乳腺黏液癌的超声诊断特征及病理分析

王小颖，关义满，杨晓青，乃赓，夏雪

(1.石家庄市第一医院超声科;2.河北医科大学第三医院超声科,河北 石家庄 050051)

乳腺黏液癌的超声诊断特征及病理分析

王小颖1，关义满2，杨晓青1，乃赓1，夏雪1

(1.石家庄市第一医院超声科;2.河北医科大学第三医院超声科,河北 石家庄 050051)

目的分析乳腺黏液癌超声诊断价值及其病理学基础。方法收集52例乳腺黏液癌患者的临床资料，所有患者术前均接受常规超声及超声弹性成像(UE)检查，并与术后病理结果进行对照，总结乳腺黏液癌超声图像特点及病理特点。结果(1)52例患者中单纯型乳腺黏液癌34例，混合型乳腺黏液癌18例。单纯型1例(3.23%)，混合型6例(33.33%)发生淋巴结转移。单纯型乳腺黏液呈膨胀性生长，质地软，切面呈灰白色，见典型胶冻样，富光泽，镜下见黏液湖，黏液湖见断裂或吻合间质纤维分隔，核分裂少，细胞排列以小岛状排列为主，无脉管瘤栓；混合型黏液成分较单纯型增多，伴浸润性导管癌成分，细胞异性大，以巢状、腺管状为主；(2)52例乳腺黏液癌患者常规超声检出29例(55.77%)，其中单纯型乳腺黏液癌16例(47.06%)，混合型乳腺黏液癌13例(72.22%)；单纯型乳腺黏液癌在常规超声见边界清晰，内部回声均匀，常呈椭圆形，瘤内无钙化，血流分级为0～1级，伴后方回声增强，均可见异常回声；混合型乳腺黏液癌见边界模糊，内部回声不均，形态不规则，瘤内见钙化，血流分级多为3级，伴后方回声衰减；(3)单纯型乳腺黏液癌SR、弹性评分均低于混合型乳腺黏液癌患者(P<0.05)。结论乳腺黏液癌中单纯型在超声图上更易表现出良性影像学特点，混合型浸润程度则较单纯型高，更易呈现恶性特点，其组织硬度大，弹性评分高，且其超声特点与病理特征有其明显相关性。

乳腺黏液癌；超声弹性成像；诊断；病理

乳腺黏液癌属特殊类型浸润性乳腺癌，在乳腺恶性肿瘤中发病率较低，约占1%～6%，好发于中老年群体[1]。乳腺黏液癌一般可分为单纯型与混合型，其中单纯型乳腺黏液癌恶性程度低，生物学行为不活跃，生长速度缓慢，较少发生淋巴结转移，预后通常较好[2]；混合型乳腺黏液癌其腋下淋巴结转移率较单纯型乳腺黏液癌高，同时两者预后有差异[3]。乳腺黏液癌常因为缺乏特异性临床表现及影像学征象，而且较常规浸润性乳腺肿块更易呈现良性特点，所以临床上易漏诊及误诊。目前超声是诊断乳腺黏液癌的常用手段，常规超声可显示在乳腺内部回声、钙化特点，主要通过观察肿块内部血流特点、血流阻力指数、血供情况来评定肿块良恶性，但部分早期恶性肿瘤常规二维超声显示不典型，血供不丰富，且超声诊断受主观因素影响大[4]。而超声弹性成像技术(UE)则为新型超声诊断手段，其主要通过检测肿块硬度评定肿块性质，目前在甲状腺肿瘤、前列腺疾病、部分乳腺疾病诊断中有其应用，刘齐等[5]发现其对良恶性乳腺肿块鉴别有较高的临床价值。但对UE在乳腺黏液癌诊断中的应用价值尚少见报道。基于此，为探讨乳腺黏液癌超声诊断特点及病理特点，分析UE诊断乳腺黏液癌的临床价值，通过收集该类患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年10月至2017年3月本院收治的52例乳腺黏液癌患者的临床资料。所有患者均经手术病理证实为乳腺黏液癌，入院后均完成常规超声及UE检查，且病例资料完整。排除合并严重器质性功能障碍者；合并电解质紊乱者；合并甲状腺功能异常者；长期饮酒、吸烟者； 合并高血压、糖尿病者；合并自身免疫性疾病者；合并其他部位恶性肿瘤者；临床资料不完整者。所有患者均为女性，年龄39～78岁，平均(59.6±10.4)岁；其中绝经45例，未绝经7例；7例体检触诊乳腺有可疑肿块，45例均主诉乳房无痛性包块。

