膝关节镜治疗膝骨性关节炎的临床有效性及影响因素研究

李常存

膝关节镜治疗膝骨性关节炎的临床有效性及影响因素研究

李常存

目的 研究探讨膝关节镜治疗膝骨性关节炎的临床效果，并分析其影响因素。方法 选取某院2015-01—2016-12收治的膝骨性关节炎患者100例作为研究对象，所有患者均接受膝关节镜下手术治疗，观察患者的治疗效果，并按照治疗效果将其进行分组，通过对比治疗有效组与无效组患者的基本资料、患病情况等，分析影响治疗效果的因素。结果 100例患者经膝关节镜手术治疗后，44例显效，45例有效，11例无效，治疗总有效率为89.0%。经单因素和多因素回归分析，确定BMI指数、术前Kellgren-Lawrence分级、术前VAS评分与KSS-F评分等是影响膝关节镜治疗效果的独立危险因素。结论 采用关节镜微创治疗膝骨性关节炎的疗效显著，膝关节功能恢复效果好，但BMI指数高、术前Kellgren-Lawrence高分级、VAS评分高和KSS-F评分低可影响其治疗效果。

膝关节镜；膝骨性关节炎；临床有效性；影响因素

膝骨性关节炎的主要发病群体是老年人，超过80%以上的老年人通过常规X线摄片即可观察到膝关节结构异常改变的情况[1]。临床治疗膝骨性关节炎的主要方法包括保守治疗和手术治疗两种[2]，本文就我院2015-01—2016-12收治的膝骨性关节炎患者100例作为研究对象，探讨膝关节镜治疗膝骨性关节炎的效果，并对影响治疗效果的因素进行分析。具体报告如下。

作者单位：122100 辽宁省北票市中心医院脊柱关节外科

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015-01—2016-12收治的膝骨性关节炎患者100例作为研究对象，所有患者均表现出膝关节疼痛、肿胀、压痛以及活动受限等情况，部分患者可闻关节摩擦音，并伴行走困难。患者中，男45例，女55例；年龄52～67岁，平均(58.1±4.3)岁；患者术前KSS-F评分为(68.5±2.4)分。所有患者均对本次研究知情，并签署授权同意书。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：患者经X线摄片可见明显结构异常，且Kellgren-Lawrence分级及关节镜下分级均≥2级，疾病确诊为进展期或晚期；经腔内玻璃酸钠注射、NSAIDS口服等保守治疗3个月以上效果不佳。

排除标准：合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能障碍等情况的患者；合并膝关节骨折、发育异常或畸形、结核、脱位，风湿性关节炎、痛风性关节炎、氟骨性膝痛以及大骨节病的患者[3]；既往有膝关节镜下手术治疗史的患者。

1.3 方法 所有患者均接受关节镜下清扫术治疗，在硬膜外麻醉情况下，常规经膝关节前内侧、前外侧入手切开，放置，采用1 mL肾上腺素注射液与3 000 mL生理盐水的混合液对关节进行灌洗，获得清晰术野。在关节镜下，检查患者病情，包括骨膜是否增生、是否有游离体存在、内外侧半月板的完整性、软骨是否变性、是否合并骨赘等。然后，结合患者主诉疼痛部位，对关节内增生的滑膜、软骨碎片等进行清除，对游离体进行清理，对半月板进行修整，将剥脱软骨取出后，清理骨赘，并对紧张的髌骨支持带、关节面等进行修整。清理结束后，做好止血工作与关节腔冲洗工作后给予加压包扎。并在包扎2 d后，指导患者进行功能恢复训练。

1.4 观察指标与评价标准 参照shahariaree标准对患者疗效进行评价[4]：患者治疗后主要临床症状、体征完全消失，肿胀反应消退，关节结构与功能恢复正常的情况为显效；患者的主要临床症状及体征显著改善，关节功能基本恢复正常，常规活动不受限的情况为有效；患者的膝关节疼痛、肿胀等表现无缓解甚至加重，关节功能仍存在明显异常的情况为无效。治疗有效率＝(显效＋有效)/患者总数×100.0%[5]。

按照治疗效果将其进行分组，采用单因素及多因素回归分析法，通过对比治疗有效组与无效组患者的基本资料(性别、年龄、BMI指数)、患病情况(病程、Kellgren-Lawrence分级、术前VAS评分、术前是否合并游离体、是否合并半月板撕裂、术前KSS-F评分)等，分析影响治疗效果的因素。

1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，单因素分析中，计数资料采用[n(%)]表示，对比采用卡方检验，计量资料采用(±s)表示，对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析法。

