血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒护理干预

陈静

血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒护理干预

陈静

目的 观察研究血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床护理效果。方法 选取某院2015-05—2017-02收治的70例尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者，所有患者均在进行血液灌流串联血液透析治疗的同时给予综合护理，治疗期为4个月。观察护理前后患者的皮肤瘙痒情况。结果 护理后轻度皮肤瘙痒患者比例为82.9%，与护理前比较明显升高(P＜0.05)；中度比例为12.9%，重度比例为4.3%，两项与护理前比较均有明显的下降(P＜0.05)。护理后皮肤瘙痒评分明显降低(P＜0.05)，生活质量评分明显升高(P＜0.05)。结论 综合临床护理对于尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者的临床应用效果显著，对缓解其皮肤瘙痒症状起到促进作用。

血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理

尿毒症皮肤瘙痒是尿毒症患者在进行血液透析治疗中一种常见的临床并发症，据相关研究统计，尿毒症患者在进行血液透析治疗中皮肤瘙痒的发病率高达40%～50%[1]。血液灌流是将患者机体血液通过装有大面积吸附剂的灌流器，达到对于内源性及部分外源性大分子毒素物质进行清除的目的，在一定程度上可以缓解皮肤瘙痒[2]。本研究对于血液灌流串联血液透析治疗尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者给予综合临床护理，获得了良好的临床效果，现报告如下。

作者单位：476400 河南省夏邑县人民医院血透

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015-05—2017-02收治的70例尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者。男性42例，女性28例，年龄30～71岁，平均(46.1±3.8)岁，病程1～10年，平均病程(4.7±0.3)年。根据有关报道[3]将瘙痒程度分为3个等级：轻度、中度和重度。轻度：皮肤瘙痒症状持续时间＜30 d，并且不严重影响患者的日常生活和工作；中度：皮肤瘙痒症状持续时间＞30 d，患者皮肤有明显的抓痕；重度：皮肤瘙痒症状持续时间＞30 d，严重影响患者的日常生活和工作。在70例患者中有36例为中度皮肤瘙痒，34例为重度瘙痒，皮肤瘙痒症状均持续＞2个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 70例患者在进行血液灌流串联血液透析治疗的同时，均在饮食护理、心理护理、透析护理、皮肤护理、指导患者家属参与护理、依从性护理等方面给予综合临床护理。①饮食护理：告知患者少量摄取刺激性食物应，戒烟戒酒，以减少由血管受到刺激扩张导致的瘙痒；不食用或少食用豆类食物、奶制品、海产品、动物内脏等高磷食物，蛋白质每日摄入量为20～40 g，磷＜2 g。②心理护理：患者皮肤由于抓痒会出现很多的伤痕，从而导致患者自我形象的缺陷，使其产生焦虑情绪。随着瘙痒症状的加重，夜间睡眠质量受到影响，情绪也会过度焦虑。护理人员应对患者进行耐心地开导，给予其更多生活上的照顾和关心，治疗上的支持与鼓励，安抚其焦虑的情绪。主动与出现消极情绪的患者进行沟通交流。通过和蔼的语言、诚恳的态度进行对话。引导依从性差、对治疗有厌恶感的患者表达其内心的感受，并针对其内心疑惑和焦虑进行疏导，帮助患者减轻和消除悲观、恐惧、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。鼓励患者尽量多的参加娱乐活动，如听音乐、下棋、看电视、聊天等，以转移对瘙痒的注意力。③透析护理：在透析时监测患者的各项生命体征，观察其情绪的变化，及时处理其出现的不适症状，监护患者身体与仪器的连接管道，避免管道滑脱等情况的出现。减少导致患者皮肤过敏试剂的使用。④皮肤护理：指导患者穿着棉质宽松舒适的内衣，皮肤瘙痒时在搔痒处用冷敷缓解，尽量避免抓挠。经常洗澡，清洁湿润皮肤，水温在37～45℃为宜，应使用中性的肥皂、沐浴露等洗浴用品，必要时可涂抹保湿剂。⑤指导患者家属参与护理：帮助家属建立自觉参与患者护理治疗的意识，并使家属能够掌握一些相关基本的护理常识及饮食调配方法，配合患者的饮食干预和日常行为。例如，提醒患者服用磷酸盐的结合剂，控制患者饮食中磷的含量，避免选择海产品、动物内脏、蘑菇类、豆类、全脂奶粉等含磷高的食物，为患者制定优质低蛋白饮食。血液透析患者由于病程长，易反复，病情不稳定，皮肤瘙痒引起焦虑，经济状况、医疗费用、饮食营养等很多问题都和家庭的支持密切相关，患者的情绪也直接受到家属情绪状态的影响。所以，护理人员应及时对家属做好思想工作，让他们理解患者的心情，鼓励家属更多地给予患者关心和帮助，为患者创造一个宽容、关爱的治疗环境，使患者能够消除孤独紧张的心理，使其能够更好地配合治疗。⑥依从性护理：通过耐心地讲解治疗的重要性，加强护理人员与患者的沟通，提高患者治疗的依从性。护理人员要深入了解患者治疗依从性差的原因：治疗内容相对过多，患者无法记清楚，同时患者过度担心治疗的不良反应进而无法规律治疗；患者年龄大或者文化水平低，记忆力明显下降，很难完成规律性服药，进而导致治疗规律性较差；一些家庭经济困难患者由于担忧医药费用，不得不停止治疗；医护人员没有详细讲解治疗方法和注意事项，患者缺乏科学性指导的治疗。护理人员要针对这四种原因采取有针对性的措施，耐心地向患者讲解坚持治疗对身体康复的重要性，反复详细地告知治疗方法和注意事项，加深患者的记忆；加强经济困难家庭患者治疗依从性指导，告知其停止治疗只会使病情加重，反而造成更大的家庭经济负担，以提高其治疗的依从性。治疗期为4个月。

