超脉冲CO2点阵激光与微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效对比

刘孝兵，宋印娥，杨帆，李雅琴，李锋，郑晓静，王莹

（陕西省安康市中心医院，安康725000）

超脉冲CO2点阵激光与微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效对比

刘孝兵，宋印娥，杨帆，李雅琴，李锋，郑晓静，王莹

（陕西省安康市中心医院，安康725000）

目的探讨超脉冲CO2点阵激光与微针对面部痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效。方法选取120例痤疮凹陷性瘢痕患者，随机数字表法分为2组，观察组患者（60例）给予超脉冲CO2点阵激光治疗，对照组患者（60例）给予微针治疗，观察并记录2组患者临床疗效，治疗前后的视觉模拟评分（VAS）评分及治疗期间不良反应情况，评价超脉冲CO2点阵激光对面部痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效。结果治疗前，2组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组温哥华瘢痕量表（VSS）评分均明显降低（P<0.05）。与对照组相比，2组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组治疗有效率较高（P<0.05），且观察组治疗总费用明显高于对照组（P<0.05），治疗期间，观察组不良反应率发生率高于对照组（P<0.05）。结论超脉冲CO2点阵激光和微针治疗均对痤疮凹陷性瘢痕具有较好的治疗效果，超脉冲CO2点阵激光疗效更佳，但治疗后不良反应较多，需提前预防，相比之下，微针治疗不良反应较低。

超脉冲CO2点阵激光；微针治疗；痤疮；凹陷性瘢痕

痤疮凹陷性瘢痕是一类临床上常见的皮肤类疾病，对皮肤外观损伤较大，令其失去原有光泽和细腻。而现代社会人们对外观要求普遍较高，给临床治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法提出了挑战[1]。传统治疗凹陷性瘢痕疗法包括：外用药物，外科手术磨削，激素封闭等，但疗效欠佳且复发较严重[2]。随着医疗美容技术的进展，目前临床治疗面部痤疮瘢痕的一线方法有超脉冲CO2点阵激光和微针治疗，两种治疗方式作用机制不同，各有优势，临床须根据患者实际需求选用治疗方法。为了给临床治疗痤疮凹陷性瘢痕提供进一步指导，选取了120例痤疮凹陷性瘢痕患者开展临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2014年9月—2016年8月就诊的120例痤疮凹陷性瘢痕病例，入组标准：①均符合痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准[3]，瘢痕直径0.1～0.3 cm，深度0.05～0.1 cm；②治疗前2周未服用抗菌药物或外用药物；③经本院伦理委员会同意，均签署书面知情同意书。排除标准：光敏性皮炎者、妊娠期妇女、瘢痕体质者。按随机数字表法分为2组，观察组（60例）给予超脉冲CO2点阵激光治疗，其中，男31例，女29例，平均年龄（34.3±9.5）岁；对照组（60例）给予微针治疗，其中，男31例，女29例，平均年龄（35.2±9.3）岁；2组病例资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法观察组：激光治疗前，去离子水清洁面部皮肤，病灶部位涂抹5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，规格：10 g，批准文号：国药准字H20063466）表面麻醉，所用超脉冲CO2激光仪器为美国科医人公司的UltraPulse Encore（Lumenis Inc，Santa Clara，美国加州），手具为DeepFXTM。激光参数：能量10～15 mJ，能量密度5%～15%，频率300 Hz，时间间隔0.5～1.0 s。根据瘢痕形状和大小选择圆形、正方形形、长方形和六边形进行扫描治疗。每2～3个月治疗1次，连续3次。扫描时能量从低到高，每次治疗以瘢痕处皮肤发黄或出现点状出血为宜。治疗完毕后，立即冰敷30 min，减少因热刺激带来的水肿、红斑及灼痛感。随后涂抹莫匹罗星软膏，嘱咐患者保持创面清洁干燥、严格防晒，药物及渗出物形成的痂皮待其自行脱落，勿人工撕脱。

