往临床诊断率很低，漏误诊率可达到70%以上[1]。近年来，相关研究表明，心脏彩超在诊断急性肺栓塞中，能够发挥较好的作用。基于此，本文选择2014年10月-2016年10月医院收治的急性肺栓塞患者82例，研究了心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月-2016年10月医院收治的急性肺栓塞患者82例，其中男性患者47例，女性患者35例，年龄在48～79岁，平均年龄为（64.3±3.5）岁。纳入标准：均经临床及病理确诊为急性肺栓塞，均具有明显的临床症状，所有患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：合并其它器官疾病的患者，合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

使用西门子AcusonX150彩色多普勒超声系统，配备SuppleFlex探头电缆柔韧化技术、MicroCase探头小型化技术、介入超声技术、MultiHertzTM多频可变频技术、HanafyLens透视探头技术。在心脏彩超检查中，UCG和ECG是重要的指标，检查中弱QRS电轴达到120度以上，存在右束支传导阻滞，或S1QⅢTⅢ出现改变，应与其它指标结合，判断患者是否为急性肺栓塞。脱患者右室舒张内径超过22mm，肺动脉平均压超过40mmHg，左室舒张内径低于45mm，则提示为急性肺栓塞[2]。利用X线片检查患者肺部，观察是否具有楔形片絮状或扇形阴影。利用肺部CT检查，存在楔形高密度影或肺纹理分支缺失。通过肺动脉造影监测，具有肺动脉截断和充盈缺损。进行肺动脉血气分析，PaO2低于60mmHg，PaCO2低于35mmHg，则提示为急性肺栓塞。

1.3 观察指标

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者主要临床症状及阳性率，以及心脏彩超诊断的效果。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料。

2 结果

急性肺栓塞患者主要临床症状为休克、心动过快、呼吸困难、血氧饱和度下降。心脏彩超、血气分析、肺动脉造影诊断阳性率均为100%。

3 讨论

肺栓塞是一种常见的心血管疾病，主要是由于肺动脉或分支受到内源性或外源性栓子堵塞，导致肺循环功能障碍引发的疾病。50以上的中老年人群发病率较高，另外肥胖、糖尿病、长期卧床、外部创伤、肿瘤、盆腔或腹腔手术、其它心肺疾病等因素，也容易引发肺栓塞。对于急性肺栓塞疾病，除了常规治疗以外，应尽快进行抗凝和溶栓治疗，以减少患者死亡率。急性肺栓塞通常缺乏典型的临床症状，少数患者出现典型的咯血、胸痛症状。患者由于肺血管受阻，肺泡无效腔增加，影响气体交换，肺泡通气降低，引起低氧血症，因而降低了肺通气/肺灌注比[3]。肺血管阻力增加，支气管收缩增加起到阻力，刺激性受体发生反射性兴奋，造成患者换气过度。患者外部表现主要是惊恐、冒冷汗、面色苍白、呼吸急促，初步检查能够发现患者肺动脉瓣区第二心音增强或分裂，同时心率加快、肺部呼吸音较粗，末梢循环功能减退，外周四肢冰凉。

在临床上，辅助检查手段阳性率较低，常规肺部CT、心电图、X线片等都难以取得理想的检查结果。动脉血气分析可达到较高的阳性率，但不具有显著的特异性。肺部动脉造影阳性率也比较高，但费用较高，床上复杂，对于危重情况下的患者难以实施。因此，可以利用心脏彩超检查方法进行检查，可得到理想的检查结果。如果患者不具有心脏病史、肺病史、支氣管病史，但具有肺栓塞危险因素，经胸部X线片、心电图检查结果正常，但心脏彩超检查提示右心负荷加重，应考虑为肺栓塞，及时使用的低分子肝素、尿激酶、阿司匹林、波立维等药物进行抗凝和溶栓治疗，同时使用活血化瘀药物增强疗效[4]。对于急性肺栓塞疾病，应尽量实现早期发现和诊断，及时对患者采取治疗，从而提高治疗有效率，减少患者死亡率。在临床上肺栓塞较为常见，因此医护人员应提高疾病诊断意识，对于疑似患者可及时进行心脏彩超检查。

综上所述，心脏彩超、血气分析、肺动脉造影等检查方法，均可准确诊断急性肺栓塞，其中心脏彩超科学性、经济性更高，因而值得在临床上推广应用。

参考文献

许益， 刘影， 李超，等. 心脏彩超对急性肺栓塞患者的诊断价值[J]. 黑龙江医药科学， 2016， 39（3）：116-117.

钟晓娇， 黄志平， 林霖. 心脏彩超临床辅助诊断急性肺栓塞的应用价值分析[J]. 医学信息， 2017， 30（3）：286-287.

史玉爽， 杨媚. 心脏彩超和心肌肌钙蛋白T及心电图评估急性肺栓塞临床价值[J]. 临床医药实践， 2015（04）：270-273.

刘山， 张晨， 张尉华. 心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值[J]. 中国老年学， 2015， v.35（10）：2675-2676.endprint