彩色多普勒超声血流阻力指数联合CA125检测对卵巢肿瘤的诊断价值

丁淳,高勇,黄海鸣,徐海燕

(南通大学第二附属医院·南通市第一人民医院超声科，江苏 南通 226001)

彩色多普勒超声血流阻力指数联合CA125检测对卵巢肿瘤的诊断价值

丁淳,高勇,黄海鸣,徐海燕

(南通大学第二附属医院·南通市第一人民医院超声科，江苏 南通 226001)

目的探讨彩色多普勒超声血流阻力指数(resistance index，RI)联合血清肿瘤标记物糖链抗原125(CA125)对卵巢肿瘤的诊断价值。方法选取经病理证实的良性卵巢肿瘤50例，恶性卵巢肿瘤42例，比较良、恶性卵巢肿瘤超声声像图表现、血流信号、RI及CA125水平，分析RI、CA125单独及联合检测卵巢肿瘤的诊断价值。结果良性卵巢肿瘤超声多表现为囊性回声，恶性则多表现为囊实性混合回声。良、恶性卵巢肿瘤血流率分别为28.0%和85.7%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。恶性卵巢肿瘤RI值显著低于良性卵巢肿瘤(P<0.01)，但CA125水平明显高于良性卵巢肿瘤(P<0.01)。RI联合CA125检测卵巢肿瘤的敏感度和特异度均高于RI、CA125单独检测。结论彩色多普勒超声血流RI联合血清CA125检测在鉴别诊断良、恶性卵巢肿瘤方面优于RI、CA125单独检测。

卵巢肿瘤;彩色多普勒超声;阻力指数;糖链抗原125

卵巢癌的发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，致死率居各类妇科肿瘤之首。卵巢肿瘤起病隐匿，恶性比例高，且缺乏特异性的临床表现，早期缺乏有效的诊断方法，3/4患者诊断时已属晚期[1-2]。可见，卵巢癌早期诊断与及时手术治疗至关重要。本研究将彩色多普勒超声血流阻力指数(resistance index，RI)联合血清肿瘤标记物糖链抗原125(carbohydrate antigen，CA125)应用于卵巢肿瘤患者，旨在探讨其在卵巢肿瘤诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月2016至年12月南通大学第二附属医院收治的卵巢肿瘤患者92例，其中良性肿瘤50例，包括浆液性囊腺瘤19例，黏液性囊腺瘤13例，成熟畸胎瘤11例，纤维瘤4例，卵泡膜细胞瘤3例，平均(41.9±12.8)岁；恶性肿瘤42例，包括浆液性囊腺癌20例，黏液性囊腺癌15例，内胚窦癌3例，子宫内膜样腺癌3例，成熟畸胎瘤癌变1例，平均(50.9±13.0)岁。所有病例均经手术组织病理证实，排除合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢过度刺激综合征者。

1.2方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 患者取仰卧位，超声检测采用飞利浦IU22型号的超声诊断仪，经腹探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率7.5 MHz。患者取膀胱截石位，采用二维灰阶超声多切面观察卵巢肿瘤位置、边界、形态、内部回声及来源；根据彩色多普勒血流显像观察肿瘤内部及周边的血流情况，测定RI值，RI≤0.5为恶性，RI>0.5为良性[3]。

1.2.2 CA125检测 术前清晨取肘静脉血4 mL，离心分离，取血清待检。操作步骤严格按照罗氏COBAS6000电化学发光仪及配套试剂盒说明书进行，CA125≥35 U/mL为阳性，<35 U/mL为阴性[4]。当CA125与RI联合检测时，任何一个为阳性即可判定为恶性。

1.3判定标准

肿瘤内血管分布判定标准[5]：肿瘤内部、周边未见血流信号，为I型；肿瘤周边和/或隔上见短线状、点状血流信号，为II型；肿瘤内部实质区及周边见条状或树枝状、短线状、点状血流信号，为III型。

1.4统计学分析

2 结果

2.1卵巢肿瘤超声声像图表现

良性卵巢肿瘤超声多表现为囊性回声，恶性则多表现为囊实性混合回声，2者超声图像表现比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2卵巢肿瘤血流信号

良性卵巢肿瘤血管主要分布在瘤周，稀疏、分支简单，走行规则。28.0%(14/50)良性卵巢肿瘤实质部分、周边及分隔见血流信号，但大部分无血流信号显示，血流特点以I型为主；恶性卵巢肿瘤血管在瘤内及瘤周杂乱分布，血管量丰富，分支复杂，主支粗大，走行迂曲。85.7%(36/42)恶性卵巢肿瘤实质内及包膜上见血流信号，仅小部分无血流信号显示，血流特点以III型为主。两者血流率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 卵巢肿瘤超声图像表现[n(%)]

*P<0.05，与良性肿瘤比较。

2.3 RI、CA125检查结果比较

良、恶性卵巢肿瘤RI值分别为(0.63±0.13)、(0.48±0.08)，CA125检测值分别为(27.64±20.10)U/mL、(560.47±653.40)U/mL，两者RI、CA125水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.4 RI、CA125单独及联合检测卵巢肿瘤