1.2方法

所有患者入院后均接受常规超声及UE检查，术中留取病理组织，术后送病理活检。(1)常规超声。采用PHILIPS IU-22型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，设定频率为9～12 MHz，仰卧，平静呼吸，常规放射状扫查双侧乳腺及腋窝，探查肿块大小、形态、边界、内部回声、包膜、钙化、纵横比情况，并观察肿块内部及周围血流情况，判断有无腋窝淋巴结肿大。(2)UE检查。常规超声检查完毕后进行超声弹性成像检查，启动弹性成像模式，显示双幅图像，选择感兴趣区(ROI)，范围超过病灶两倍，超声探头轻微压触ROI区域，稳定质量棒，获取弹性图像，并对弹性图硬度进行评分，采用改良5分法[6]评定，良性病变：1～3分；恶性病变：4～5分。并采用内置软件对图像进行分析，获取弹性指数及病灶与相同深度腺体组织弹性应变率(SR)。(3)病理检查。病理标本常规送病理活检，组织脱水、浸腊、组织包埋、切片、苏木素染色，镜下观察组织病理类型。病理分单纯型与混合型，参照文献标准进行判定[7]。单纯型：黏液腺癌内有1/4以上实质区漂浮于丰富细胞外黏液内，黏液范围占据肿瘤的1/3；混合型：合并其他类型乳腺癌，且黏液成分超过整个肿瘤的1/3。

1.3图像分析

所有病例图像均由两名高资历影像科医师进行双盲阅片，以双人一致意见作为最终诊断结果，两人意见不一时协商得出最终结论，并与病理结果进行对照。

1.4统计学分析

所有数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1乳腺黏液癌病理结果

本组52例乳腺黏液癌均经病理确诊，其中单纯型乳腺黏液癌34例，混合型乳腺黏液癌18例。单纯型1例(3.23%)发生淋巴结转移，混合型6例(33.33%)。单纯型乳腺黏液癌边界清晰，呈膨胀性生长，质地软，切面呈灰白色，见典型胶冻样，富光泽，镜下见大量黏液包绕癌细胞，见黏液湖，黏液湖见断裂或吻合间质纤维分隔，核分裂少，细胞排列以小岛状排列为主，无脉管瘤栓(图1)；混合型黏液成分较单纯型增多，伴浸润性导管癌成分，细胞异性大，以巢状、腺管状为主(图2)。

2.2乳腺黏液癌患者常规超声检查结果

52例乳腺黏液癌患者常规超声检出29例(55.77%)，其中单纯型乳腺黏液癌16例(47.06%，16/34)，混合型乳腺黏液癌13例(72.22%，13/18)。单纯型乳腺黏液癌在常规超声图像多表现为边界清晰，内部回声均匀，常呈椭圆形，瘤内无钙化，血流分级多为0～1级，伴后方回声增强，均可见异常回声；混合型乳腺黏液癌常规超声见边界模糊，内部回声不均，形态不规则，瘤内见钙化，血流分级多为3级，伴后方回声衰减。单纯型乳腺黏液癌与混合型乳腺黏液癌的超声检查结果比较，在边界、内部回声、形态、瘤内钙化灶、肿瘤血流分级和后方回声方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 52例乳腺黏液癌患者常规超声检查结果 [n(%)]

2.3乳腺黏液癌UE检查结果

单纯性乳腺黏液癌患者SR、弹性评分均低于混合型乳腺黏液癌患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2，图3及图4。

