青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的疗效观察

张怡，邓文娅，王佩芳，乐倩莲，王丹萍，赵旖，易雪梅

（上海市皮肤病医院，上海200443）

青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的疗效观察

张怡，邓文娅，王佩芳，乐倩莲，王丹萍，赵旖，易雪梅

（上海市皮肤病医院，上海200443）

目的观察青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法将51例寻常型银屑病患者随机分为试验组（24例）和对照组（27例）。试验组采用青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗，对照组给予外用1%曲安奈德软膏联合308 nm准分子激光治疗；2个月后观察疗效和不良反应。结果4周后患者皮损均有明显好转，其中试验组有效率为45.8%，对照组为51.9%，2组间差异无统计学意义（P＞0.05）；8周后试验组有效率为79.2%，对照组为81.5%，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论青鹏软膏联合308 nm准分子光治疗寻常型银屑病是一种有效、安全的方法，能够避免长期外用糖皮质激素的不良反应。

寻常型银屑病；青鹏软膏；308 nm准分子激光；护理

外用制剂联合光疗是目前轻、中度寻常型银屑病的一线治疗手段。我科自2016年8月～12月观察了青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料51例寻常型银屑病患者为2016年8月～12月在我院就诊的门诊及住院患者，所有患者自愿签署知情同意书。患者年龄为21～65岁，平均40.3岁；病程1～30年，平均10.2年。入选标准：采用银屑病皮损面积和严重指数（PASI）评分，总评分PASI＜10的轻、中度的寻常型银屑病患者；近2周内未外用糖皮质激素及免疫抑制剂，1个月内未系统应用银屑病药物；无严重心、肝、肾等疾病和免疫功能缺陷。妊娠期、哺乳期和预期1年内妊娠的妇女除外。

1.2 治疗方法51例患者随机分为试验组（24例）和对照组（27例）。试验组采用青鹏软膏（西藏林芝奇正藏药厂，批号：161028）联合光疗；对照组采用1%醋酸曲安奈德软膏（上海市皮肤病医院，批号：160818）联合光疗。外用制剂均为2次/d。光疗采用XECL-308型准分子光治疗仪（重庆德马光电技术有限公司，型号：Excilite-u）进行局部照射。照射前测定最小红斑量（Minimal erythema dose，MED），平均起始剂量为150 mJ/cm2，根据照射后反应确定后续剂量。红斑持续时间＜24 h，治疗剂量提高50 mJ/cm2，红斑持续时间24～48 h，治疗剂量保持与上次一致，红斑持续时间48～60 h，治疗剂量降低50 mJ/cm2，红斑持续时间60～72 h或出现水疱、灼痛等症状，则停止治疗，于上述症状消退后再行治疗，下次治疗较原剂量降低100 mJ/cm2，治疗2次/周，疗程2个月。

1.3 护理措施治疗前告知患者银屑病的相关知识及308 nm准分子激光的注意事项并签署相关治疗知情同意书，调节室温保持在22～26℃。治疗过程中戴好护目镜，暴露出皮损部位,遮蔽正常皮肤照射。治疗后密切观察皮损反应，48 h内局部出现红肿水疱停止照射，局部湿敷对症处理直至皮损恢复。

1.4 疗效评价采用PASI评分及计算有效率对患者治疗前后进行评估，PASI评分根据红斑、浸润、鳞屑程度计0～4分，皮损面积计0～6分，PASI总分值：0.1×头皮面积分×头皮严重分+0.2×上肢面积分×上肢严重分+0.3×躯干面积分×躯干严重分+0.4×下肢面积分×下肢严重分。治愈：PASI评分下降＞90%，显效：PASI评分下降60%～90%，好转：PASI评分下降20%～60%，无效：PASI评分下降＜20%。有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析所得数据。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较试验组与对照组治疗4周、8周与治疗前比较，PASI评分均明显降低（P<0.05），见表1。2组治疗4周有效率分别为45.8%和51.9%（χ2=0.184，P=0.668），差异无统计学意义；2组治疗8周有效率分别为79.2%和81.5%（χ2=0.043，P=0.835），差异无统计学意义，见表2。

表1 治疗前后2组PASI评分比较

表1 治疗前后2组PASI评分比较

注：▲与治疗前比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.05。

组别治疗前试验组6.48±0.38对照组6.33±0.04治疗4周4.79±1.27▲3.78±1.12△治疗8周3.94±0.79▲2.63±0.45△

表2 试验组和对照组疗效比较例

2.2 不良反应治疗过程中主要的不良反应为皮肤刺激，主要表现为红斑瘙痒或灼痛。试验组出现2例，发生率8.3%（2/24），对照组出现4例，发生率14.8%（4/27），差异无统计学意义（χ2=0.514，P=0.473）。受试患者症状较轻，经过局部冷敷处理，未影响疗效观察。

