赛肤润联合水胶体敷料防治截瘫患者护理并发症的效果观察

沈娜 李红霞

赛肤润联合水胶体敷料防治截瘫患者护理并发症的效果观察

沈娜 李红霞

目的 探讨赛肤润联合水胶体敷料防治截瘫患者护理并发症的临床应用效果。方法 采用赛肤润联合水胶体敷料防治65例截瘫患者的护理并发症。观察比较本组65例截瘫患者预防及治疗前后的护理效果。结果 预防高度风险发生压疮患者的总有效率为96.6%，治疗Ⅰ期压疮患者的总有效率为96.4%，治疗Ⅱ期压疮患者的总有效率为83.3%，治疗Ⅳ期压疮患者的总有效率为100%；预防高度风险发生静脉炎患者的总有效率为90.0%，治疗Ⅰ级静脉炎患者的总有效率为87.0%，治疗Ⅱ级静脉炎患者的总有效率为50.0%；防治肛周及会阴部湿疹患者的总有效率为100%；防治肌肉注射所致肌肉硬结患者的总有效率为96.2%。结论 赛肤润联合水胶体敷料能有效防治截瘫患者的护理并发症，且快速安全，操作简便。

赛肤润；水胶体敷料；截瘫；护理并发症

截瘫是指损伤平面以下的双下肢或躯干的感觉、运动、自主功能障碍[1]。截瘫患者病情严重、病程长，恢复时间长，生活不能自理，需长期卧床。因此，如果护理措施不到位，后期容易发生压疮、静脉炎、肌肉注射所致的肌肉硬结、肛周及会阴部的皮肤湿疹等护理并发症，而这些并发症是影响患者生存质量和寿命的主要原因[2]，因此截瘫患者及并发症的护理在疾病恢复过程中起重要的作用。2014-07—2016-07本病区将法国优格制药公司生产的赛肤润及水胶体敷料联合应用于防治截瘫患者的护理并发症中，效果满意，现报告如下。

作者单位：264002 解放军第107医院

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组截瘫患者65例，男53例，女12例；年龄22～83岁，平均(47.5±3.2)岁；其中Braden评分≤12分者29例，Ⅰ期压疮28例，Ⅱ期压疮6例，Ⅳ期压疮2例；用于防治静脉炎的患者有20例，Ⅰ级静脉炎23例，Ⅱ级静脉炎2例；用于防治肌肉注射所致的肌肉硬结的患者有26例；用于防治肛周及会阴部皮肤湿疹的患者有13例。

1.2 方法

1.2.1 防治压疮 对Braden评分≤12分者，即高度风险发生压疮的患者，在患者容易发生压疮的部位喷洒赛肤润，喷洒1滴/次，1次/4～5 h；对已发生Ⅰ期或Ⅱ期压疮的患者，同样在已发生压疮的部位喷洒赛肤润，每次喷洒1～2滴，1次/2 h，喷洒范围均应超出风险部位1～2 cm为宜，喷洒完成后操作者用指腹轻轻按摩1～2 min，促进其吸收。如皮肤已破损，请勿使用。Ⅱ期和Ⅳ期压疮患者的伤口根据评估情况采用相应的水胶体敷料或泡沫敷料，促进伤口的愈合。除此以外，护士多与患者沟通交流，保证患者有正确良好的心态，且能够积极的配合治疗。责任护士按时翻身，保证患者的皮肤持续清洁、干燥，处于舒适的功能卧位。加强患者的营养，使用气垫床等护理措施。

1.2.2 防治静脉炎 对静脉输注刺激性药物的患者，输注前在穿刺点的上方沿静脉走向局部喷洒赛肤润1～2滴，操作者用指腹均匀涂抹10～15 cm，且轻轻按摩4～5 min，使其完全吸收，切忌拿捏按摩。输注完毕后，护士评估患者的血管，将水胶体敷料剪成长条状，一般宽度为1～2 cm，长度≥10 cm(可以拼接)。然后将已剪好的水胶体敷料沿静脉走向平整的贴于患者皮肤上，保留24 h以上，两种方法同时循环应用于患者。

1.2.3 防治肌肉注射所致的肌肉硬结 操作者挤压赛肤润1～2滴均匀涂抹于患者的肌肉硬结处，涂抹范围均超过5 cm，用指腹轻轻按摩4～5 min，促进其完全吸收，且使局部皮肤暴露，切忌拿捏按摩。

1.2.4 防治肛周及会阴部皮肤湿疹 患者每次排便或排尿后护士用温湿软毛巾擦洗肛周或会阴部皮肤并晾干，局部喷洒赛肤润2～3滴，用指腹轻轻均匀涂抹并按摩1～2 min。

1.3 效果观察

1.3.1 压疮患者局部皮肤情况 显效：局部皮肤完整，无红肿、疼痛；有效：局部皮肤完整，红肿及疼痛明显好转；无效：局部症状改善不明显。

1.3.2 静脉炎患者局部情况 显效：局部无红肿、疼痛，输液静脉管壁的弹性完全恢复正常；有效：局部皮肤的红肿及疼痛较使用赛肤润前明显减轻，压之无明显疼痛，输液静脉管壁的弹性基本恢复正常；无效：局部皮肤的红肿及疼痛较使用赛肤润前无明显改善，局部压之略痛，输液静脉管壁的弹性较使用赛肤润前无明显改善[3]。

1.3.3 肛周及会阴部湿疹患者局部皮肤情况显效：局部皮肤完整，无红肿及疼痛；有效：局部皮肤完整，红肿及疼痛明显好转；无效：局部症状无明显改善。

1.3.4 肌肉注射所致的肌肉硬结的情况 显效：硬结全部消失或硬结较使用赛肤润前缩小70%以上，局部硬结开始变软，按压患处疼痛明显减轻；有效：硬结较使用赛肤润前缩小30%～70%；无效：硬结无明显改变或较使用赛肤润前稍有缩小[4]。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。

