米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果对比观察

孙连华

米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果对比观察

孙连华

目的 对比观察米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果。方法 本研究选择2015-01—2016-10在某科就诊的足月妊娠、待引产产妇70例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各35例，对照组采用催产素静滴治疗，观察组采用米索前列醇阴道给药，均可监测胎儿情况和宫缩情况酌情加量，至出现5 min/次的宫缩，持续时间30 s/次时，停止放药。给药前后进行宫颈Bishop评分，比较两组的引产有效率，比较两组产妇最终的分娩方式，记录总产程，对比两组新生儿体质量并根据Apgar评分标准对新生儿进行评分。结果 用药前两组产妇的宫颈Bishop评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。用药后两组产妇的宫颈Bishop评分均明显提高，但观察组的宫颈Bishop评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组产妇的引产有效率为85.7%（30/35），明显高于对照组的65.7%（23/35），组间差异有统计学意义(P＜0.05)，从最终分娩方式看，观察组经阴道分娩者82.6%(29/35)，明显高于对照组的62.9%(22/35)，即观察组的剖宫产率更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，对比两组产妇的总产程，观察组也明显短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，从新生儿体质量和Apgar评分来看，观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟与引产中安全有效，能有效提高宫颈Bishop评分，降低剖宫产率，缩短总产程，保障了母婴安全，具有很好的临床应用价值。

米索前列醇；催产素；足月妊娠；促宫颈成熟；引产

过期妊娠(≥42周的妊娠)发生率占妊娠总数的5%～12%[1]，易出现巨大儿或胎儿窘迫，造成难产，使新生儿窒息率增加，围产病率和围生儿死亡率也随着妊娠期延长而加剧[2]，对母婴影响较大，为了保障母婴安全，让胎儿尽早脱离不良的宫内环境，多在妊娠足月时引产终止妊娠。催产素是进行足月妊娠促宫颈成熟与引产的临床常用的用药方案，但效果并不理想，本研究选择本院接受用药的产妇进行用药研究，旨在探讨更加安全有效的足月妊娠促宫颈成熟与引产的用药方案，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 本研究选择2015-01—2016-10在我科就诊的足月妊娠、待引产产妇70例作为研究对象，年龄23～39岁，平均(30.6±4.5)岁，孕周38～41周，平均(39.5±0.6)周，所有产妇具备引产指症，产前宫颈Bishop评分均＜6分，平均(3.1±0.5)分，排除严重心、肝、肾疾病者，以及贫血、哮喘、癫痫病者。按照随机数字表法将其分为两组，观察组产妇35例，年龄24～39岁，平均(30.2±4.9)岁，孕周38～41周，平均(39.9±0.3)周；对照组产妇35例，年龄23～39岁，平均(31.0±4.1)岁，孕周38～41周，平均(39.1±0.9)周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

作者单位：113000 抚顺矿务局总医院妇产科

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 治疗1、2 d给予催产素(厂商：成都市海通药业有限公司；批准文号：国药准字H51021983)2.5 IU+乳酸钠林格注射液500 mL静滴，8滴/min，根据宫缩调整滴速，一般15～20 min调整一次，8 h/d为宜，6 h后若未临产，可于次日重复该法。期间密切监测胎心和宫缩情况，至出现5 min/次的宫缩，持续时间30 s/次时，停止用药。

1.2.2 观察组方法 晨08：00左右，孕妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，给予观察组产妇米索前列醇片(厂商：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：H20073696)25 μg置于阴道后穹窿，手指缓慢退出，防止将药物带出，平卧休息30 min，避免药片脱落，密切监测胎心和宫缩情况，30 min后自由活动，若无宫缩或宫缩不规律，6 h后可再次阴道置药一次，最大剂量不宜超过100 μg/d，至出现5 min/次的宫缩，持续时间30 s/次时，停止放药。

1.3 观察指标[3]给药前后对进行宫颈Bishop评分，≥6分为宫颈成熟。比较两组的引产有效率和两组产妇最终的分娩方式，记录总产程，对比两组新生儿体质量并根据Apgar评分标准对新生儿进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后宫颈Bishop评分比较(表1)用药前两组产妇的宫颈Bishop评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后两组产妇的宫颈Bishop评分均明显提高，但观察组的宫颈Bishop评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组产妇治疗前后宫颈Bishop评分比较(±s)单位：分

表1 两组产妇治疗前后宫颈Bishop评分比较(±s)单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 3.24±0.42 7.85±1.82对照组 35 3.21±0.37 6.28±0.74 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇的最终分娩方式和总产程比较(表2)观察组产妇的引产有效率为85.7%（30/35），明显高于对照组的65.7%（23/35），组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，从最终分娩方式看，观察组经阴道分娩者82.6%(29/35)，明显高于对照组的62.9%(22/35)，即观察组的剖宫产率更低，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，对比两组产妇的总产程，观察组也明显短于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组产妇的最终分娩方式、引产有效率和总产程比较[n(%)，(±s)]

