心智觉知训练联合中医情志护理在老年冠心病患者术后中的应用效果

杨巧玲 王红飞 王路 刘菲菲 郑惠玲 郑喜灿

心智觉知训练联合中医情志护理在老年冠心病患者术后中的应用效果

杨巧玲 王红飞 王路 刘菲菲 郑惠玲 郑喜灿

目的 探究心智觉知训练联合中医情志护理在老年冠心病患者术后中的应用效果。方法 选取2015-02—2016-09某院78例行手术治疗老年冠心病患者，依据入院时间分为两组，各39例。对照组予以心智觉知训练，于此基础上，观察组予以中医情志护理。随访6个月，对比两组护理前后负性情绪、生活质量变化情况。结果 护理前两组负性情绪评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；相较于对照组，护理后观察组焦虑评分(39.92±5.60)分、抑郁评分(38.51±4.98)分明显较低，躯体功能评分(70.96±6.78)分、心理功能评分(71.50±5.34)分、社会功能评分(70.52±6.80)分、物质功能评分(74.82±8.32)分明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠心病患者术后联合采用心智觉知训练与中医情志护理，可明显减轻患者负性情绪，有效提高生活质量，有助于术后康复。

心智觉知训练；中医情志护理；冠心病

冠心病为临床常见心血管疾病类型，多发于老年群体中，发病率及病死率极高，严重威胁患者生命健康及生活质量[1-2]。目前，手术为临床治疗冠心病重要手段，其中冠状动脉搭桥术较为常用，其可有效恢复患者心肌供血，但对于心血管事件危险因素、冠脉粥样硬化病理过程并无明显作用，患者术后易出现疲劳、失眠、焦虑、抑郁等症状，降低术后生活质量[3]。因此，冠心病术后及时辅以现代化护理模式对改善患者生活质量具有重要意义。心智觉知是指个人有意的、不带评判态度的将注意力集中于当下。有研究表明，冠心病患者术后积极予以心智觉知训练，有助于改善患者负性情绪[4]。此外，冠心病发病与情志、生活习惯及年龄联系密切，其中情志为主要因素。本研究选取78例行手术治疗的老年冠心病患者，探究心智觉知训练联合中医情志护理在老年冠心病患者术后中的应用效果。结果如下。

作者单位：450000 解放军153中心医院心胸外科

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015-02—2016-09行手术治疗的78例老年冠心病患者，依据入院时间分为两组，各39例。观察组男24例，女15例，年龄61～75岁，平均年龄(68.31±5.20)岁；对照组男23例，女16例，年龄60～74岁，平均年龄(68.15±5.09)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理协会审核批准。

1.2 方法 对照组施行心智觉知训练，第1周：详细介绍心智觉知训练内容、方式等，如基本心态、干预流程及常见误解，重点讲解3 min呼吸空间、坐姿呼吸练习、走出自动引导等，布置作业并记录；第2周：处理障碍，如正念呼吸、静坐冥想、觉知散步练习、复习上周课程，解决遗留或课后作业问题、重点学习冥想训练；第3周：复习冥想训练，协助患者进行身体扫描，正确面对、解决不良情绪等；第4周：活在“当下”，如复习训练内容，觉知自身声音、想法、呼吸及身体，指导患者负面情绪出现时，集中注意至负面情绪，并将注意力有意的拉到“当下”；第5周：详细讲解行禅、坐禅，并引导患者进行正念倾听、情绪、感觉、思维及呼吸；第6周：复习以上训练技巧，详细讲解正念瑜伽，重点介绍瑜伽温和伸展动作、练习适度；第7周：复习心智觉知瑜伽强调集中注意力、顺其自然、不做评判、觉察自己情绪、身体，引导患者应对当前情绪保持开放、接受态度；第8周：回顾练习、讨论以上心智觉知技巧，引导患者将其融入日常生活，培养良好生活习惯，欣然接受自身感受及想法。于此基础上，观察组予以中医情志护理，包括：①调畅情志，护理人员详细介绍疾病相关知识，使患者了解、掌握疾病发展，并针对存在抑郁、焦虑等负性情绪患者予以鼓励、支持、安慰，缓解其不良心理，引导、暗示患者自诉宣泄，耐心倾听患者讲述，尽量满足患者需求，缓解、消除其负性情绪。②情志相生，准确辨别导致患者病情进展的主要情绪，参考五行相生相克理论施行制约性情志护理，并通过相应手段，如言语刺激、暗示、沟通等有效抑制患者过激情绪。③修身养性，指导患者通过平和运动平稳心情，如气功打坐；必要时予以安神定志及解郁疏肝药物控制情绪。④中医针灸，针灸护理选择调畅气血、安神穴位，如内关、三阴交、心俞及合谷等穴。