在检测卵巢肿瘤方面，RI联合CA125的敏感度、特异度、阳性检出率及阴性检出率均高于RI、CA125单独检测，见表2。

表2 RI、CA125单独及联合检测卵巢肿瘤(%)

3 讨论

卵巢深藏于女性盆腔内，肿瘤发生时无典型临床症状。当卵巢癌确诊时，60%～70%患者已属晚期，5年存活率仅为30%～40%[6]。而卵巢癌若早诊断并治疗，5年存活率可高达70%～75%。可见，早、晚期治疗对患者预后影响显著。

目前，超声检查在卵巢癌早期筛查中已得到认可，超声显像能显示肿瘤的形态、包膜、壁厚，其回声特点能反映组织内部的病理改变。典型的良、恶性卵巢肿瘤诊断较为容易，但早期不典型的恶性肿瘤及良性肿瘤复杂声像图诊断较为困难。且单纯性囊肿及囊腺瘤的囊内油脂完全处于液化状态，易误诊为有回声声像[7]。彩色多普勒血流显像可显示肿瘤血管的分布、形态，探测到血流速度、血流阻力，为明确诊断提供了更多信息。RI=(收缩期峰值流速-舒张末期峰值流速)/收缩期峰值流速。彩色多普勒超声血流RI可定量分析肿瘤的血液供应，对卵巢肿瘤良恶性诊断具有重要意义。研究[8-9]发现，卵巢恶性肿瘤患者的RI值显著低于卵巢良性肿瘤者，且卵巢恶性肿瘤患者的RI值随肿瘤临床分期的增加而呈降低趋势。但RI的检测值容易受是否选择正确的感兴趣区、设备参数的影响。本研究中，恶性卵巢肿瘤的血流信号明显优于良性卵巢肿瘤；恶性卵巢肿瘤的RI值明显低于良性卵巢肿瘤，但良、恶性肿瘤之间RI值有交叉重叠，有些肿瘤内缺乏血管或血流速度缓慢，无法检测到血流信号[10-11]。本研究结果亦证实，恶性卵巢肿瘤患者的RI值显著低于良性卵巢肿瘤患者，与上述研究[8]结果一致。

血清肿瘤标志物CA125为一种于输卵管上皮、卵巢、子宫内膜及腹膜间皮细胞中合成的大分子糖蛋白，是目前报道过的最好卵巢肿瘤标记物[12-15]。健康人血清中CA125浓度极低，当输卵管、卵巢、子宫内膜及腹膜病变或发生炎症时，CA125释放入血，血清浓度升高[16]。本研究中，恶性卵巢肿瘤的CA125水平明显高于良性卵巢肿瘤，证实了上述观点。RI、CA125独立检测卵巢肿瘤的诊断价值有限，本研究将2种方法联合用于诊断卵巢肿瘤，结果表明2者联合检测的敏感度、特异度均有所提高，潘艳明等[17]研究结果相似。可见，RI结合血清CA125水平检测弥补了单独诊断的不足。

综上所述，卵巢肿瘤是多因素诱导，单一方法确诊卵巢肿瘤可能出现假阴性、假阳性现象；彩色多普勒超声血流RI联合糖链抗原CA125检测有助于提高卵巢肿瘤诊断的敏感度，降低误诊率，值得临床推广使用。

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ThevalueofcolordopplerultrasoundcombinedwithCA125inthediagnosisofovariantumor

DING Chun,GAO Yong,HUANG Hai-ming,XU Hai-yan

(DepartmentofUltrasound,TheSecondAffiliatedHospitalofNantongUniversity，TheFirstPeople’sHospitalofNantong,Nantong226001,Jiangsu,China)

Objective：To explore the value of color Doppler ultrasound resistance index (RI) combined with serum tumor marker carbohydrate antigen 125 (CA125) in the diagnosis of ovarian tumor.MethodsTotally 50 cases of benign ovarian tumor and 42 cases of malignant ovarian tumor confirmed by pathology were selected.The ultrasonogram manifestations,blood flow signals,RI and CA125 levels of benign and malignant ovarian tumors were all compared,and the diagnostic values of RI alone,CA125 alone as well as RI combined with CA125 were analyzed.ResultsThe ultrasonogram of benign ovarian tumor manifested cystic echo,while that of malignant ovarian tumor manifested solid-cystic echo.The blood flow rates of benign and malignant ovarian tumors were 28.0% and 85.7%,respectively,and the difference was statistically significant (P<0.01).The RI of malignant ovarian tumor was markedly lower than that of benign ovarian tumor (P<0.01),whereas CA125 level was significantly higher than that of benign ovarian tumor (P<0.01).In the detection of ovarian tumor,RI combined with CA125 had higher sensitivity and specificity when compared with RI alone or CA125 alone.ConclusionColor Doppler ultrasound RI combined with serum CA125 is superior to RI alone or CA125 alone in the differentiation and diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.

Ovarian tumor;Color Doppler ultrasound;Resistance index;Carbohydrate antigen 125

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.05.040

2017-04-02

丁淳(1985-)，女，住院医师。E-mail:156717903@qq.com

时间： 2017-10-10 02∶28

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171010.0228.082.html

1005-3697(2017)05-0788-03

R445.1

A

(学术编辑刘健)

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