耳穴压豆防治化疗所致呕吐的应用时机研究

李 阳 王济国

深圳市宝安区中医院肿瘤科，广东深圳 518133

耳穴压豆防治化疗所致呕吐的应用时机研究

李 阳 王济国▲

深圳市宝安区中医院肿瘤科，广东深圳 518133

目的观察不同时机应用耳穴压豆，防治化疗所致呕吐的疗效。方法本研究以进行含顺铂方案化疗的患者为观察对象，采用随机分组对照的方法，试验组一的患者采用耳穴压豆联合甲磺酸托烷司琼注射液，于化疗前30min开始应用耳穴，试验组二的患者采用耳穴压豆联合甲磺酸托烷司琼注射液，于化疗前24h开始应用耳穴，试验组三的患者采用耳穴压豆联合甲磺酸托烷司琼注射液，于化疗前48h开始应用耳穴，对照组的患者单纯采用甲磺酸托烷司琼注射液。结果在恶心呕吐症状发生情况方面，四组患者中，试验组二的症状发生率最低，持续时间最短，但与其他三组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），在整体趋势上，试验组减轻化疗所致呕吐的疗效优于对照组。在试验组二中减少化疗所导致的呕吐的情况较好。结论耳穴压豆对于减轻化疗引起的恶心﹑呕吐具有一定的作用，在化疗前24h开始应用耳穴压豆，疗效较优。

耳穴压豆；化疗；呕吐；恶心

随着人均寿命的延长，环境的恶化，恶性肿瘤的发病率日益增高。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，很多肿瘤患者通过化疗，控制了肿瘤的生长，延长了生存期。但化疗也给患者带来了一些不良反应，如恶心﹑呕吐等，增加了患者的痛苦，一些患者甚至因严重的消化道反应而放弃了化疗。因此，有效地预防﹑减轻化疗导致的恶心﹑呕吐，能提高患者的生活质量，有利于化疗的顺利完成，是临床工作中亟待解决的问题。2013年10月～2016年6月，笔者观察了耳穴压豆防治化疗引起的恶心呕吐40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2013年10月～2016年6月在深圳市宝安区中医院进行含顺铂方案化疗的住院患者40例，男23例，女17例。纳入标准：（1）选取的患者均经病理检查确诊为恶性肿瘤。（2）选取的患者均同意进行实验，并签署知情同意书。（3）本实验经过相关医学伦理委员会批准进行。排除标准：（1）患者具有颅内高压的症状；（2）患者具有消化道梗阻的症状；（3）患者具有肝肾功能不全者的症状；（4）患者具有心理异常的情况；（5）患者为孕妇。所有观察对象在化疗前均无恶心﹑呕吐等消化道症状。40例患者随机分为四组，每组10例，其中四组均使用相同的药物，其中三组进行不同时间的应用耳穴，对照组不进行应用耳穴。四组间性别﹑年龄经统计学比较，无显著差异性。

表1 四组年龄、性别比较

1.2 研究方法

试验组一方案：在治疗中于化疗前30min给予患者耳穴压豆，直至1个疗程结束；联合使用甲磺酸托烷司琼注射液，在使用时，需要在化疗前30min进行静脉滴注，每天进行1次，每次6mg。试验组二方案：在治疗中于化疗前24h给予患者耳穴压豆，直至1个疗程结束，联合使用甲磺酸托烷司琼注射液，在使用时，需要在化疗前30min进行静脉滴注，每天进行1次，每次6mg。试验组三方案：在治疗中于化疗前48h给予患者耳穴压豆，直至1个疗程结束，联合使用甲磺酸托烷司琼注射液，在使用时，需要在化疗前30min进行静脉滴注，每天进行1次，每次6mg。对照组方案：于化疗前30min静脉滴注甲磺酸托烷司琼注射液6mg，每日1次，直至1个疗程结束。

1.3 耳穴压豆方法

耳穴压豆取穴：脾﹑胃﹑贲门﹑交感﹑皮质下。（1）穴位定位：脾：在耳甲13区。胃：在耳轮脚消失处，即耳甲4区。贲门：在耳轮脚下方后1/3处，即耳甲3区。交感：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，即对耳轮6区前端。皮质下：在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。（2）操作方法：将王不留行籽沸水烫洗2min，晒干装入干净瓶中备用。嘱患者取坐位，消毒局部皮肤，将王不留行籽贴附在在0.6cm×0.6cm大小的医用胶布中央，用镊子夹住，贴敷在选用的耳穴上。每日自行按压4次，每次每穴按压60秒，3日更换1次，双耳交替。

1.4 疗效评价标准及观察指标

主要指标：呕吐；次要指标：恶心。观察四组患者的呕吐﹑恶心的发生率以及症状持续时间。

1.5 统计学方法

将临床所得资料输入电子计算机，建立数据库，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有的统计学检验均采用双侧检验，P＜0.05为检验差异有统计意义，可信区间采用95%的可信度。

计量资料采用（）进行统计描述，采用成组t检验。计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，进行χ2检验。

