药师的新“疆土”——网络问药 方兴未艾

●本刊记者/

▲刘宪军主任常利用业余时间回答患者在网络上提出的用药咨询问题

2017 年4 月8 日，为积极响应北京市卫生和计划生育委员会颁布的新医改政策，当天北京市3600 多家医疗机构全面启动了医药分开综合改革工作，实行分级设立医事服务费，全面取消药品加成等举措。如此一来，曾作为医院经济支柱的药房如今则变成了医院的负担。本刊前期就药品零差率后药师的发展状况进行了调查，数据显示，70%以上的药师认为在医院的地位有所降低，但他们仍在砥砺奋进。在“互联网+”、大数据、云计算等科技日益发展的大背景下，那些致力于把所学知识转化为为患者提供更好服务的药师开始采用互联网思维重新审视发展出路。网络问药，当前正在慢慢绽放。网络问药兴起的原因有哪些？它有哪些优势？对药师有何影响？网络问药在发展过程中面临着哪些瓶颈？将来前景如何？对此，记者采访了北京潞河医院药剂科主任药师刘宪军。

对疾病的恐惧推动患者垂青于网络问药

伴随着人们物质生活水平的提高，有限的医疗资源已无法满足百姓日益增长的健康需求。“患者就诊前，挂号、排队都要耗费很多时间，可真等到就诊时，仅几分钟就结束了。这就可能导致部分患者对疾病和用药的了解还不是太透彻，比如：疾病将来会发展成怎样？多少天能够痊愈？用药应注意哪些问题？这一系列的细节问题在医院有时不能获得很充分和完满的解答。”刘宪军主任指出，在此情况下，患者就会有通过网络咨询医师或药师的需求。

刘宪军主任表示，患者网络问药除了咨询专业问题之外，还有一部分是出于对疾病的恐惧和担心。曾有一位患支原体性肺炎的小伙子，平时老咳嗽，治疗好长时间，可一直没彻底治愈。在基层医院也未获得明确诊断，渐渐地心里开始恐慌，担心自己患了肺部肿瘤。刘宪军主任说：“听完患者的陈述，我发现之前制定的治疗方案不大适合这位支原体性肺炎患者，使用的药物以及药物疗程都不是很恰当。由于支原体性肺炎恢复比较缓慢，大概得3 至4 周才能痊愈。服药期间，患者未察觉病情有好转，医生也没有告知患者疾病会持续多长时间，再加上咳嗽症状仍存在，虽然此时检查的指标很多都接近正常但仍产生焦虑，甚至怀疑治疗是否存在问题。”

刘宪军主任直言，也存在一部分患者担心医生开的药物会产生不良反应而不敢用药。“曾有一甲癣患者，医生根据其症状开了三种药，其中就有抗真菌的氟康唑，但是患者担心服用此药可能会带来肝损害，所以其只用了外用的药膏，结果导致疗效不佳。与此同时，他除了使用医生开的药物，还在使用周围朋友介绍的冰醋酸来治疗灰指甲，但在使用冰醋酸后出现了疼痛症状，这才转向网络平台咨询我。”刘宪军主任说。

网络问药平台有助于培育药师专注的“工匠精神”

刘宪军主任表示，以前的用药咨询主要为面对面咨询和电话咨询两种方式，每种方式各有利弊。“医院面对面的问药咨询，一般都是患者取完药之后，针对药物的具体使用进行咨询，比如：服药是饭前还是饭后，其他药物能否一起服用等。”他说，与网络问药相比，医院面对面用药咨询需解答的问题相对简单，而电话咨询获得的信息可能会不全面。

刘宪军主任认为，网络问药对药师专业能力的提升起了很大的促进作用。“在付费前提下，患者给药师提出的问题越复杂，对药师就更具有挑战性。药师解答患者问题越多，积累的经验就越丰富，处理复杂问题时更得心应手。”他还表示，在网络问药平台上，当遇到复杂问题，仅凭自己现有的知识，或者翻阅手头工具书不能给患者一个满意的答复时，药师就会留下患者电话，待查阅领域内文献的最新进展，或其他方式得出结论后，再主动与患者联系，回答患者的问题。

“由于药师没有属于自己的病人，对患者用药后的情况也不是很了解，大部分工作是基于理论知识和说明书，因此，药师缺乏对患者临床用药的观察。但是以网络平台为桥梁给患者提供问药咨询，甚至有时采取定期随访以了解患者的用药疗效，不仅可以灵活应用药师的专业理论知识，而且有助于促进药师工作能力的精进。”刘宪军主任举例说，很多患者在网络平台问药咨询过程中，经常会将一些用药资料、检查化验单上传到咨询平台，这就要求药师具备更高的能力。“此外，在细分药学专业的基础上，它不仅要求药师看得懂化验单，而且还应具备看影像资料的能力，从而促使药学服务往更深方向迈进。”刘宪军主任说。

此外，刘宪军主任还表示，网络问药无形之中也给患者所就诊的医院和整个医药行业的发展提出了更高的要求。他说，无论患者是采用文字形式咨询，还是音频方式进行网络问药，将来都有可能被患者作为证据保存，这就要求药师具备全面的专业能力和沟通能力。“在网络上进行问药咨询的患者，大多都在当地医院就过诊，当地医生也为其提出了建议和方案。当遇到我们看来患者用药不是很恰当的时候，我们不仅要保证患者的健康，而且还要避免患者拿网络问药咨询的结果作为证据找当地医院理论，此时就需要网络平台药师采取很好的沟通方式来告知患者。”

网络问药前景乐观但法律责任和准入标准有待落实

当记者问及“在医改和互联网大环境下，网络问药会有怎样的发展前景和趋势”的问题，刘宪军主任表示“很看好网络问药的发展前景”。他说，信息技术的支持给网络问药提供了便利，也满足了患者日益增长的健康需求。尤其在医改取消药品加成的大环境下，药师亟须转型。药师应当从以前提供药品服务模式向提供技术服务方向延伸，力求为患者提供更多、更好的服务。

然而，网络问药也存在潜在的风险和挑战。刘宪军主任坦言，虽然网络问药现今发展状况较好，但仍存在法律责任问题。比如，患者通过网络虚拟平台咨询用药，药师需要承担什么样的法律责任。既然是付费咨询，药师必须给患者提供有利于疾病改善的建议或正确的药物治疗，至少得保证对患者提供的药学信息不是错误的。刘宪军主任坦言：“目前，只能依靠网络问药平台的行业自律，自己设立标准告诉患者哪些能给予解答，哪些不能解答。如何规避因为药师专业能力局限或沟通不足导致患者用错药物的风险，还需相应的法律法规政策出台。”对此，刘宪军主任呼吁，国家应出台相应的法律法规政策明确落实相关人员的法律责任，并建立网络问药咨询的准入标准。