聚乙烯醇栓塞微球在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术中的临床应用

宁海波 刘 雷 卢海明 蒋水明 欧盛秋 黄德佳

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院普通外科二病区，广西柳州 545005）

聚乙烯醇栓塞微球在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术中的临床应用

宁海波 刘 雷 卢海明 蒋水明 欧盛秋*黄德佳

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院普通外科二病区，广西柳州 545005）

目的 研究聚乙烯醇栓塞微球在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术中的临床应用。方法 研究对象为我院在2015—2016年期间收治的原发性肝癌中按照纳入排除标准选择103例患者，所有患者均接受经导管肝动脉化疗栓塞术，之后使用聚乙烯醇栓塞微球治疗，比较患者在TACE术后第1月、6月和1年的治疗效果。结果 与手术前相比，患者在TACE治疗后的肿瘤直径明显缩小，前后差异显著，AFP水平与治疗前相比也有显著下降，有统计学意义（p＜0.05）。结论 对于原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术患者而言，采用聚乙烯醇栓塞微球进行治疗效果显著，但是在手术过程中需要经常超选择性插管到患者的肿瘤供血动脉中进行栓塞。

聚乙烯醇栓塞微球；原发性肝癌；经导管肝动脉化疗栓塞术

T A C E治疗方式已经成为原发性肝癌中晚期患者常用和首选的治疗方法[1]。传统的方式所选择的栓塞材料一般为明胶海绵栓塞颗粒和碘化油+化疗药物混合乳剂栓塞等。聚乙烯醇栓塞微球作为一种新型的栓塞材料主要作用于患者栓塞肿瘤供血动脉，经过实践证实其效果显著[2]。本次研究将针对聚乙烯醇栓塞微球在原发性肝癌患者T A C E手术治疗中的效果进行分析，具体研究内容和结果呈现如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

所纳入的研究对象为我院于2015—2016年期间所收治的原发性肝癌患者，患者共103例，所有患者均经过C T或者M R I扫描、实验室检查等被明确诊断为原发性肝癌患者。65例男，38例女；年龄介于26～69岁之间，平均年龄为（34.3±2.5）岁。按照C H I L D-P L U G进行分级，其中A级为50例，53例为B级；14例为多发者，89例为单发者；均未合并门静脉主干癌栓，60例为门静脉右支癌栓，43例为门静脉左支癌栓；共120个病灶患者肿瘤病灶的平均直径为（35.4±10.2）m m。

1.2 方法

股动脉穿刺技术采用S e l d i n g e r法，再分别进行腹腔动脉和肝动脉造影，了解肿瘤的血供情况，通过微导管超选择性插管置入到患者肿瘤供血动脉内，然后再使用化疗药物（1000 m g 5-氟尿嘧啶、100 m g奥沙利铂、30 m g吡柔比星）对肿瘤进行灌注化疗，再将10 m g吡柔比星和碘化油10～20 m L进行融合，具体碘化油用量依据肿瘤C T实测大小确定，然后将吡柔比星和碘化油混合乳剂注入到患者的肿瘤供血动脉当中，X线透视下观察上述混合乳剂在肿瘤病灶沉积的情况。之后将聚乙烯醇栓塞微球和造影剂1∶1混合液灌注到肿瘤供血动脉内，聚乙烯醇栓塞微球应当结合患者的实际情况选择不同的直径和用量，常用的聚乙烯醇栓塞微球有100～300 μm和300～500 μm规格，我院经验为先使用100～300 μm的聚乙烯醇栓塞微球在微导管引导下注入末梢供血分支进行栓塞，通过复查肿瘤供血分支造影了解栓塞效果，依据肿瘤染色部分的颜色、范围变化，以及血液流速和门静脉终末支显影情况评估栓塞效果。如评估栓塞效果好则可结束手术操作。如评估栓塞效果不满意，必要时根据患者实际情况增加300～500 μm聚乙烯醇栓塞微球，稍稍外退微导管后在供血分支近段继续注入栓塞肿瘤供血分支，重新复查造影再次了解栓塞效果。术毕，将导管拔出进行常规加压包扎股动脉穿刺点。

1.3 评判指标

本次衡量聚乙烯醇栓塞微球在原发性肝癌患者T A C E手术治疗中的效果的指标包含治疗前、治疗后第1月、6月和1年肿瘤直径的变化情况和A F P变化情况。肿瘤直径变化通过C T检查进行评估。

1.4 统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用χ2来检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2 结果

表1为103例原发性肝癌患者采用聚乙烯醇栓塞微球进行T A C E手术前后肿瘤直径的变化情况，表2为A F P的变化结果。从表中数据可以看出，患者在治疗前后的肿瘤直径变化以及A F P结果变化度都差异较大，具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 结论与讨论

