不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜术后镇痛的效果及安全性分析

吴园园

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜术后镇痛的效果及安全性分析

吴园园

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

目的比较不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜术后镇痛的效果及安全性。方法选择医院2014年5月至2016年5月收治的择期行妇科腹腔镜手术患者400例，按随机数字表法分为A组和B组，各200例。A组患者术中给予氟比洛芬酯0.75 mg／kg，B组患者术中给予氟比洛芬酯 1.0 mg／kg，比较两组患者手术前、麻醉时、术毕、术后 2 h心率（HR）和平均动脉压（MAP），术后 2，6，12 h疼痛视觉模拟评分（VAS）和不良反应发生情况。结果麻醉时、术毕、术后2 h，B组患者 HR和 MAP均显著低于 A组（P＜0.05）；B组患者术后2，6，12 h VAS评分均显著低于 A组（P＜0.05）；B组患者不良反应总发生率为11.50%，与 A组的11.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.0 mg／kg氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜术后镇痛效果显著，且安全性较高。

氟比洛芬酯；超前镇痛；腹腔镜手术；镇痛效果；安全性

腹腔镜手术是近年发展起来的微创手术方法，其创伤小，患者术后恢复较快，临床应用广泛。但由于手术存在气腹腹膜刺激和创伤，仍然存在术后疼痛问题，对患者舒适度及术后恢复均有一定影响[1]。超前镇痛是指在手术开始前给予镇痛药物，可阻断组织损伤引起的伤害性传入刺激到达中枢神经系统，从而减轻患者术后的疼痛[2]。氟比洛芬酯是氟比洛芬前体药物，是一种非甾体类镇痛药，起效迅速，可在脊髓和外周抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态，且镇痛时间长，可用作腹腔镜手术超前镇痛药物[3－4]。本研究中主要将不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，并观察患者术后镇痛效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合《妇产科疾病诊疗指南（第2版）》[5]中的诊断标准。

纳入标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[6]；无相关药物禁忌证；术前2周内未使用过镇静、镇痛药物。

排除标准：合并心血管疾病；合并严重肝、肾功能不全；合并严重凝血功能障碍；合并精神系统疾病及认知功能障碍。

病例选择与分组：选择我院2014年5月至2016年5月收治的择期行腹腔镜手术患者400例，按随机数字表法分为A组和B组，各200例。A组患者年龄20～68岁，平均（44.18±8.52）岁；B 组患者年龄 19～69岁，平均（44.39 ± 9.02）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均禁食8 h，术前30 min给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格为每支 2 mL ∶2 mg）2 mg，进入手术室前开放上肢静脉，入室后进行心电监护。A组患者手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格为每支 5 mL ∶50 mg）0.75 mg／kg；B 组患者手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1.0 mg／kg。术中严密监测患者的血压、心率(HR)等生命体征。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]法评估两组患者术后2，6，12 h的疼痛情况；记录两组患者手术前、麻醉时、术毕、术后2 h的HR和平均动脉压（MAP）；记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SASS 19.00统计学软件分析。计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验；计量资料以 X±s表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者不同时间点HR及MAP比较（，n＝200）

表1 两组患者不同时间点HR及MAP比较（，n＝200）

注：与 A 组比较，＃P ＜ 0.05。1 mmHg＝ 0.133 kPa。

时间手术前麻醉时术毕术后2 h HR（次 ／分）MAP（mmHg）A组63.18 ± 4.94 74.07 ± 5.33 88.87 ± 5.86 79.56 ± 5.54 B组63.02 ± 5.04 69.58 ± 5.12＃78.12 ± 5.44＃71.39 ± 5.28＃A组84.27 ± 6.95 89.91 ± 7.19 95.36 ± 7.56 89.85 ± 8.01 B组83.96 ± 7.01 86.27 ± 7.31＃90.67 ± 7.42＃84.47 ± 7.73＃

表2 两组患者术后各时间点VAS评分比较（分，n＝200）

表2 两组患者术后各时间点VAS评分比较（分，n＝200）

组别A组B组t值P术后2 h 3.65 ± 1.18 3.32 ± 1.14 2.844＜ 0.05术后6 h 2.14 ± 0.87 1.86 ± 0.63 3.686＜ 0.05术后12 h 1.77 ± 0.59 1.45 ± 0.49 5.901＜ 0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝200]