表2 两组产妇的最终分娩方式、引产有效率和总产程比较[n(%)，(±s)]

总产程/h阴道分娩 剖宫产观察组 35 30(85.7) 29(82.6) 6(17.1) 5.62±1.84对照组 35 23(65.7) 22(62.9) 13(37.1)10.34±3.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 引产有效率分娩方式

2.3 两组足月妊娠产妇新生儿情况比较 (表3)从新生儿体质量和Apgar评分来看，观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组足月妊娠产妇新生儿情况比较(±s)

表3 两组足月妊娠产妇新生儿情况比较(±s)

组别 例数 新生儿体质量/kg Apgar评分观察组 35 3.57±0.73 9.36±0.85对照组 35 3.49±0.78 9.54±0.71 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

足月妊娠引产是为给产妇的顺利分娩创造有利条件，让胎儿尽早脱离不良的宫内环境，以最大程度的保障母婴安全，避免因过期妊娠胎盘功能减退对胎儿造成不良影响[4]。宫颈成熟是决定妊娠晚期的引产成功的关键因素[5]。

临床常用的促宫颈成熟药物大多需要72 h才显效，以往常规使用催产素对足月妊娠产妇进行促宫颈成熟和引产，催产素是一种可以在下丘脑“室旁核”与“视上核”神经元所自然分泌的物质[5]，临床通过静滴方式给药，对产妇的活动和饮食具有限制性，小剂量催产素能增加子宫张力，促进宫缩，促宫缩成熟时间较长，产妇易产生疲劳心理，若大剂量使用，则可能出现肌张力过大，强直性子宫收缩，失败率略高[6]。

目前已有研究表明[7]，产妇分娩的发动与前列腺素有关，前列腺素不仅能诱发子宫收缩，还能促进宫颈成熟，其在置入阴道后融化释放，被阴道黏膜吸收，发挥作用。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有使用方便、性质稳定的特点，它能选择性地作用于子宫平滑肌上的EP2/EP3前列腺素受体[8]，米索前列醇能改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，发动分娩，促宫颈结缔组织释放蛋白酶，加速胶原纤维溶解，促进细胞外基质，它还能有效增加宫腔内的压力，引起子宫平滑肌收缩，起到牵拉宫颈的作用，并松弛宫颈平滑肌，扩张宫颈[9]；米索前列醇通过对子宫平滑肌细胞间缝隙的连接促进宫颈成熟。另外米索前列醇价格低廉，给药途径选择较多，可依据足月妊娠产妇的个体情况进行选择，药物浓度维持时间长，疗效显著。同时米索前列醇能拮抗孕激素与糖皮质激素，使绒毛变性，阻止胚胎发育，促使子宫出现规律性宫缩。大量医学研究证明，米索前列醇在促进宫颈成熟中具有安全性和可靠性[10]。

本研究中，对一般资料无差异的两组产妇分别使用催产素和米索前列醇，使用米索前列醇的产妇的宫颈Bishop评分明显提高较使用催产素的产妇更多，引产有效率明显高于对照组，从最终分娩方式看，观察组经阴道分娩者明显高于对照组，即观察组的剖宫产率更低，因人们对阴道分娩优势的了解，社会对生育观念的改变，剖宫产率的下降也从一定程度上说明了米索前列醇的优势，对比两组产妇的总产程，观察组也明显短于对照组，从新生儿体质量和Apgar评分来看，观察组与对照组比较，差异无统计学意义，说明虽然观察组的总产程虽短，但安全性得到肯定。

综上所述，米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟与引产中安全有效，能有效提高宫颈Bishop评分，降低剖宫产率，缩短总产程，保障了母婴安全，具有很好的临床应用价值。

[1]朱雄珊.米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果对比观察[J].临床医学，2016，36(3)：78-79.

[2]陈丽池.小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床观察[J].医学信息旬刊，2012，25(8)：449-450.

[3]董国玲.米索前列醇在足月妊娠晚期促宫颈成熟中的临床应用[J].河南外科学杂志，2013，19(5)：70-72.

[4]梁君华.米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟引产临床分析[J].医药前沿，2015，5(26)：37-38.

[5]陈淑丹.米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(12)：19-20.

[6]李荔.米索前列醇阴道给药在足月妊娠计划分娩中的临床应用[J].中国民族民间医药，2013，22(5)：83.

[7]王国华，刘亚琼，石丹.低位水囊与米索前列醇对足月妊娠促宫颈成熟引产效果观察[J].中国现代医生，2015，53(36)：44-46.

[8]张亚萍，张建华，加秋萍.米索前列醇在临床计划分娩中的作用[J].基层医学论坛，2012，16(19)：2466-2467.

[9]王晶，陈滢.地诺前列酮栓与催产素、米索前列醇对促宫颈成熟及对分娩结局的影响[J].中国医院药学杂志，2012，32(23)：1904-1906.

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1005-619X(2017)11-1216-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.041

2017-05-10)