屈臂握拳功能锻炼对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的应用

常伟琼 赵颖 张萌萌 任智慧 陈爽

屈臂握拳功能锻炼对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的应用

常伟琼 赵颖 张萌萌 任智慧 陈爽

目的 对屈臂握拳功能锻炼促进内瘘成熟进行总结和探讨。方法 回顾性分析某院2012-01—2016-12内瘘患者906例临床资料，将其分为对照组和观察组，对照组动静脉内瘘建立后进行基础护理，观察组在基础护理上基础上增加功能锻炼。4周后观察两组静脉内径、血流量和内瘘成熟率。结果 对照组患者内瘘头静脉内径(4.06±2.73)mm，血流量(452.48±201.61)mL/min，内瘘成熟312例(68.9%)。观察组内瘘头静脉内径(5.72±1.89)mm，血流量(589.65±186.35)mL/min，内瘘成熟373例(82.3%)。与对照组比较，观察组头静脉内径、血流量、成熟率差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 内瘘术后进行科学的功能锻炼可以缩短内瘘的成熟时间，加快内瘘成熟，使患者能够更好的进行血液透析。

维持性血液透析；动静脉内瘘；功能锻炼

我国慢性肾脏病患病率约为10%[1-2]。根据卫生部最近数据截止2014年，我国已登记血液透析人数达到34万人左右，10年来，维持性血液透析(maintenanece hemodialysis，MHD)患者的年复合增速为23.8%[3]。MHD患者首选自体动静脉内瘘[4]。内瘘的成熟与功能良好是顺利进行血液透析的重要保障。我们对首次建立内瘘患者采用屈臂握拳功能锻炼的方法，对促进内瘘的成熟起到了良好效果，现回顾性分析我院2012-01—2016-12内瘘患者906例临床资料，对其进行总结和探讨。

作者单位：066100 河北省秦皇岛市中国人民解放军北戴河疗养院全军中西医结合治疗肾病中心

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取906例首次建立内瘘(端侧吻合)的尿毒症患者中，男489例，女417例，年龄16～90岁，平均(45±24)岁。其中，原发病为慢性肾小球肾炎407例、糖尿病311例、高血压肾病176例、其他12例。将患者随机分为对照组和观察组，各453例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组动静脉内瘘建立后进行基础护理：指导患者穿宽松衣服，不可戴手表、提重物，不能在术侧肢体测血压、输液、采血，避免术侧肢体受压形成血栓，待其自然成熟。观察组在基础护理的基础上，于动静脉内瘘建立一周后增加功能锻炼：上臂扎止血带，前臂做握拳伸缩动作，5～6 min/次，5～6次/d。

1.3 判定标准 参考2006K/DOQI和美国透析管理协会的内瘘成熟标准：内瘘能耐受每次穿刺2针，透析2～3次/周，血流量＞600 mL/min，内瘘血管直径≥6 mm，皮下深度＜6 mm，用手触及柔软有弹性为血管成熟标准[4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，计数资料以率表示，均数比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组头静脉内径、血流量、成熟率差异均具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组内瘘头静脉内径、血流量、成熟率比较[(±s)，n(%)]

表1 两组内瘘头静脉内径、血流量、成熟率比较[(±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 头静脉内径/mm 血流量/(mL·min-1) 成熟率对照组 453 4.06±2.73 452.48±201.61 312(68.9)观察组 453 5.72±1.89* 589.65±186.35* 373(82.3)*

3 讨论

随着医疗条件和医保制度的完善，血液透析患者的生存期不断延长，MHD患者逐年增多[5]。建立良好的血管通路是顺利进行血液透析的重要保障[6]。MHD患者首选自体动静脉内瘘[7]。但大量的研究显示，我国目前首次透析采用临时导管比例较高，临时导管的延长使用与动静脉内瘘无法短期内成熟有关[8]。李静、程烨等[9-10]血液透析流行病学调查分析也显示了首次透析患者中较低的自体动静脉内瘘选择比例和较高的临时导管使用率。临时导管的大量和长时间的应用带来了远期一系列严重的并发症[11]。及时的应用内瘘透析可以减轻导管带来的并发症，提高患者的生存质量，是顺利进行血液透析的重要保障。成熟的内瘘应能耐受每次穿刺2针，透析2～3次/周，血流量＞600 mL/min，内瘘血管直径≥6 mm，皮下深度＜6 mm，头静脉柔软有弹性。我们的分析发现，建立动静脉内瘘后4周时间自然成熟率68.9%，而通过屈臂握拳功能锻炼建立动静脉内瘘后4周时间成熟率可达到82.3%。我们的锻炼方法能够有效促进内瘘成熟，使患者尽早使用内瘘透析，避免导管带来的远期并发症，同时通过内瘘透析也提高了患者的治疗充分性，提高了患者生存质量。

总之，内瘘术后进行科学的功能锻炼可以缩短内瘘的成熟时间，加快内瘘成熟，使患者能够更好的进行血液透析，值得临床推广应用。同时，功能锻炼对内瘘成熟远期的影响，还有待我们进一步的研究观察。

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1005-619X(2017)11-1166-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.017

常伟琼

2017-08-21)