半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎78例

张佳星 指导 万 强

（陕西中医药大学第一临床医学院·710021）

半夏泻心汤加减方治疗慢性胃炎78例

张佳星 指导 万 强

（陕西中医药大学第一临床医学院·710021）

目的:初步探讨半夏泻心汤治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：将西安市中医医院78例确诊患者分别纳入治疗组和对照组各39例，严格控制所选对象的纳入条件，对患者的生活方式及环境严格控制，治疗组采用半夏泻心汤加减方治疗，对照组采用泮托拉唑钠肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利治疗。结果：治疗组有效率为91.3%，对照组有效率为76.6%，两组在数据上差异有统计学的意义。结论:半夏泻心汤在治疗慢性胃炎方面有着良好的作用。

学术理念 临床经验 慢性胃炎 加减运用 药物动力学

慢性胃炎是指胃粘膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴有或不伴有纤维替代，肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。慢性胃炎可归于中医“胃痞”的范畴，“痞满”指上腹部胃脘部近心窝处痞闷满胀不舒，但处之无形或胀痛交作为主症的病症。消化系统疾病常见浅表性胃炎、萎缩性胃炎、食管炎、功能性消化不良、胃溃疡，严重阶段发展为胃癌。临床跟诊导师常见寒热错杂、肝胃不和、脾胃虚弱，导师将慢性胃炎分成上述三种证型诊治。此文主要论述寒热错杂这种证型。《伤寒论》154条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”笔者自2017年12月01日—2017年05月01日期间跟踪观察西安市中医院79例门诊患者，采用半夏泻心汤加减方治疗，效果满意，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组78例患者均来自2017年12月01日—2017年05月01日期间西安市中医院门诊病人，年龄在35～70岁之间，女性46例，男性32例，平均年龄在45.6岁，发病时间在2～15年跨度之间，23例合并胃十二指肠溃疡，26例合并食管炎，29例合并胆汁反流。

1.2 纳入标准

病例选择：主症为有反复或持续性胃脘部不适、饱胀、隐痛或者刺痛，进食后加重；伴呃逆、嗳气、反酸、烧心、恶心、纳差等胃脘部症状；胃镜检查和胃黏膜活检提示慢性炎症征象。

1.3 排除标准

妊娠及哺乳期妇女、过敏体质者；合并有胃十二指肠溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；合并有脑、肝、肾及造血系统等严重疾病者；治疗不合作者；近期内服用其他抑酸制剂和影响胃肠功能的药物者。

2 研究方法

2.1 治疗组

半夏泻心汤加减方组成：黄连6g，酒黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，干姜6g，枳实12g，厚朴10g，连翘12g，甘草6g，白及15，瓦愣子15g（先煎），延胡索10g，煅赭石15g(先煎)。随证加减：如果伴有咽堵，胸骨后堵塞伴食物咽之不下，加地龙12g，牛蒡子12g，此证为胃食管反流所致特异性症状，脾胃运化功能不佳，未消化食物向上反流，导致胸骨下连及咽喉不适感。地龙清热息风，平上逆之邪气，兼活血化瘀通络，牛蒡子疏散邪气，利咽解毒消肿。如果伴咽喉有痰，加浙贝母清热化痰；如果咽喉红肿热痛，加金银花、蒲公英清热解毒、消肿；如果伴咽部滤泡增生，此为瘀血所致，应加活血化瘀中药，如丹参。如果胃胀、胃酸，患者出现胃酸症状，容易导致胃溃疡，可使用石类药和贝壳类中药来中和胃酸，如煅瓦楞子15g（先煎），白及10g；如果患者胃胀，加枳实、厚朴下气消积，和胃消痞，引导中焦郁积的邪气下行。如果伴有口苦严重，加淡竹叶10g，鸡内金15g，防风10g，茵陈10g；淡竹叶和防风配伍可疏风清脾胃伏热，鸡内金消食健胃，茵陈清热利胆，从而缓解肝胆之热所致口苦之证。

2.1 对照组

对照组予以口服西药：泮托拉唑钠肠溶胶囊，40mg,1次/日；枸橼酸莫沙必利，5mg，3次/日。疗程最少一个月，两个月后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

诊断除依据典型临床症状外，全部病例均经过胃镜检查确诊，符合《慢性胃炎诊断及治疗方案试行标准》,参照卫生局颁布《中药新药临床研究指导原则》标准。治愈：症状消失，无胃脘疼痛、胀满、反酸、烧心、胸骨下不适感等证，胃镜下黏膜轻度充血，无明显水肿；显效：症状明显改善，黏膜伴有较明显充血水肿，糜烂面缩小一半以上；有效：症状有改善，局部黏膜伴有炎症；无效：症状基本无改善，胃镜下黏膜炎症无明显变化。

3.2 治疗结果

治疗组：治愈39例，显效7例，有效7例，无效5例，有效率91.3%，无效率8.6%。最少服药剂数28剂，最多服药剂数49剂，平均服药剂数38.5剂。对照组：治愈26例，显效4例，有效3例，无效6例，有效率76.6%。