2 结果

2.1 四组患者恶心症状发生情况比较

根据研究发现，选取的四组患者中，试验组二的症状发生率最低，有1例患者发生恶心的情况，持续时间最短，为（1.5±0.3）d。对照组的症状的发生率最高，有4例发生恶性的情况，才持续的时间最长，为（2.3±0.5）d。四组之间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表3。

表3 四组患者恶心症状发生情况比较

2.2 四组患者呕吐症状发生情况比较

根据研究发现，选取的四组患者中，试验组二的症状发生率最低，有2例发生呕吐的情况，持续时间最短，为（1.6±0.2）d。对照组的症状的发生率最高，有4例发生呕吐的情况，才持续的时间最长，为（2.2±0.5）d。四组之间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体情况如表4所示。但是总体的情况为第二组的治疗情况较好。

表4 四组患者呕吐症状发生情况比较

3 讨论

控制化疗引起的恶心呕吐，能减轻患者痛苦，有利于化疗的顺利完成，从而有利于患者生存期和生活质量的改善。恶心呕吐受多方面因素的影响，除了与化疗药物本身的致吐强度相关，与患者个人因素如性别﹑心理状态﹑既往化疗过程的呕吐体验等也有关系，目前常用于止呕的药物主要有以下几类：5-H3受体阻滞剂，糖皮质激素类，NK1受体拮抗剂等。上述药物的联合应用改善了化疗导致的恶心呕吐，但价格昂贵﹑对延迟性呕吐效果欠理想﹑可引起便秘或锥体外系症状。临床上一些患者，即使应用了足量的止吐药物，恶心呕吐的情况仍然控制不理想。

耳廓是人的整体缩影， 《丹溪心法》：“耳为诸宗脉之所附”“盖十二经络，上络于耳”，这说明耳区之经络与全身经络是连成一体的。耳穴压豆依据中医耳穴全息理论，结合中医脏象﹑经络学说，通过刺激耳穴，调整经脉，从而使人体各部的功能得以调整而治疗疾病。《厘正按摩术要》：耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。在本临床研究中，取穴：脾﹑胃﹑贲门﹑交感﹑皮质下， “脾”“胃”穴具有调中焦﹑和脾胃﹑理气降逆作用；“贲门”穴是止呕要穴；“交感”穴具有调节植物神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐；“皮质下”穴具有调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能作用。

在本研究结果中，耳穴压豆试验组在恶心﹑呕吐的控制在程度上均优于对照组，恶心呕吐的发生率以及持续的时间均少于对照组。总体上试验组二在恶心﹑呕吐的控制较有优势；提示于化疗前24h给予耳穴压豆，联合使用静脉滴注甲磺酸托烷司琼注射液6mg，每日1次，直至1个疗程结束，能取得比较好的效果，主要体现在对于控制化疗后患者恶心呕吐症状的发生率降低，且持续时间减少。钟敏钰等研究中选取188例患者进行研究，使用耳穴压豆法的实验组的恶心，呕吐等并发症的情况（53.2%）小于对照组（75.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在本次研究中发现，但本研究，在试验组与对照组之间，未出现统计学差异，试验组二与试验组一﹑试验组三之间，未出现统计学差异，考虑是与研究观察的病例数少相关。如进一步扩大样本量，可能得出统计学的差异。

本研究结果，提示耳穴压豆对于减轻化疗引起的恶心﹑呕吐具有一定的作用，在化疗前24h开始应用耳穴压豆，直至1个疗程结束，疗效较优。

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Study on the application timing of auricular acupoints for preventing and treating vomiting caused by chemotherapy

LI Yang WANG Jiguo
Department of Oncology, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Bao'an District, Shenzhen 518133, China

ObjectiveTo observe the curative effect of different application timing of auricular acupoints for preventing and treating vomiting caused by chemotherapy.MethodsIn this study, patients with cisplatin-containing chemotherapy were enrolled as research object, and were randomly divided into two groups. The patients in the trial group 1 were treated with auricular acupoints(30 minutes before chemotherapy) combined with methanesulfonic acid tropisetron. The patients in the trial group 2 were treated with auricular acupressure(24 hours before chemotherapy)combined with methanesulfonic acid tropisetron injection. The patients in the trial group 3 were treated with auricular acupoints(48 hours before chemotherapy) combined with methanesulfonic acid tropisetron injection. The patients in the control group were simple treated with methanesulfonic acid tropisetron injection.ResultsIn patients of nausea and vomiting in the four groups, the patients in the trial group 2 had the lowest incidence of symptoms and the shortest duration, but there was no statistically significant difference compared to the other three groups(P＞0.05). In the whole trend, the efficacy of chemotherapy in the trial group was better than that in the control group. It was better to reduce the vomiting caused by chemotherapy in trial group 2.ConclusionAuricular acupoints can reduce vomiting and nausea caused by chemotherapy, It is effective to apply auricular acupoints 24 hours before chemotherapy.

Auricular acupoints; Chemotherapy; Vomiting; Nausea

R244.9

A

2095-0616（2017）19-55-03

▲通讯作者

2017-07-13）