产前超声检查诊断胎儿单脐动脉左右分型的临床价值

施丽丽,王魁

(南京医科大学附属江苏盛泽医院超声科,江苏 苏州 215200)

产前超声检查诊断胎儿单脐动脉左右分型的临床价值

施丽丽,王魁

(南京医科大学附属江苏盛泽医院超声科,江苏 苏州 215200)

目的探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉左右分型的诊断价值。方法对89例确诊的单脐动脉胎儿的临床资料进行回顾性分析。结果左脐动脉缺失比例为46.07%，右脐动脉缺失比例为53.93%，差异无统计学意义(P>0.05)；早孕期左脐动脉缺失比例(16.67%)明显低于右脐动脉缺失比例(83.33%)(P<0.05)；右脐动脉缺失的心脏畸形和中枢神经畸形发生率均明显高于左脐动脉缺失的发生率(P<0.05)。结论利用产前超声诊断，能够高效发现胎儿单脐动脉问题。

超声;单脐动脉;产前;畸形

正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉，单脐动脉(SUA)属于脐动脉异常中的一种，该类胎儿单只有一条脐动脉，极易导致胎儿畸形、染色体异常，甚至是早产、胎儿死亡[1-2]。近年来随着产前检查系统的规范化及超声技术的迅猛发展，SUA的产前检出率明显升高，多数在早孕期就能发现[3]。本研究通过回顾性分析154例SUA胎儿的产前超声检查资料，探讨产前超声诊断SUA的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月至2017年5月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的11 852例妊娠孕妇的产前超声检查资料，其中经过分娩或引产之后证实为SUA胎儿89例(0.75%)，孕妇年龄19～40岁，平均(28.8±0.6)岁；孕周11～40周，平均(25.0±0.5)周。将SUA胎儿按孕周分为早孕(11～13周)组6例、早中孕(14～21周)组9例、中孕(22～28 周)组56例、晚孕(>28周)组18例，4组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用GEVoluson 730、ATLHDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0MHz。孕妇在诊断前签署了知情同意书后根据卫生部制定的产前超声诊断要求，依次进行常规检查，保留影像资料。首先明确胎先露与胎方位，其次全面扫描胎儿的头颈部、胸腹、脊柱、四肢、胸腹腔各脏器等全身结构及胎儿附属物；最后应用彩色多普勒沿孕妇膀胱两侧扫查，对胎儿的脐动脉腹腔段进行扫查，观察脐带血管数目、走向及血流信号特征，同时判断SUA左右分型与合并畸形。

1.3观察指标

观察4组胎儿的超声分型，分为左脐动脉缺失和右脐动脉缺失；观察4组胎儿合并畸形的情况及部位；判断患儿预后，分为终止妊娠(SUA合并严重单发畸形)、继续妊娠(SUA合并轻度畸形)。

1.4统计学分析

所得数据运用SPSS 20.0统计分析，以百分比表示计数资料，行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1胎儿SUA情况分析

本研究中左脐动脉缺失41例(46.07%)，右脐动脉缺失48例(53.93%)，差异无统计学意义(P>0.05)；早孕期左脐动脉缺失比例明显低于右脐动脉缺失，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 SUA胎儿超声左右分型[n(%)]

*P<0.05，与左脐动脉缺失比较。

2.2单脐动脉声像图分析

在胎儿膀胱水平横切面进行彩色多谱勒扫查，膀胱两侧仅见一侧有脐动脉血流，另一侧脐动脉血流缺失，此断面可以判断是左脐动脉缺失还是右侧脐动脉缺失。见图1、图2。

2.3 SUA合并畸形情况分析

单纯SUA患者47例(52.81%)，出现合并结构畸形42例(47.19%)。不同孕期出现的左脐动脉缺失与右脐动脉缺失比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 SUA合并畸形部位分析

SUA胎儿中最常见的畸形部位为心脏(21.35%)，其次为骨骼和中枢神经；右脐动脉缺失的心脏畸形和中枢神经畸形发生率均明显高于左脐动脉缺失，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 SUA合并畸形部位分析[n(%)]

*P<0.05，与左脐动脉缺失比较。

表2 SUA合并畸形情况分析[n(%)]