表2 单纯型、混合型乳腺黏液癌UE特点比较

3 讨论

乳腺黏液癌属少见乳腺癌类型，任何年龄阶段均可发病，绝经期妇女多见，其预后较浸润性导管癌好，肿瘤生长缓慢，尤其以单纯性为主，其转移率低，预后好，且较浸润癌更易表现出良性影像学征象，易误诊[8]。而混合型乳腺黏液癌其细胞外黏液区常含浸润性癌成分，且含大量细胞外黏液区，肉眼可辨认，其病理标本常呈典型胶样特点，富光泽，肿瘤质地软[9]。本研究所有患者术中均留取癌组织病理标本，发现乳腺黏液癌其病理特点与上述描述相近，且混合型乳腺黏液癌可见细胞间质弥散大量黏液，见黏液湖形成，且黏液湖表面漂浮小簇癌细胞。单纯型、混合型乳腺黏液癌其均可见细胞胞质、间质内黏液，浸润程度弱，间质反应程度较轻，无脉管瘤栓。但单纯型其细胞排列以小岛状排雷为主，黏液较多，而混合型则以巢状、管状排列为主，细胞异型程度高。刘磊磊等[10]表示，乳腺黏液癌其最初均为单纯型，而随病程的进展向混合型转化。且Kaoku等[11]提出，乳腺黏液癌其超声表现与病理特点存在明显相关性。

一般乳腺浸润性导管癌其肿瘤实质侵犯附近组织，引起癌周浸润，并伴不同程度间质炎症反应。成纤细胞反应增多，超声图像常可见强回声晕及典型毛刺征，而肿瘤细胞间质胶原增加，细胞排列紊乱，且可见后方回声衰减[12]。相对而言，单纯型乳腺黏液癌其间质、细胞质内均含大量黏液，浸润程度低，间质炎症反应轻微，常无典型浸润征。本研究中，大部分单纯型乳腺黏液癌超声声像图均表现为良性征，内部回声均匀，边界清晰，常呈椭圆形，肿瘤内无钙化，血流分级多为0～1级，与郭少仁等[13]研究结果相似，蛀牙与单纯型乳腺黏液癌其体积较小，无浸润性，血流信号不丰富有关，因此必须重视其余乳腺纤维腺瘤、纤维腺病等良性疾病的鉴别。而混合型乳腺黏液癌则较单纯型黏液癌浸润程度更高，预后相对差，因此更易呈现同恶性肿瘤征象。本研究中，混合型乳腺黏液癌其超声图像表现为边界模糊，形态不规则，肿瘤内部大多数见钙化征，内部回声不均，且血流分级较高，伴后方回声衰减，与早期影像学研究报道结论[14]相近。

UE则为诊断乳腺疾病的新型影像学技术。既往已被证实在良恶性乳腺疾病鉴别中有其较高的诊断价值[15]，其主要通过采集组织受压前后超声射频信号的变化，明确组织内部硬度分布，并通过彩色或灰阶成像反映组织硬度，其可为乳腺疾病的鉴别提供形态学以外的鉴别依据。目前主要通过采用改良5分法进行弹性评分，一般认为4～5分为恶性病变，1～3分则为良性病变，即评分越高，组织硬度越大，恶性可能性越高[16]。本研究中，单纯型乳腺黏液癌其含大量黏液，间质胶原含量少，瘤体质地软，病灶整体弹性评分值较混合型低，且SR同样低于混合型乳腺黏液癌，主要可能与混合乳腺黏液癌其浸润程度较单纯性高，细胞排列紊乱，活动性降低，硬度增高有关。

综上所述，乳腺黏液癌其超声特点与病理特征有其明显相关性，且单纯型乳腺黏液癌更易表现出良性特点，而混合型乳腺黏液癌相对而言浸润程度高，组织硬度大，弹性评分高。

[1] 王小燕,韦海明,康利克,等.乳腺黏液癌的超声图像及造影特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志,2012,28(3):217-220.

[2] 陈琮瑛,李胜利,傅建民,等.乳腺黏液癌的超声特征及病理相关性分析[J].中华超声影像学杂志,2012,21(12):1056-1059.

[3] Barbashina V,Corben AD,Akram M,etal.Mucinous micropapillary carcinoma of the breast:An aggressive counterpart to conventional pure mucinous tumors[J].Human Pathology,2013,44(8):1577-1585.

[4] 全丽娟,冯萍,金惠红,等.乳腺黏液癌的超声图像特征及其组织病理学分析[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1298-1300.

[5] 刘齐,赵婷,李超,等.钼靶X线成像与超声弹性成像对良恶性乳腺病灶的鉴别诊断价值[J].河北医药,2013,35(13):1989-1990.

[6] 智慧,肖晓云,杨海云,等.超声弹性成像比值法与评分法在乳腺肿物诊断中的比较[J].中华超声影像学杂志,2010,19(2):142-144.

[7] Otsuka T,Morizane C,Nara S,etal.Gemcitabine in patients with intraductal papillary mucinous neoplasm with an associated invasive carcinoma of the pancreas[J].Pancreas,2013,42(5):889-892.