对照组：微针治疗组采用微针（江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司），针长1.5 mm，微针导入物为外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20020023）。治疗时前患处涂抹复方利多卡因乳膏表面麻醉，然后选用1.5 mm长度微针患处进行无序混动，使局部皮肤轻微渗血，然后加入重组人碱性成纤维细胞生长因子液，待皮肤吸收后结束治疗。治疗后，在患处涂抹重组人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020112），嘱咐患者面部24 h内禁止沾水。每2个月治疗1次，连续3次。

1.3 观察指标①瘢痕改善情况：采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对患者瘢痕色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面进行评价[4]，分数越高表明瘢痕体征越明显，治疗前、治疗后1个月评价1次；②疗效评价标准：显效：瘢痕修复程度80%以上，皮肤光泽接近正常皮肤，直视下皮肤无凹凸不平感；好转：瘢痕修复程度50%以上，皮肤光泽有所恢复，但仍可见少许瘢痕体征；无效：瘢痕修复程度<50%，瘢痕体征明显，直视下有凹凸不平感，且皮肤光泽不均匀；③不良发应：观察治疗期间2组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕改善情况治疗前，2组患者VSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组VSS评分均明显降低（P<0.05），与对照组相比2组VSS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组VSS评分对比

2.2 疗效对比与对照组相比，观察组治疗有效率较高（P<0.05），且观察组治疗总费用明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组疗效对比例

2.3 不良反应情况治疗期间，观察组经超脉冲CO2点阵激光治疗后，有2例患者出现治疗区域色素沉着，5例患者出现持续性红斑，1例患者出现毛细血管扩张，1例出现痤疮，不良反应率15%。对照组患者经微针治疗后，仅有1例患者皮肤干燥，不良反应率0.2%。与对照组相比，观察组不良反应率发生率更高（P<0.05）。

3 讨论

痤疮容易遗留不同程度的瘢痕，其中80%以上是凹陷性瘢痕，临床表现为皮肤呈橘皮样改变，无弹性，脸部肌肉僵硬，女性患者临床最明显的特征为皮肤失去应有的光洁细腻。瘢痕的形成是创伤组织在自我修复过程中胶原体合成及降解不均衡、肌成纤维细胞增生所致，随着生活质量不断提高，人们对外貌尤其关注，瘢痕的存在严重影响着患者的美观，给患者生活和工作带来了巨大的精神压力，尤其女性患者[5]。如何最大限度治疗凹陷性瘢痕，提升患者外观，是临床需要思考的问题。

超脉冲CO2点阵激光和微针疗法均是治疗面部痤疮瘢痕的一线疗法。两种方法在治疗方面有着不同的作用机制。超脉冲CO2点阵激光是一种微创激光，采用点阵式光热解作用原理，发射出细如发丝，排列成矩阵的激光，在皮肤表面积打出许多特定深度的微孔，微孔的热刺激可以启动皮肤组织愈合机制、气化瘢痕组织，刺激胶原纤维的增生和重新排列，诱导创伤修复机制，达到修复瘢痕的治疗目的[6]。相比之下，微针疗法是一种新型的透皮给药系统，能使药物通过针体直接穿透至皮下毛细血管网，令活性成分在皮肤中有效渗透，促进骨胶原增生和皮肤的自我修复，不良反应极低，治疗后护理简易。目前常用的活性成分有纤维细胞生长因子、表皮生长因子，这些细胞因子由人体正常细胞分泌，与组织无免疫排斥反应，亲和力强，能促进胶原蛋白及弹力蛋白的产生。