2.5预后情况分析

SUA 胎儿的预后较差，妊娠终止39例(43.82%)；右脐动脉缺失胎儿妊娠终止30例(73.17%)，左脐动脉缺失妊娠终止19例(39.58%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胚胎早期，羊膜将尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其周邻组织包裹形成脐带，背主动脉发出的一对尿囊动脉衍变成脐动脉[4]。两条脐动脉中的一条发育不良或萎缩即造成SUA[5]。SUA是胚胎发育异常的标志之一，但发生机制尚不明确。国外经病理检验证实的单脐动脉发生率为0.2%～1.1%，国内发生率为0.2%～1.0%，造成差异的原因考虑与超声医师的诊断经验、检查方法及所检验标准有关[6-8]。

高分辨率的二维及彩色多普勒超声技术的运用，使得SUA的检出率明显提升，尤其在早孕期发现更有利于孕妇与胎儿[9]，既往研究[10-12]证实妊娠11～14周应用经阴道超声，胎儿脐动脉检出率达100%。超声检查SUA胎儿有特有的声像图表现， 多普勒超声探测绕行于膀胱一侧，仅见一条脐动脉血流信号，脐带纵切面见2条血管并行，横切时呈“吕”字形，而非正常胎儿的“品”字形，彩色多普勒显示为一红一蓝两根不同粗细的血管并行。

SUA易合并发畸形，引起胎儿心血管系统、神经系统、骨骼系统等器官发育异常。SUA胎儿的致畸率相比于正常胎儿高出约30%～50%。在SUA胎儿中，左、右脐动脉缺失的发生率差异无统计学意义，但右脐动脉缺失胎儿的心脏、中枢神经系统致畸率明显高于左脐动脉缺失[13]，本研究结果与上述一致。单纯的 SUA 并非一种严重的疾病，胎儿预后良好，一旦SUA胎儿合并畸形，多数会终止妊娠。本研究中的SUA 胎儿妊娠终止率达44.16%。对于部分非致死性畸形胎儿，临床医师建议孕妇及其家属进行产后手术处理，但近年来人们的优生意识强烈，多数孕妇及其家属自愿选择终止妊娠，尤其是右脐动脉缺失胎儿。本研究中右脐动脉妊娠终止率达73.17%，显著高于左脐动脉缺失的妊娠终止率(39.58%)，可能因为右脐动脉缺失伴发严重畸形更严重，与胎儿的心脏、中枢神经系统等重要部位相关。一般临床医师建议伴发严重畸形的SUA胎儿终止妊娠，对早期发现的单纯SUA胎儿或仅伴发微小畸形的SUA胎儿每4周进行超声随访，根据有新的结构异常再做临床指示。

综上所述，通过产前超声较早筛出SUA胎儿，诊断胎儿有无伴发其他结构畸形，为产科全面评估胎儿质量和临床干预提供重要信息。

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Diagnosticvalueofantenatalultrasoundexaminationinthetypesoffetalsingleumbilicalartery

SHI Li-li,WANG Kui

(DepartmentofUltrasound,AffiliatedJiangsuShengzeHospitalofNanjingMedicalUniversity,Suzhou215200,Jiangsu,China)

Objective：To explore the diagnostic value of antenatal ultrasound examination of the types of fetal single umbilical artery.MethodsThe clinical data of 89 infants diagnosed single umbilical artery were analyzed retrospectively.ResultsThe ratio of left umbilical artery deletion was 46.07%,and that of the right umbilical artery was 53.93%,the difference was not statistically significant (P>0.05).The ratio of left umbilical artery deletion was 16.67% in early pregnancy,evidently lower than the 83.33% of right umbilical artery (P<0.05).Infants with deletion of right umbilical artery were prominently higher than those with deletion of left umbilical artery in the occurrence rates of cardiac anomalies and central nervous system abnormality (P<0.05).ConclusionApplication of antenatal ultrasound diagnosis can efficiently found the problems in infantile single umbilical artery.

Ultrasound;Single umbilical artery;Antenatal;Deformity

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.036

2017-06-15

施丽丽(1981-)，女，主治医师。E-mail：79450800@qq.com

王魁，E-mail:1196264430@qq.com

时间： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.074.html

1005-3697(2017)05-0775-03

R714.5; R445.1

A

(学术编辑岳文胜)

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