1.3 观察指标 随访6个月，对比两组护理前后负性情绪、生活质量变化情况。①负性情绪：通过抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价，分值越高则负性情绪越严重[5]。②生活质量：以生活质量综合评定问卷 (generic quality of life inventory 74，GQOL-74)由四个维度评价，每个维度总分100分，分值越低则生活质量越差[6]。

1.4 统计学方法 SPSS 20.0分析数据，计量资料用(±s)表示，以独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后负性情绪变化情况比较护理前，两组负性情绪评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后相较于对照组，观察组负性情绪评分均较低，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者护理前后生活质量变化情况比较护理前，两组生活质量各维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)；相较于对照组，护理后观察组生活质量各维度评分均较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者护理前后负性情绪变化情况比较(±s) 单位：分

表1 两组患者护理前后负性情绪变化情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 55.89±5.24 39.92±5.60 54.78±5.68 38.51±4.98对照组 39 54.01±5.82 45.62±5.41 53.67±5.25 44.29±5.60 t值 1.499 4.572 0.896 4.817 P值 0.138 0.000 0.373 0.000

表2 两组患者护理前后生活质量变化情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者护理前后生活质量变化情况比较(±s) 单位：分

时间 组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能护理前 观察组 39 52.53±5.47 50.23±5.54 50.27±5.23 58.50±5.71对照组 39 53.02±5.38 51.87±5.12 50.50±5.64 58.32±5.96 t值 0.399 1.357 0.187 0.136 P值 0.691 0.179 0.852 0.892护理后 观察组 39 70.96±6.78 71.50±5.34 70.52±6.80 74.82±8.32对照组 39 64.25±6.63 63.75±6.31 62.30±6.87 65.51±7.53 t值 4.419 5.855 5.311 5.181 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，受多种因素影响，冠心病患病率不断攀升，受到临床工作者的高度关注。冠心病是指多种原因造成冠脉血管管腔狭窄、闭塞，导致局部心肌血液灌注不足，引发心肌缺氧、缺血，致使心肌细胞损伤、坏死的心脏病，若未得到及时有效治疗，可引发心绞痛、心肌梗死，严重者甚至造成患者死亡[7-8]。目前，冠状动脉搭桥术为临床治疗冠心病最为有效术式。但研究证实，冠状动脉搭桥术后创伤较大，病情变化较快，相较于其他心脏手术，术后患者负性情绪较为严重[9]。因此，积极采取有效措施改善冠心病患者术后负性情绪尤为重要。

心智觉知训练是一种冥想训练，核心内容为正念，强调关注本身，有意的将自身注意力集中于当下对个体内、外部刺激体验上。本研究对冠心病患者术后予以心智觉知训练，训练过程中指导患者有意识的选择并识别自身思维、情绪、感觉，加之患者总结、体验的交流，有效促进患者认知能力改善，降低患者知觉压力，引导患者接纳当前状况，并通过静坐冥想、躯体扫描、正念瑜伽及呼吸空间训练等，使患者及早觉察导致负性情绪复发的消极思维模式，并积极克服。有研究指出，根据中医辨证理论，冠心病护理工作结合辨病及辨证进行可取得良好效果[10]。中医情志护理根据冠心病病因病机，结合患者实际情况，辨证施治，且护理人员通过行为态度、中药针灸、语言表情等护理，调节患者情绪，增加其康复信心，从而缓解患者负性情绪，改善术后生活质量。本研究结果显示，护理后观察组负性情绪评分低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组(P＜0.05)。结果充分说明冠心病患者术后予以心智觉知训练联合中医情志护理，可有效缓解患者负性情绪，显著改善生活质量。

综上所述，冠心病患者术后联合采用心智觉知训练与中医情志护理，可明显减轻患者负性情绪，有效提高生活质量，有助于术后康复。

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1005-619X(2017)11-1150-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.010

2017-06-26)