[8] 向素芳,邓立强,蔡志清,等.乳腺黏液癌30例的超声图像分析[J].实用医院临床杂志,2012,9(2):128-130.

[9] 刘小燕,田杰,邓翼业,等.乳腺黏液癌的超声影像特征和相关免疫组化的关系[J].中国热带医学,2016,16(2):169-171.

[10] 刘磊磊,游涛,赵红佳,等.超声对乳腺黏液癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(5):352-353.

[11] Kaoku S,Konishi E,Fujimoto Y,etal.Sonographic and Pathologic Image Analysis of Pure Mucinous Carcinoma of the Breast[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(7):1158-1167.

[12] 郑金霞,顾芸,程晖,等.钼靶及超声对不同病理分型乳腺黏液癌诊断的对照研究[J].医学研究生学报,2012,25(10):1048-1051.

[13] 郭少仁,李兴霞,吴荣秀,等.乳腺癌超声诊断综合应用的新进展[J].河北医药,2012,34(4):582-584.

[14] 刘霜.超声与X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(1):156-159.

[15] Ruhul Quddus M,Simon RA,NaharBegum SMK,etal.Unusual nonrefractile eosinophilic crystal in breast ducts in a patient with invasive mucinous carcinoma[J].The breast journal,2014,20(1):84-86.

[16] Bode MK,Rissanen T.Imaging findings and accuracy of core needle biopsy in mucinous carcinoma of the breast[J].Acta Radiologica,2011,52(2):128-133.

Ultrasonicdiagnosisandpathologicalanalysisofmucinousbreastcarcinoma

WANG Xiao-ying1，GUAN Yi-man2，YANG Xiao-qing1，NAI-Geng1，XIA-xue1

(DepatmentofUltrasound,1.TheFirstHospitalofShijiazhuang;2.TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,Hebei,China)

Objective：To analyze Ultrasonic diagnosis and pathological analysis of mucinous breast carcinoma.MethodsThe clinical data of 52 patients with mucinous breast carcinoma were collected.All patients

routine ultrasonography and ultrasonic elastography (UE) before operation,and the results were compared with pathological results.The ultrasound findings and pathological features of mucinous breast carcinoma were summarized.Results34 cases of simple mucinous breast carcinomas and 18 cases of mixed mucinous breast carcinoma were found in 52 cases.There was only 1 case (3.23%) of lymph node metastasis in simple type and 6 cases (33.33%) in mixed type.Simple type mucinous breast carcinomas showed expansive growth,soft texture and gray cut surface.They were typical gelatinous and shine,and there was mucin pool under microscope.There were fractures or anastomosis interstitial fibrous septa in mucin pool,with little nuclear fission.Cells showed small and island like arrangement,and there was no vascular invasion.The components of mixed type are more than those of simple type,with components of invasive ductal carcinomas.Cells were large,and were mainly nested,glandular and tubular.In 52 cases of mucinous breast carcinomas,29 cases (55.77%) were detected by routine ultrasonography,of which 16 cases were simple mucinous breast carcinomas (47.06%),and 13 cases were mixed type (72.22%).Routine ultrasonography of simple mucinous breast carcinomas showed clear boundaries,homogeneous internal echo,oval shape,no calcification in tumor,grade 0～1 blood flow,accompanied by posterior echo enhancement,and abnormal echo was observed.Routine ultrasonography of mixed breast mucinous carcinoma showed blurred boundaries,inhomogeneous internal echo,irregular shape,calcification in the tumor,and grade 3 blood flow,accompanied by attenuation of posterior echo.The SR and elasticity scores of pure mucinous breast carcinoma were lower than those of mixed type (P<0.05).ConclusionSimple mucinous breast carcinoma more easily showed benign imaging characteristics in the ultrasound images.The degree of invasion of mixed type is higher than simple type,and more likely to exhibit malignant features,the hardness of tissues is high,and the elasticity score is high.There is a obvious correlation between ultrasound features and pathological features.

Mucinous breast carcinoma;Ultrasonic elastography;Diagnosis;Pathology

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.026

2017-05-10

王小颖(1981-)，女，硕士，主治医师。E-mail:15832129930@139.com

关义满,E-mail:xiaoman19830202@126.com

时间： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.054.html

1005-3697(2017)05-0741-04

R737.9

A

(学术编辑刘丽萍)

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