本研究中，治疗前，2组患者VSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组视觉模拟评分（VAS）评分均明显降低（P＜0.05），与对照组相比2组VSS分值差异无统计学意义（P＞0.05）。说明超脉冲CO2点阵激光和微针疗法均能有效促进受损皮肤进行修复，去除瘢痕组织，提升患者外观。何雪冬[7]将超脉冲CO2点阵激光和微针疗法联用治疗痤疮凹陷性瘢痕40例，有效率达95%。单用超脉冲CO2点阵激光治疗，有效率为72.5%，本研究中，观察组治疗有效率88.3%，对照组治疗有效率76.7%，与对照组相比，观察组治疗有效率较高（P＜0.05）。本研究中CO2点阵激光有效率较高，与增加了治疗次数有关，而何雪冬[7]仅进行了1次CO2点阵激光治疗，效果未达临床要求，可能与此相关。此外，也说明微针疗法对凹陷性瘢痕的疗效弱于超脉冲CO2点阵激光。观察组治疗总费用明显高于对照组（P＜0.05），体现了微针治疗价格低廉。随访1个月期间，超脉冲CO2点阵激光治疗后不良反应率较高，而微针疗法不良反应率极低，与既往研究结果相符。微针疗法通过微针的无序滚动，导入液中的生长因子等渗透到皮下，作用于靶组织，达到足量、快速给药的目的，疗法温和。所用生长因子亲和性高，与组织无免疫排斥反应。相比之下，超脉冲CO2点阵激光的高热量作用方式，不是所有患者皮肤均能耐受，有部分患者术后出现色素沉着，数月才能恢复正常肤色，术前可使用漂白乳膏预防或减少色素沉着的发生。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光和微针治疗均对痤疮凹陷性瘢痕具有较好的治疗效果，超脉冲CO2点阵激光疗效更佳，但治疗后不良反应较多，需提前预防，相比之下，微针治疗不良反应较低，费用较低。

[1]吴昊,杨洋,钱芳,等.超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析[J].中国美容医学,2015,24（21）：41-43.

[2]Falto-Aizpurua LA,Griffith RD,Yazdani Abyaneh MA,et al.Laser therapy for the treatment of Hailey-Hailey disease：a systematic review with focus on carbon dioxide laser resurfacing[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2015,29：1045-1052.

[3]Mourad B,Elgarhy LH,Ellakkawy HA,et al.Assessment of efficacy and tolerability of different concentrations of trichloroacetic acid vs.carbon dioxide laser in treatment of xanthelasma palpebrarum[J].J Cosmet Dermatol,2015,14：209-215.

[4]陆洁,何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学,2015,27（11）：1660-1666.

[5]Lim EH,Kim HR,Park YO,et al.Toenail onychomycosis treated with a fractional carbon-dioxide laser and topical antifungal cream[J].J Am Acad Dermatol,2014,70：918-923.

[6]周李燕,李静波,高以红,等.超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析[J].中国美容医学,2014,23（13）：1089-1091.

[7]何雪冬.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性对比[J].世界最新医学信息文摘,2016,57（16）：86-87.

Comparison of the Efficacy of Ultra Pulsed Carbon Dioxide Laser and Micro Needle Therapy in Treatment of Facial Acne Depressed Scar

Liu Xiaobing,Song Yine,Yang Fan,Li Yaqin,Li Feng,Zheng Xiaojing,Wang Ying
Ankang City Central Hospital in Shaanxi Province,Ankang 725000,China

ObjectiveIn order to investigate the efficacy and side effects of ultra pulsed carbon dioxide laser and micro needle in treatment of facial acne depressed scar.MethodsA total of 120 patients with facial acne depressed scar were enrolled and divided into two groups randomly.The observation group（60 cases）was treated with ultra pulsed carbon dioxide laser.The control group（60 cases）was given micro needle therapy.The clinical curative effect,visual analogue scale(VAS)score before and after treatment and adverse reactions during the treatment were observed and recorded.The efficacy of ultra pulsed carbon dioxide laser in treatment of facial acne depressed scar was evaluated by these indexes.ResultsBefore treatment,there was no statistical significance on VAS score between two groups（P>0.05）.After treatment,the VAS scores of two groups were significantly reduced（P<0.05）.There was no significant difference on VAS scores between two groups（P>0.05）.Compared with the control group,the effective rate of observation group was higher（P<0.05）.The cost of observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reaction rate was higher in observation group than that of the control group（P<0.05）.ConclusionUltra pulsed carbon dioxide laser and micro needle therapy has a good therapeutic effect on atrophic acne depressed scars.Ultra pulsed carbon dioxide laser has better curative effect.But more side effects are occurred after treatment.It is necessary to prevent before treatment.By contrast,the side effect of micro needle therapy is extremely low.

Ultra pulsed carbon dioxide laser;Micro needle therapy;Acne;Depressed scar

R758.73+3

A

1672－0709（2017）04-0315－03

2016-12-07）