4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料以（x+s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者临床疗效比较

5 典型病例

患者李某，2017年3月30日初诊，以间断性胃脘部不适3年，加重3月为主诉，患者因饮食不慎出现胃脘部不适，伴反酸严重，饭后半小时反酸加重，饥饿时胃脘部不适加重，伴烧心、口干，无明显胃脘部胀满、疼痛，无口苦、口臭，纳食可，睡眠可，大便偏干，小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉缓。胃镜结果示：食管部分切除术后；反流性食管炎；食管增生；慢性浅表性胃炎伴糜烂。处方：黄连6g，酒黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，干姜6g，枳实12g，厚朴10g，连翘12g，甘草6g，白及15，瓦愣子15g（先煎），延胡索10g，煅赭石15g(先煎)，茯苓15g，白芍12g，桂枝10g，女贞子15g，蒲公英15g，侧柏叶12g。2017年4月13日复诊，胃脘不适较前明显好转，伴反酸，基本无烧心，大便稍有不成形，舌淡红，苔薄白，脉缓。复诊加丹参、肉豆蔻、防风。随诊症状好转，未见就诊。

6 结论

上方是半夏泻心汤加减所成，此方的功效对于大多胃病疾患有着良好的治疗效果，临床应用颇为广泛，能显著改善慢性胃炎、功能性消化不良、消化道溃疡、顽固性呃逆、反流性食管炎、糜烂性胃炎。此方在治疗慢性胃炎中能减轻炎症，促进胃粘膜恢复，逆转萎缩，在治疗反流性食管炎中能阻碍胃十二指肠内容物向上逆流，促进胃排空，在治疗顽固性呃逆中调其气机之逆，化痰饮之凝聚，顾护中焦的虚弱，在治疗消化道溃疡中能抑酸止痛，保护胃黏膜，促进溃疡修复，所谓中医消肿生肌。在治疗糜烂性胃炎中能改善胃黏膜血液循环，促进胃粘膜再生修复，减轻炎症反应，促进糜烂向正常粘膜转化。半夏泻心汤的药效动力学是：（1）其中的苦降药可以促进胃肠蠕动，可降低ICC内Ca2+浓度、调节细胞ATP酶水平有关，苦降药提取物有效成分为黄芩苷、黄芩素、小檗碱[1]；（2）具有保护胃黏膜的功能，增加PG含量，调节细胞VIP的合成和释放，扩张血管，抑制平滑肌的收缩，维持内环境的酸碱平衡[2]；（3）增强慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染的SOD活力，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，降低血清NO含量[3]；（4）可降低反流性食管炎的食管系数，升高组织内SOD、GSH-PX含量，降低MDA含量，改善食管的病理反应，从而修复食管黏膜[4]。

按：临床上治疗遵照“虚则补之，实则泄之”的原则，祛邪扶正，平调寒热。胃痛日久，病人常出现胃脘痞满，久痞虚实夹杂，寒热并见者，治当寒热并用，辛开苦降，方中黄连、酒黄芩清热祛湿，苦寒清泄，解除郁热；太子参、干姜温补辛开可健脾和胃，辛温补中焦之阳，姜半夏燥湿化痰降逆，枳实、厚朴理气消胀，使浊气下行；连翘清热散结；白及消肿生肌，收敛固涩；瓦楞子、赭石制酸和胃；延胡索和胃止痛。此方效法仲景诸泻心汤法，温清并用，辛开苦降，虚实兼顾。温补辛开可健脾和胃，苦降清泄可清除郁热。辛药多热，苦药多寒，辛热与苦寒药配伍组合，开散升清，通泄降浊，清热而不患寒，散寒而不忧热，相反相成，相激相制，从而平衡阴阳，斡旋气机，开结散痞。苦寒药能清热祛湿，中药药理学实验证实抑杀Hp的药，如黄芩、黄连。此外，幽门括约肌功能、胃排空功能的异常也是慢性胃炎的主要病因，辛温的补益理脾降气药确有调整胃动力的作用，如太子参、干姜、姜半夏、厚朴等都对胃有促动力作用。

[1] 李宇航，王庆国，杨美娟，等.半夏泻心汤及其拆方对胃电节律失常大鼠胃肌间ICC含量的影响[J].北京中医药大学学报.2004；27（1）：21—23．

[2] 许颖，颜贵明，张祖志，等.半夏泻心汤对胃动力障碍大鼠VIP和胃电的影响[J].中国中医药科技.2008；20（6）：624—625.

[3] 许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1999:381-383.

[4] 刘均．邵荣世老中医治疗慢性胃炎的临床思路浅析[J]．河南中医，2011，31(4)：334—335．

[5] 束云，李连达．药代动力学-药效动力学结合模型在中药研究中的应用[J].中国药理学通报.2012；24（11）：1405—1408.

[6] 唐茂燕．试论脾胃升降功能的重要性[J].河北中医，2001，23（2）：147—148.