ALA光动力联合消痤汤加减治疗中、重度痤疮60例疗效观察

陈俊杰，黄玉成，李天举，夏远星，乔蕾颖，张艳娜，张亚丽

（河南省郑州人民医院，郑州450000）

·临床经验·

ALA光动力联合消痤汤加减治疗中、重度痤疮60例疗效观察

陈俊杰，黄玉成，李天举，夏远星，乔蕾颖，张艳娜，张亚丽

（河南省郑州人民医院，郑州450000）

目的研究ALA光动力联合消痤汤加减治疗中、重度痤疮的效果。方法将120例中、重度痤疮患者分为治疗组与对照组，治疗组60例，予以ALA光动力联合消痤汤加减治疗；对照组60例，仅予以消痤汤加减治疗，2个月后进行疗效评定与对比。结果治疗组痊愈率58.33%,总有效率83.33%,与对照组（痊愈率和总有效率分别为43.33%和65%）比较，差异有统计学意义（两者的统计结果分别为χ2=4.59，P＜0.05；χ2=5.68，P＜0.05）。结论ALA光动力联合消痤汤加减治疗中、重度痤疮有较好临床疗效。

光动力；消痤汤；痤疮

我科自2012年7月—2015年7月，应用ALA光动力联合消痤汤加减治疗中、重度痤疮，取得了较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料120例患者均为我院门诊的中、重度痤疮患者,其中男62例，女58例,年龄16～32岁,平均（21.8±2.6）岁；病程3个月～6年,平均2.5年。中、重度分级符合Pillsbury分级法[1]。随机分为治疗组和对照组，2组在病例数、性别、年龄、病程及病情严重程度上差异无统计学意义（P＞0.05）。试验前所有患者均签署书面知情同意书。具体纳入标准：皮损主要分布在颜面部的中、重度痤疮患者；患处无开放性伤口或糜烂面者；无严重系统性疾病及并发其他皮肤病者；近2周内未口服过糖皮质激素、免疫抑制剂或其它易引起痤疮的药物；近两周内未使用过其它口服或外用治疗痤疮的药物；非妊娠期或哺乳期妇女；非光敏或瘢痕体质。剔除标准：不能按时复诊或失访者。

1.2 治疗仪器英国Omnilnx-Blue红蓝光痤疮治疗仪，辐射光谱为633 nm窄谱红光。

1.3 中药内服桃仁15 g，红花10 g，川芎10 g，蒲公英15 g，丹参10 g，浙贝母10 g，法半夏10 g，夏枯草10 g，皂角刺10 g，薄荷10 g。加减变化：口干渴者，加天花粉、麦冬、石斛。大便秘结者，加生大黄。如发热重者，加连翘、败酱草。胸肋胀痛，走窜不定者，加当归、川楝、延胡索。经前加重者，加当归、益母草、香附。兼气血虚者，加党参、黄芪、当归、熟地。自动煎药机煎煮40 min，每袋装200 mL，冷藏备用，3次/d，1袋/次。

1.4 治疗方法纳入观察病人随即分为治疗组和对照组。

治疗组：①ALA光动力联合消痤汤加减。②方法：光敏剂：15%5-氨基酮戊酸溶液（15%5-ALA），韩国未来化学株式会社生产。光源：英国Omnilnx-Blue红蓝光痤疮治疗仪，辐射光谱为633nm窄谱红光。操作方法：清洁患者面部，将15%5-ALA溶液滴于皮损处，用棉签涂抹均匀，嘱患者在暗室等待。待40 min后再清洁面部，再等待20 min即行光照。照光时间为17 min。每10天1次，4次为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。治疗期间每天配合中药消痤汤加减辨证论治内服。

对照组：中药消痤汤加减内服，3次/d，1袋/次，40 d为1个疗程。

疗效评估：在治疗中的第1、2、4周和治疗结束后的第2周和第4周进行随访。记录治疗前及治疗开始后第1、2、4、6、8周的面部粉刺、丘疹和脓疱的数目,得出非炎性皮损（粉刺）和炎性皮损（丘疹、脓疱）的平均数量减少程度。在第8周进行总体评估。治愈为皮损消退＞80%；显效为皮损消退50%～80%；好转为皮损消退10%～50%；无效为皮损消退＜10%或加重[2]。痊愈率=痊愈例数/治疗例数×100%，显效率=显效例数/治疗例数×100%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.6 不良反应局部皮肤反应（如红斑、水肿、色素沉着），皮肤自觉症状（如瘙痒、灼热）。