2 结果(表1)

Braden评分≤12分的29例患者中，发生压疮1例；Ⅰ期压疮28例中，显效18例，有效9例，无效1例；Ⅱ期压疮6例中，显效2例，有效3例，无效1例；Ⅳ期压疮2例中，显效2例。防治静脉炎20例中，发静脉炎2例；Ⅰ级静脉炎23例中，显效14例，有效6例，无效3例；Ⅱ级静脉炎2例中，显效1例，无效1例。防治肌肉注射所致的肌肉硬结26例中，显效23例，有效2例，无效1例。用于防治肛周及会阴部皮肤湿疹13例中，显效10例，有效3例。

表1 患者压疮、静脉炎、肛周及会阴部湿疹、肌肉硬结情况(n)

3 讨论

截瘫患者因肢体运动功能障碍，造成骨隆突处或肢体受力集中的部位压力较大；感觉障碍造成大小便失禁等因素，极易造成局部皮肤及皮下组织潮湿、微循环障碍、缺氧而导致皮肤压红或坏死，形成压疮和肛周及会阴部湿疹[5]。赛肤润因其独特的配方，具有营养人体皮肤的功能，其主要成分为过氧化脂肪酸酯，含有人体必需脂肪酸占99%，其中亚油酸和亚麻酸为不饱和脂肪酸，还包括棕榈酸和生育酚等成分。赛肤润与皮肤的脂质保护层结合，形成一层保护膜，防止皮肤水分的流失，能有效的预防和治疗二便浸渍所引起的皮肤伤害，且能加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用[6]。水胶体敷料的主要成分是羧甲基纤维钠，具有很强的吸收液体的能力，能与伤口渗出物接触后形成一层湿润的水凝胶，促进血管和肉芽组织的形成，维持湿度，促进伤口的愈合[7]。从本组数据观察发现，赛肤润联合水胶体敷料预防高度风险发生压疮患者的总有效率为96.6%，防治肛周及会阴部湿疹患者的总有效率为100%，对机体无不良反应，效果显著。

静脉炎是由于输入高浓度、高渗性和高刺激性药物或静脉内长期留置针引起的局部化学性反应，这不仅给患者带来了较大的痛苦，而且还影响疾病的继续治疗[8]。七叶皂苷钠、甘露醇等药物是截瘫患者常用的药物，七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增加静脉的张力及改善血液循环的作用。有资料显示，80%以上的患者在输注该药物后，局部静脉出现红肿、疼痛、血管变硬、条索状静脉炎的症状[9]。甘露醇具有脱水消肿的作用，因药物本身的高渗性，加上药物微粒，在快速输注时会造成血管变硬，局部静脉出现红、肿、热、痛等症状，给患者带来痛苦。赛肤润通过分子置换能诱导血管舒张，增加局部血氧饱和度和血氧分压，促进皮肤微循环，隔离保护受伤的皮肤，促进受伤皮肤或风险皮肤的修复，起到与环前列腺素类化合物相类似的作用[10]。水胶体敷料可调节创面氧张力，促进毛细血管的形成及多种因子的释放，避免新生肉芽组织的机械性损伤，保护创面的神经末梢，减轻患者的疼痛。从本组数据观察发现，两种方法交替循环使用，预防高度风险发生静脉炎患者的总有效率为90.0%，效果明显。不仅有效的减轻了患者的疼痛，而且增强了患者疾病康复的信心。

截瘫患者多伴有神经的损伤，临床上多使用肌肉注射营养神经药物的治疗。患者肌肉注射的部位因药物的浓度、pH值、配伍及患者本身的身体状况等因素的影响，可导致患者局部出现红、肿、热、痛等症状及大小不等的硬结[11]。赛肤润能与皮肤的脂质保护层结合，形成一层保护膜，营养皮肤，不仅能增加局部皮肤抵抗力、弹性和质量，而且能改善局部的血液循环，隔离保护受伤的皮肤，促进受伤皮肤或风险皮肤的修复。本组患者数据结果显示，防止肌肉注射所致肌肉硬结的有效率为96.2%，效果显著。

综上所述，赛肤润联合水胶体敷料在防治截瘫患者护理并发症的临床应用中，效果显著，且操作简单、方便，安全可靠。不仅提高了患者的舒适度及满意度，而且也极大减少了护士的工作量，具有临床推广意义。

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Objective To explore the clinical application of Sanyren combined with hydrocolloid dressing in preventing and controlling of complications in paraplegia patients.Methods Apply Sanyren combined with hydrocolloid dressing to prevent and cure complications of 65 cases of paraplegia patients and observe the nursing effect of 65 paraplegia patients before and after the treatment.Results The total effective rate for the prevention of high risk pressure sores is 96.6%and the total effective rate of treatment for phaseⅠ patients with pressure sores was 96.4%.The total effective rate of treatment for phaseⅡ patients with pressure sores was 83.3%.The total effective rate of treatment for phaseⅣ patients with pressure sores was 100%，The total effective rate for prevention of high risk phlebitis was 90.0%，the total effective rate of treatment of phlebitis in gradeⅠ was 87%and the total effective rate of treatment of phlebitis in gradeⅡwas 50%.The total effective rate of prevention and treatment of eczema in the perineal areas was 100%and the total effective rate on patients with induration caused by intramuscular injection was 96.2%.Conclusion Being safe and easy to operate，Sanyren combined with hydrocolloid dressing can effectively prevent and cure complications of paraplegia patients.

Sanyren；Hydrocolloid dessing；Paraplegia；Nursing complications

1005-619X(2017)11-1226-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.046

2017-06-29)