不同浓度胺碘酮输注在房颤三维射频消融术后的疗效研究

贺玥，李侨，古丽丹，屈模英，陈宇

(1.四川大学华西医院心血管内科，四川 成都 610041；2.四川省医学科学院·四川省人民医院心血管内科，四川 成都 610072)

不同浓度胺碘酮输注在房颤三维射频消融术后的疗效研究

贺玥1，李侨1，古丽丹1，屈模英1，陈宇2

(1.四川大学华西医院心血管内科，四川 成都 610041；2.四川省医学科学院·四川省人民医院心血管内科，四川 成都 610072)

目的评价胺碘酮不同用药浓度在房颤三维射频消融术后短期的有效性。方法选择62例行三维射频消融术的阵发性心房颤动患者，随机分为高浓度组和低浓度组，每组31例。，高浓度组以胺碘酮12 mg/mL，0.5 mg/min匀速静脉给药，低浓度组以胺碘酮1.2 mg/mL，0.5 mg/min匀速静脉给药，对比不同用药浓度的静脉炎发生率及术后短期预防心房颤动复发的疗效。结果高浓度给药方式具有更高的静脉炎发生率，但两组对阵发性房颤患者术后72 h内房颤复发差异没有统计学意义。结论两种用药浓度胺碘酮对三维射频消融术后72 h心房颤动复发预防均有效，低浓度能够减少静脉炎发生。

胺碘酮；射频消融；疗效

心房颤动患者接受三维射频消融术后短期常常需要外周静脉输注用胺碘酮，预防心房颤动的复发。有研究表明：三维射频消融术后，使用低浓度的胺碘酮输注，可以有效减少静脉炎的发生，从而减少患者相关静脉炎带来的不适[1]。然而，低浓度的胺碘酮使用在减少静脉炎发生的同时，是否会影响预防房颤复发的效果，目前尚不清楚。因此我们试图探讨两种不同浓度胺碘酮输注方式在三维射频消融术后预防房颤发作的有效性。

1 临床资料和方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2016年12月四川大学华西医院62例因心房颤动行三维射频消融术治疗的患者，其中男性40例，女性22例，年龄45～72岁,平均58岁。

1.2方法

将62例患者随机分成两组，每组31例，对照组胺碘酮600 mg加生理盐水或5 %葡萄糖至50 mL，微泵泵入，2 mL/h连续使用3 d；实验组胺碘酮600 mg 加生理盐水或5 %葡萄糖500 mL，输液泵泵入，21 mL/h，连续使用3 d，均选择上肢下臂或手背粗、大、直的血管输注药物。所有患者均于术后第1个24 h持续心电监护，术后第2天、用药第3天描记床旁心电图各2次，如有心悸不适，则及时行心电图检查。对静脉炎采用美国静脉输液护理学会(Intravenous Nurse Society,INS)静脉炎的判断标准[2-3]。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红肿，静脉炎无条索状改变，未触及硬结。II级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。III级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉又有条索状改变，可触及硬结。

1.3统计学分析

2 结果

2.1两组患者基线比较

两组各入选患者31 例，其中试验组男性19例，女性12例，对照组男性21例，女性10例。试验组平均年龄57.3岁，对照组平均年龄59.6岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

2.2抗心律失常效果比较

在试验组中，术后72 h，有房颤发作的患者为6例，占病人总数的19.4%，均在6 h内自行转复为窦性心律。对照组术后72 h内房颤发作的患者7例，占病人总数的22.6%，2例患者6 h内未自行转复窦性心律，经电复律转复为窦性心律。余5例均6 h内自行转复为窦性心律。经χ2检验，P>0.05，说明以上两组结果差异无统计学意义，即对照组与试验组给药方式均具有相似的抗心律失常效果。

2.3静脉炎发生率比较

在试验组中，发生静脉炎共计4例，其中I级3例，II级1例，III级0例。在对照组中共发生静脉炎17例，其中I级11例，II级4例，III级2例。试验组中，静脉炎发生率为12.9%，对照组静脉炎发生率为58.1%(见表1)。经χ2检验，P<0.05,说明以上两组结果差异有统计学意义，即对照组给药浓度患者静脉炎的发率明显高于实验组。