2 结果

100例患者经膝关节镜手术治疗后，44例显效，45例有效，11例无效，治疗总有效率为89.0%(89/100)。

2.1 影响膝关节镜治疗效果的单因素分析 将患者分为治疗有效组(89例)和治疗无效组(11例)后，通过对比两组患者的性别、年龄、BMI指数、病程、Kellgren-Lawrence分级、术前VAS评分、术前是否合并游离体、是否合并半月板撕裂、术前KSS-F评分等可能影响膝关节镜治疗效果的单因素进行分析，可见BMI指数、病程、术前Kellgren-Lawrence分级、术前VAS评分与KSS-F评分是主要影响因素。具体统计结果(表1)。

表1 影响膝关节镜治疗效果的单因素分析[(±s)，n(%)]

表1 影响膝关节镜治疗效果的单因素分析[(±s)，n(%)]

治疗有效组 89治疗无效组 11 t值/χ2值P值40∶49 57.5±3.2 23.1±2.2 5.2±1.4 19(21.3) 7.3±1.1 40(44.9) 56(62.9) 71.5±3.4 5∶6 58.9±3.5 25.8±2.7 6.1±1.1 6(54.5) 7.9±1.2 4(36.4) 8(72.7) 61.8±3.2 1.021 0.823 9.285 6.213 8.295 7.294 0.672 0.351 12.942＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 影响膝关节镜治疗效果的多因素回归分析对影响膝关节镜治疗效果的单因素进一步做Logistic回归分析，确定患者的BMI指数、术前Kellgren-Lawrence分级、术前VAS评分与KSS-F评分等是治疗效果的独立危险因素。具体统计结果(表2)。

表2 影响膝关节镜治疗效果的多因素回归分析

3 讨论

膝骨性关节炎是指膝关节结构及软骨退行性改变为主要病理改变的一种疾病[6]，这种疾病的发病虽然缓慢，但反复发作，可造成软骨破坏，诱发膝关节增生性改变。表现出膝关节疼痛、下肢活动受限情况，给患者的生活造成严重影响[7]。随着医学技术不断发展，关节镜技术因创伤小、患者治疗痛苦程度低受到医生与患者的青睐[8]，但通过膝关节镜技术对膝骨性关节炎治疗的有效性仍然存在一定的争议。

本文研究结果显示，膝关节镜治疗膝骨性关节炎的总有效率可达89.0%，疗效显著，膝关节功能恢复效果好，但BMI指数高、术前Kellgren-Lawrence高分级、VAS评分高和KSS-F评分低可影响其治疗效果。这是由于BMI指数可以反映膝关节承受的压力；而Kellgren-Lawrence分级反映的是关节间隙[9]，VAS评分反映患者疼痛评分，KSS-F评分反映软骨损伤程度及膝关节稳定性、日常活动功能[10]，这些指标提示患者的膝关节损伤越严重，预后也越差。

综上所述，膝骨性关节炎治疗通过术前评价，结合患者的临床症状及影像学表现，制定合理的治疗方案，可促进患者的恢复。

[1]王艺钧，严伟，邹德宝，等.关节镜下关节清理术在膝关节骨性关节炎治疗中的临床效果研究[J].中外医疗，2016，35(27)：49-51.

[2]李国，吕贵荣，王传洲.膝关节镜下治疗老年骨关节炎退行性变的疗效研究[J].河北医学，2016，22(2)：272-275.

[3]杨骐宁，姜丹生，蔡鹏飞，等.化脓性膝关节炎的临床治疗有效性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4)：947-949.

[4]王纯育，钟晓，罗健.膝关节镜清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J].中国中医骨伤科杂志，2016，14(10)：32-34．

[5]高立，伊力哈木·玉山，孙世航.膝关节镜术治疗老年膝骨性关节炎的临床价值探讨[J].中国现代药物应用，2014(16)：41-42.

[6]骆彬，王传洲.膝关节镜术治疗老年膝骨性关节炎的疗效分析[J].东方食疗与保健，2015，13(3)：38-39.

[7]李萌，贾叙锋，周玉，等.膝关节镜清理术联合中药离子导入治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25(3)：25-27.

[8]尤传飞.膝关节镜术治疗老年膝骨性关节炎的临床价值[J].世界临床医学，2016，10(23)：86.

[9]段红召.关节镜微创技术对膝关节骨创伤的疗效观察[J].中国伤残医学，2017，25(2)：39-41.

[10]许松涛，于之明，周炳怀.膝关节镜治疗膝骨性关节炎患者疗效的影响因素研究[J].安徽医药，2014，18(6)：1114-1116.

1005-619X(2017)11-1180-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.024

2017-07-07)