1.2.2 观察指标 观察治疗前后不同等级皮肤瘙痒患者的比例、皮肤瘙痒评分和生活质量评分。

根据李小清等人[4]提出的皮肤瘙痒评分系统，对皮肤瘙痒的频率、分布、程度和持续时间分别评分，各项得分总和即为患者的皮肤瘙痒评分。轻度：1～8分；中度：9～18分，重度：19～40分。

生活质量评分包含有总体健康、生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能等。

采取问卷法进行评分，分别在治疗前、治疗4个月后对患者进行问卷调查。

1.3 统计学分析 将研究整理的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后不同等级皮肤瘙痒患者比较 (表1)护理后轻度皮肤瘙痒患者比例为82.9%，与护理前比较明显升高(P＜0.05)；护理后中度皮肤瘙痒患者比例为12.9%，重度皮肤瘙痒患者比例为4.3%，两项均与护理前比较均有明显的下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 皮肤瘙痒评分和生活质量评分比较(表2)通过对皮肤瘙痒和生活质量进行评分比较可见，护理前皮肤瘙痒评分为(22.59±8.61)分，护理后皮肤瘙痒评分为(6.74±2.23)分，护理后评分明显降低(P＜0.05)。护理前生活质量评分为(35.20±9.57)分，护理后生活质量评分为(68.93±7.46)分，护理后评分明显升高(P＜0.05)。

表1 护理前后不同等级皮肤瘙痒患者比较[n(%)]

表2 护理前后皮肤瘙痒评分和生活质量评分(±s)单位：分

表2 护理前后皮肤瘙痒评分和生活质量评分(±s)单位：分

时间 例数 皮肤瘙痒评分 生活质量评分护理前 70 22.59±8.61 35.20±9.57护理后 70 6.74±2.23 68.93±7.46 t值 7.619 5.338 P值 0.004 0.017

3 讨论

尿毒症伴随皮肤瘙痒，如果不及时采取有效的方法治疗，会引发更严重的不良反应，最终有可能导致自杀的发生[5]。研究认为仅仅利用血液透析很难充分过滤掉体内产生瘙痒的某些代谢产物，体内这些代谢产物的蓄积导致出现皮肤瘙痒的症状；或者是体内物质的代谢失衡也会引发皮肤瘙痒。随着近年来血液净化技术的不断发展，已有研究报道通过血液透析联合血液灌流对治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了良好的疗效。在治疗时采取综合临床护理，就是使护理能针对患者的特点，满足患者和家属的不同需求，使患者能够积极配合治疗，尽快回归到正常的生活和工作当中[6]。

本研究给予尿毒症伴随皮肤瘙痒症患者综合临床护理，通过有效的饮食、心理、透析、皮肤、指导患者家属参与、依从性等方面干预护理，使患者对于治疗的不良认知得以改善，对于治疗和病情不正确的看法得以纠正，建立起新的治疗认知模式。尿毒症伴随皮肤瘙痒的临床治疗过程漫长，包括饮食指导、服药规律性、生活习惯等多方面的健康教育，通过护理干预加强了患者治疗的依从性，使病情得以缓解。本研究护理后大部分患者的瘙痒程度有所减轻，皮肤瘙痒的评分也有所下降。患者瘙痒症状的好转有助于其工作和生活的顺利进行，因此，护理后患者的生活质量评分明显升高。王洲[7]在对34例尿毒症皮肤瘙痒患者进行血液灌流联合血液透析治疗时，给予综合护理干预，结果干预组的临床总有效率和总护理满意率显著高于对照组(P＜0.05)。因此，该方法能够缓解患者的皮肤瘙痒，增强患者的信心，提高其生活质量[8-10]。

[1]史官茂，任玉卿.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒53例疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21(8)：916-917．

[2]白永娟.浅析血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效[J].大家健康：中旬版，2017，11(1)：121-122．

[3]唐苏为，谢韶琼.皮肤瘙痒程度评价方法进展[J].中国皮肤性病学杂志，2016(1)：84-85．

[4]李小清，潘永林，孙小平，等.皮肤瘙痒症临床治疗与瘙痒介质的关系分析[J].西部医学，2015，27(8)：1203-1205，1208．

[5]薛箫，吴萍.护理干预对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒病人心理状况的影响[J].护理研究，2017，31(6)：741-742．

[6]雷延兰，罗玲，陈莉，等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响[J].中国血液净化，2016，15(1)：58-62．

[7]王洲.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].中外医学研究，2017，15(2)：75-76．

[8]黄盈.血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26(6)：526-528.

[9]曾继兰，李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(8)：53-55.

[10]魏蕾.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理[J].中国医学创新，2013(18)：90-91.

1005-619X(2017)11-1224-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.045

2017-07-06)