表1 胺碘酮不同给药浓度静脉炎的发生率

3 讨论

心房颤动是临床中最常见的心律失常之一，随着年龄增加，患病率逐步升高，加重社会经济负担[4-5]。研究表明：在65岁及以上的老年人其患病率约6.5%[6]。心房颤动由于导致心房收缩功能的丧失，血流动力学发生改变，心排出量可减少约25%，同时心房颤动还存在增加患者卒中的风险，成为高龄房颤患者死亡的主要原因[7-9]。心房颤动的治疗主要包括以下三个方面：(1)窦性心律维持；(2)心室率控制；(3)抗凝策略评估及实施。在窦性心律维持或心室率控制策略比较研究中，AFFIRM研究，即心房颤动节律控制的随访研究(The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation Of Rhythm Management,AFFIRM)具有里程碑意义[10]。该研究表明：治疗房颤采用控制心室率的患者在总死亡率、死因构成、卒中、出血和心脏骤停等方面与维持窦律的患者都没有显著性差异。但亚组分析对于无心力衰竭及卒中低危的患者，转复维持窦性心律的生存率及生活质量均优于控制心室率组[11]。然而进入“后AFFIRM时代”以来，越来越多的专家与学者认为：AFFIRM研究的结果可能是窦性心律维持治疗的药物安全性抵消了窦性心律所带来的益处。迫切需要解决的是维持窦性心律的有效途径。随着三维标测下房颤导管消融在心房颤动治疗中的应用，导管消融术对治疗房颤的效果得到证实，相对于抗心律失常药物治疗房颤，其具有更高的有效性及安全性[11]。

在心房颤动射频消融术后患者中，术后早期住院期间，心房颤动复发比较常见，少数患者由于房性心律失常风暴现象存在，术后到3个月内反复发作。术后72 h使用胺碘酮具有预防房颤复发作用，有利于窦性心律维持。既往我院研究表明心房颤动三维射频消融术后，高浓度胺碘酮静脉炎的发生率显著高于实验组。然而，不同浓度的胺碘酮在三维标测射频消融术后72 h是否具有相同的效应并不清楚。胺碘酮同属于第Ⅲ类抗心律失常药物,具有多通道阻滞作用，能够有效减轻、减少心房颤动的发作，发挥其对房颤的转律作用[12]。而心律平作为另一种在国内常用的房颤转律药物，其安全性不如胺碘酮，更易引起QT间期的延迟以及心力衰竭的发生[13]。在肥厚性心肌病、冠心病以及心力衰竭的患者使用中受到限制。中心静脉给药常常能够避免静脉炎的发生。然而中心静脉需要有创的操作，操作中可能造成动脉损伤、动静脉瘘、气胸、血气胸、出血以及周围组织损伤的风险，静脉导管置入后也有导致严重感染的可能。因此中心静脉安置并不作为我们术后的常规选择。我们的研究结果表明：高给药浓度胺碘酮对输注血管的影响显著，增加了静脉炎发生率，这个结果与王雅莉等[1]报道结果相似。同时，我们并未在低浓度给药组观察到术后短期内房颤发作更加频繁。这些结果提示：低浓度胺碘酮在三维标测射频消融术后72 h静脉使用，既能够有效减少静脉炎的发生，同时也具有与高浓度给药方式相似的预防房颤发作的作用。

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Effectsstudyofdifferentconcentrationamiodaronetransfusioninatrialfibrillationpatientsafterthree-dimensionalradiofrequencyablation

HE Yue1，LI Qiao1，GU Li-dan1，QU Mo-ying1，CHEN Yu2

(1.DepartmentofCardiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.DepartmentofCardiology,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,Sichuan,China)

Objective：We assessed whether different concentration amiodarone has different short-term effect in atrial fibrillation patients after three-dimensional radiofrequency catheter ablation.MethodsA retrospective analysis of 62 patients with paroxysmal atrial fibrillation accepted three dimensional radiofrequency catheter ablation had been performed.31 patients were administrated amiodarone of 12 mg/mL,and the others had been given amiodarone of 1.2 mg/mL.The incidence of amiodarone-induced phlebitis and short-term recurrent atrial fibrillation had been analyzed.ResultsThere was no significant difference in the incidence of recurrent atrial fibrillation in both groups.The incidence of amiodarone-induced phlebitis was higher in high concentration group of peripheral intravenous infusion of amiodarone.ConclusionIt is recommended to apply low concentration of amiodarone so as to reduce the rate of amiodarone-related phlebitis and have similar effect to prevent recurrent atrial fibrillation after three-dimensional radiofrequency ablation.

Amiodarone;Radiofrequency ablation;Effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.011

四川省留学归国人员科技基金项目(2016064)

2017-02-08

贺玥(1986-)，女，助教。

陈宇，E-mail:yuchensichuan@163.com

时间： 2017-10-10 02∶27

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0227.024.html

1005-3697(2017)05-0688-03

R541.7

A

(学术编辑曾建辉)

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