1.7 统计学方法用SPSS 12.0统计软件进行统计。2组有效率比较采用χ2检验。

2 结果

本研究共治疗120例患者，其中治疗组（ALA光动力联合消痤汤加减）60例，对照组60例。2组痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义，说明治疗组的疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较例

所有患者均出现面部轻度红斑、干燥，未做特殊处理，红斑于1～2 d消退。1例出现面部泛发红斑、轻度肿胀，经冷敷并外搽贝复新凝胶，红斑、水肿于5 d后消退，并有结痂、脱落，但未留瘢痕；有1例患者出现色素沉着，经外搽贝复新凝胶，1周后色素沉着减轻。

3 讨论

痤疮是青春期最常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,是一种多因素性疾病,雄激素分泌过痤疮多导致皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管异常角化和痤疮丙酸杆菌感染是痤疮发病的主要因素。中重度痤疮目前治疗主要是口服异维A酸和抗生素，口服异维A酸可致畸或引发一些患者精神心理障碍，长期服用抗生素也会产生耐药性，加之患者长期外用药物的依从性差等,因此中重度痤疮治疗成为临床较为棘手的难题。

光动力疗法是一种新型光疗方法，简称ALAPDT。外用的光敏剂前体5-ALA能被皮脂腺优先吸收，经代谢在毛囊和皮脂腺中转变为光敏化合物—原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ聚焦在毛囊皮脂单位和上皮细胞。在特定波长的窄谱红光照射后光敏物原卟啉Ⅸ吸收能量，产生一系列光化学和光生物学反应，生成具有细胞毒性的单线态氧、超氧阴离子自由基、羟基自由基，进而起到杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂分泌，抑制毛囊口上皮细胞的角质化，减少毛囊阻塞的作用。这3个方面的作用正是针对了痤疮的发病环节。ALA在炎症组织等高代谢条件下优先聚集于异常组织中，故反应产物产生的细胞毒性作用大于正常组织。ALA-PDT应用于以炎症为主的中重度痤疮，具有疗效好、不良反应小、治疗简便的特点。有报道中重度痤疮患者经过ALA-PDT治疗1～4次治疗后，部分患者可获痊愈，日后仅有少许炎症性丘疹和脓疱复发，且不良反应轻，无口服药物不良反应[4]。

寻常痤疮属祖国医学“面疱”、“肺风粉刺”范畴。祖国医学认为素体阳热偏盛，肺经蕴热，复感风邪，薰蒸面部或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，湿热互结，上蒸颜面是发病的重要病机之一[5]。故治宜活血化瘀、清热利湿、解毒散结。中药消痤方为我科经验方，方中桃仁、红花、川芎为君，活血化瘀、消痈散结；蒲公英、丹参为臣，助君药清热利湿、凉血解毒；浙贝母、法半夏、夏枯草、皂角刺以化痰散结、消肿排脓，共为佐药；薄荷为使，清热解毒、宣透玄府，引诸药直达病所。全方共奏活血化瘀、清热利湿、解毒散结之功。

中药内服治疗联合ALA光动力疗法，内外结合，发挥了中、西医各自的优势，能明显提高中重度痤疮患者的临床治愈率，而且有不良反应小，疗效快速，复发率低的优势，适合临床推广使用。

[1]张建中.皮肤性病诊治新进展[M].北京：人民军医出版社,2011：254.

[2]王海英,张尚军,陈璟红蓝光治疗寻常痤疮的应用探讨[J].医学研究杂志,2008,37（7）：81-82.

[3]Barolet D.Light-emitting diodes（LEDs）in dermatolog[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27：227-238.

[4]樊昕,刘丽红,岳丹霞,等.5-氨酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床观察[J].中国美容医学,2010,19（3）：363-365.

[5]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2002：207-209.

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