3 讨论

腹腔镜手术虽然因创伤小、恢复迅速而被广泛用于临床，但有1／3～1／2的患者术后疼痛明显，这与手术中对脏器组织牵拉、人工气腹对腹膜的刺激、手术后炎性反应释放炎性介质和致痛物质，导致周围性痛觉过敏相关[8]。超前镇痛是指减少有害刺激传入导致外周和中枢敏感化的镇痛方法，一般是在疼痛刺激之前给予阿片类、非甾体类和其他类型镇痛药物，可预防和减轻患者的术后疼痛[2，9]。

氟比洛芬酯是脂微球制剂，可通过脂微球将药物聚集在炎症部位发挥作用，为临床常用止痛药物，其药效强、起效迅速、镇痛持续时间较久，且对胃黏膜刺激很小，不易导致胃黏膜损伤[10－11]。代莉等[12]对氟比洛芬酯应用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛进行临床研究，结果显示，氟比洛芬酯能有效缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛，且手术前给药镇痛效果优于手术开始后给药。氟比洛芬酯应用剂量不同，对术后镇痛的效果也不一致。张杜枭等[13]对不同剂量氟比洛芬酯联合芬太尼在脊柱侧弯矫形术后镇痛作用进行比较，结果显示，氟比洛芬酯100 mg、每天2次，比氟比洛芬酯50 mg、每天3次的镇痛效果好。目前，对于氟比洛芬酯超前镇痛达到最佳镇痛效果的应用剂量研究极少，暂无确切结论。

本研究结果显示，两组患者手术前HR和MAP无显著性差异（P＞0.05），麻醉时、术毕、术后 2 h时 B组患者 HR和 MAP均较 A组低（P＜0.05），表明氟比洛芬酯应用剂量 1.0 mg／kg超前镇痛比 0.75 mg／kg对腹腔镜手术患者血流动力学稳定效果更好。B组患者术后2，6，12 h VAS评分均较 A 组低（P ＜0.05），B 组不良反应总发生率与A组基本一致（P＞0.05），表明氟比洛芬酯应用剂量1.0 mg／kg术后镇痛效果更明显，且不会增加患者不良反应。Chowdhury等[14]的研究表明，氟比洛芬酯应用剂量1.0 mg／kg对呼吸功能和麻醉苏醒均无影响，是较理想的剂量，与本研究结果一致。

综上所述，氟比洛芬酯应用剂量1.0 mg／kg超前镇痛比0.75 mg／kg对腹腔镜术后镇痛效果更显著，且安全性较高。但由于本研究中只选择了上述2种剂量，且患者对药物耐受性不同，纳入样本量较小，为求结果严谨，还需要扩大样本量进行更进一步的研究。

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Effect and Safety of Preemptive Analgesia with Different Doses of Flurbiprofen Axetil for Postoperative Analgesia in Laparoscopic Surgery

Wu Yuanyuan
（Xinyang Central Hospital，Xinyang，Henan，China 464000）

Objective To compare the effect and safety of preemptive analgesia with different doses of flurbiprofen axetil for postoperative analgesia in laparoscopic surgery.Methods A total of 400 patients underwent elective gynecological laparoscopic surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into group A and group B，200 cases in each group.The group A was treated with flurbiprofen axetil of 0.75 mg ／kg during surgery，while the group B was treated with flurbiprofen axetil of 1.0 mg ／kg during surgery.The heart rate（HR） and mean arterial pressure （MAP） before surgery，during anesthesia，at the end of surgery and at 2 h after surgery，visual analogue scale（VAS） scores at 2，6，12 h after surgery and adverse reactions were compared between the two groups.Results The HR and MAP of group B were significantly lower than those of group A during anesthesia，at the end of surgery and at 2 h after surgery（P ＜ 0.05）.The VAS scores of group B were significantly lower than those of group A at 2，6，12 h after surgery（P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （11.50% vs.11.00% ， P ＞ 0.05）.Conclusion Preemptive analgesia with flurbiprofen axetil （1.0 mg ／kg） is effective and safe for postoperative analgesia in laparoscopic surgery.

flurbiprofen axetil；preemptive analgesia；laparoscopic surgery；analgesic effect；safety

R969.4；R971＋.1

A

1006－4931(2017)20－0046－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.013

吴园园，女，大学本科，住院医师，主要从事临床麻醉科工作，（电话）0376－6251830（电子信箱）wyyamanda＠163.com。

2017－07－10)