原发性肝癌属于典型的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中处于第三位，死亡率较高[3]。T A C E属于一种姑息性疗法，是一种针对无法接受手术切除治疗患者的首要治疗方法[4-5]。常用的栓塞剂包含碘化油、明胶海绵等，但是容易出现治疗结果不彻底，复发率较高等问题[6]。而本次研究结果显示，采用聚乙烯醇栓塞微球进行T A C E治疗的患者在治疗之后肿瘤病灶直径与手术前相比明显降低，而A F P值与治疗之前相比也存在显著差异。之所以能够使患者的治疗效果得到一定的改善主要是因为聚乙烯醇栓塞微球属于永久性的栓塞材料，在被灌注到患者的血管之后将会跟随纤维细胞的生长而逐渐长大，形成大量的纤维结缔组织，最终增加血管壁的厚度，肿瘤供血的血管就无法继续供血[7-8]。另外，本次研究采用超选择性插管将聚乙烯醇栓塞微球置于患者的肿瘤供血血管当中，从而让其能够更深入地解剖结构供血血管结构水平，使肿瘤组织坏死的程度更完全，也就很少会出现复发或者肿瘤残存的现象了。

在具体采用聚乙烯醇栓塞微球治疗原发性肝癌过程中需要注意以下几点①造影时注意观察有无动静脉内瘘，防止在聚乙烯醇栓塞时因内瘘导致肿瘤栓塞效果降低，以及防止出现异位栓塞、肺栓塞等不良并发症；同时注意观察有无肿瘤异常供血分支，以提示在栓塞时针对肿瘤的所有供血分支均进行有效栓塞。②栓塞过程中聚乙烯醇栓塞微球应在X线透视下缓慢注入肿瘤供血分支内，一般每分钟注入1～2 m L。③栓塞之后复查造影，注意仔细对比栓塞前后肿瘤栓塞情况和供血分支血流情况，从而判断栓塞效果是否确切。④T A C E治疗具有可重复操作性，在患者肝功能允许情况下，通过反复多次栓塞尽量阻塞肿瘤供血分支，使肿瘤细胞变性坏死，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。

表1 聚乙烯醇栓塞微球在TACE手术治疗中肿瘤直径变化比较

表2 AFP具体结果比较

本次研究的主要目的就是分析聚乙烯醇栓塞微球在原发性T A C E手术中的应用效果，结合研究结果发现，此种方式能够使患者的肿瘤直径和A F P值得到明显下降，其效果更加显著。

综上所述，对于原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术患者而言，采用聚乙烯醇栓塞微球进行治疗效果显著，但是在手术过程中需要经常超选择性插管到患者的肿瘤供血动脉中进行栓塞，并通过复查造影证实肿瘤栓塞效果。

[1] 曾卫，王玺.子宫肌瘤经聚乙烯醇颗粒与三丙稀微球介入治疗的效果对比 [J]. 中国农村卫生，2016，（13）：55+57.

[2] 肖明明，王杭，王鹏，等.医用含聚乙烯醇凝胶微球的透明质酸钠-羟丙基甲基纤维素凝胶在矫正眉间川字纹中的应用分析[J].中国美容医学，2016，25（3）：14-16.

[3] 刘海艳，刘鹤鸣，何俊峰，等.聚乙烯醇（PVA）微粒介入治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：147-148.

[4] 栗明献.壳聚糖/聚乙烯醇/聚乙烯吡咯烷酮分子印迹复合微球的制备及其吸附性能研究[A]. 2015：1.

[5] 李宇龙.功能化聚乙烯醇微球对水体中铜离子的快速检测研究[A].中国环境科学学会（Chinese Society For Environmental Sciences）.2015年中国环境科学学会学术年会论文集（第一卷）[C].中国环境科学学会（Chinese Society For Environmental Sciences）：2015：5.

[6] 董佳群.聚乙烯醇微球的合成与性能研究[D].中国矿业大学，2015.

[7] 谭真，张雷，张倩.聚乙烯醇/羧甲基纤维素钠交联微球的制备及性能研究 [J]. 塑料工业，2015，43（03）：41-44+57.

[8] 位涛，贾红瑞，吴立宏，等.聚乙烯醇微球的制备与表征[J].化工中间体，2015，11（1）：49-50.

The Value of Polyvinyl Alcohol Embolization Microspheres in Transarterial Chemoembolization InPrimary Hepatocellular Carcinoma

Ning Haibo Liu Lei Lu Haiming Jiang Shuiming Ou Shengqiu Huang Dejia
（Department of General Surgery，Liuzhou Medical Workers Hospital，the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou，Guangxi 545005，China）

Objective to study the value of polyvinyl alcohol（PVA）embolization microspheres in transarterial chemoembolization（TACE）of primary liver cancer. Methods a total of 103 patients with primary hepatocellular carcinoma were enrolled in our hospital from 2015 to 2016，and all patients were treated with PVA embolization microspheres after underwent TACE. The therapeutic effect was evaluated in one month，six months and twelve months after treatment. Results the diameter of the tumor after operation significantly decreased compare with the diameter before operation.The serum level of AFP also significantly decreased compare with pre-operation（p＜0.05）. Conclusion PVA embolization microspheres is an effective therapy for the patients with primary hepatic carcinoma underwent TACE. However，superselective catheterization to the supply artery of patients’tumor is usually required during the operation.

polyvinyl alcohol embolization microspheres；primary liver cancer；transarterial chemoembolization

广西卫生和计划生育委员会科研课题（合同号 Z2016177）

宁海波，硕士，副主任医师，研究方向：肝胆胰消化、介入治疗方向。

欧盛秋，硕士，主任医师，研究方向：肿瘤介入治疗。