2.3 护理体会本研究仅6例患者出现轻微红斑或灼痛，及时对症处理未出现明显水疱。提示在治疗过程中对患者积极告知防护措施，可有效减少不良反应发生。

3 讨论

银屑病多基因遗传背景下由T细胞介导的慢性、复发性身免疫性疾病，全球范围内有1%～3%患病率[1]。对于轻、中度寻常型银屑病，外用药物和光疗常作为一线治疗方案。

在光疗方法的选择中，308 nm准分子激光与NB-UVB相比，具有疗程短、所需累积剂量低、诱导缓解时间长的优点，因而在轻中度寻常型银屑病的治疗中占有重要地位[2]。由于308 nm准分子激光能量大、强度高，在产生疗效的同时，照射局部皮肤红斑瘙痒等不良反应的发生率也相应提高。因此，配合308 nm准分子激光治疗的外用制剂，应该同时具有抗银屑病以及抑制光疗不良反应的作用。在这些外用制剂中，糖皮质激素由于皮肤萎缩、毛细血管扩展、多毛症、继发感染等不良反应，一定程度上限制了它的临床应用。

在银屑病发病的白细胞介素（IL）-23/Th17轴中，角质形成细胞扮演重要角色，活化的角质形成细胞分泌炎性介质，作用于真皮免疫细胞，对Th17反应发挥正反馈作用；此外角质形成细胞产生的炎症介质也参与介导了光疗不良反应[3]，因而成为银屑病外用制剂的主要作用靶点之一。

青鹏软膏的主要成分包括棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤和麝香等藏药材，传统藏医学认为以上成分可协同发挥消肿止痛、活血化瘀的功效。近年来青鹏软膏在皮肤科的应用越来越受到人们的重视，其应用范围主要包括银屑病、湿疹、激素依赖性皮炎、带状疱疹炎症性疼痛等疾病。根据临床经验，笔者发现青鹏软膏不但具有控制银屑病病情发展的作用，还能缓解光疗后的瘙痒、灼痛等不良反应，这些功效可能与青鹏软膏中各有效单体的抗炎作用有关。例如，棘豆黄酮类化合物对中波紫外线照射所致人角质形成细胞损伤的保护作用，其具体机制可能是通过抑制角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎症因子的分泌[4]；余甘子提取物可以通过抑制炎性介质PGE2和TNF-α的释放治疗痛风性关节炎[5]。由此推断，青鹏软膏的药理作用可能与抑制角质形成细胞炎症有关。

308 nm准分子激光照射近期不良反应主要表现为红斑水肿，严重者出现水疱，远期不良反应主要为色素沉着，为期3个月大部分自然消退。近期不良反应对患者依从性影响较大，因此，在治疗过程中护理非常重要。治疗前告知可能的不良反应及防护措施，出现不良反应给予湿敷等对症护理以提高患者依从性，治疗后涂擦药膏，保持皮损面清洁干燥，穿纯棉质衣服,防止皮肤损伤部位摩擦、外伤和长时间压迫[6]。由于本研究护理得当不良反应发生少且轻微。

本研究表明使用青鹏软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病和1%曲安奈德软膏联合308 nm准分子激光治疗寻常型银屑病的疗效和安全性相当。但青鹏软膏可避免长期外用糖皮质激素所出现的皮肤不良反应，故可提高患者的依从性，值得应用推广。

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[2]Gattu S,Rashid RM,Wu JJ.308-nm excimer laser in psoriasis vulgaris,scalp psoriasis,and palmoplantar psoriasis[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23：36-41.

[3]Bernard JJ,Cowing-Zitron C,Nakatsuji T,et al.Ultraviolet radiation damages self noncoding RNA and is detected by TLR3[J].Nat Med,2012,18：1286-1290.

[4]陈锦珊,洪佳妮,杜青云,等.镰形棘豆黄酮类化合物对紫外线辐射引起的角质形成细胞损伤的保护作用[J].解放军药学学报,2011,27（4）：289-295.

[5]曾煦欣,岑志芳,李海燕,等.余甘子提取物的抗炎镇痛作用[J].广东医学,2012,33（23）：3533-3536.

[6]高燕,王海霞,刘佳.308 nm准分子激光治疗白癜风护理体会[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32（5）：311-312.

R758.63

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1672－0709（2017）04-0340－03

易雪梅，E-mail：xuemei_yi@aliyun.com

2017-03-20）