新生儿不典型化脓性脑膜炎的特点、发病原因、及临床治疗分析

蒋婷婷，高继生

（徐州市儿童医院儿内科，江苏 徐州 221006）

新生儿不典型化脓性脑膜炎的特点、发病原因、及临床治疗分析

蒋婷婷，高继生

（徐州市儿童医院儿内科，江苏 徐州 221006）

目的探讨研究45例新生儿不典型化脓性脑膜炎的特点、发病原因、及临床治疗分析。方法回顾性分析选取2015年1月～2017年4月我院收治的新生儿不典型化脓性脑膜炎患者45例作为研究对象，整理他们的临床住院相关信息，观察患儿病情发作时的临床症状特点，医生采用的诊断方式，治疗手段，经治疗后患儿的临床疗效。对于常规检查的指标数值进行比较并做分析。结果新生儿不典型化脓性脑膜炎在早期临床观察中其症状特点表现不突出，对患儿进行常规实验室检查，能够有效准确的诊断较为困难。对患儿进行脑脊液的检查，其结果与典型的化脓性脑膜炎相比，具有很大的不同。此病的诊断对于临床治疗来说有很大的障碍。所有患儿在经过抗感染，降低颅内压，注射肾上腺素，抗惊厥的针对性治疗后[1]，所有的患儿都被治愈完全，没有发生死亡的情况出现，部分患儿留有后遗症，出现在神经系统的疾病，其中有5例，伴有癫痫的2例，伴有硬膜下积液的1例。结论新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床表现特点不清晰，不具有代表性，很大程度上出现误诊，漏诊，其发病原因来自于外界因素和自我因素，深入诊断新生儿不典型化脓性脑膜炎的发病特点，发病原因，可以有效的保障临床上正确的诊断，尽可能做到及时诊断，及时治疗，改善临床治疗效果，减少患者的死亡事件发生率，有效提高患儿的治疗预后恢复情况。

新生儿不典型化脓性脑膜炎；临床特点；发病原因；治疗分析

化脓性脑膜炎的发病原因是患儿受到严重的细菌感染，其感染侵及到神经中枢系统，连及脑膜，从而引发弥漫性的脑水肿和闭塞性小血管炎的炎症。新生儿的免疫系统不够完善，血脑屏障不能及时有效的吞噬细胞。这些方面导致新生儿不典型化脓性脑膜炎的发病率逐年呈上升趋势。由于春季流感细菌数量及种类的增多，此病在这一季节的发病人数急剧增多。尤其对于5～12个月的新生儿来说[2]，最为多发。新生儿在疾病发作时，临床表现特点不具有代表性，在诊断时会出现较多的误诊，漏诊现象发生[3]。患儿不能在最佳治疗的时间内就医，会使病情加重，使患儿在以后伴有神经系统的后遗症，例如癫痫等，严重影响了患儿的生活质量，甚至危急到患儿的生命安全。由此看来，尽快探究出新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床症状特点成为了迫在眉睫的首要任务，只有全面掌握了临床表现特征，发病机制，才能更好的进行进一步的有效治疗，从而保证患儿的身体健康。本次调查选取2015年1月～2017年4月我院收治的新生儿不典型化脓性脑膜炎患者45例作为研究对象进行回顾性总结，发现其临床表现的主要明显特征，并且效果显著，将此次研究的总结体会报道，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年4月我院收治的新生儿不典型化脓性脑膜炎患者45例作为研究对象，把他们作为研究对象采取回顾性临床资料的探究。

纳入标准为所有患者均符合国家卫生部门制定的关于新生儿不典型化脓性脑膜炎的诊断标准，患病的天数在1～26天。排除有先天性脑肿瘤，颅内骨折并伴有感染，脑脊膜突出膨胀的患者[4]。所有患者其家属均自愿参与本次研究中，均在调查前签订知情同意书。患者的日龄是2～26天，病程是11～27天，平均病程（14.9±6.5）天。所有患者中男25例，女20例。患儿基本病症均患有宫内感染，脓包疹，败血症，蜂窝组织炎[5]，新生儿肺炎等炎症。有30例患者合并三种以上疾病，有18例患者合并9种以上疾病，有17例患者合并患有一种基本疾病。

1.2 诊断标准

患儿的哭声虚弱，面容苍白，体温极低或极高，不在正常范围内，大声喊叫，拒绝进食等表现，脑脊液检查结果，满月的患儿蛋白量大于0.1～1.6g/L[6]，体内白细胞的数量大于十的七次方。C蛋白反应水平增高，糖量减少，将患儿的脑脊液进行细菌培养后观察结果显阳性，将脑脊液涂片在显微镜下观察到细菌的存在。

1.3 治疗方案

对抗细菌感染采用抗生素治疗，没有正确是何种病原菌时，采取头孢或者万古霉素，当病原菌被准确判断出时，选用药敏药物如金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性菌。第二，可以注射糖皮质激素类药物，如地塞米松或氢化可的松。第三，采取甘露醇有效降低颅内压，防止脑水肿，选用镇定药物苯巴比妥治疗抗惊厥。第四，针对性治疗的同时检测患者体内物质，水，电解质，酸碱的平衡[7]。

1.4 观察指标

观察患者的临床症状表现有无好转，常规检查项目的数值是否处于正常范围。

2 结 果

2.1 临床症状表现

新生儿不典型化脓性脑膜炎的患儿在发病初期会出现发热，体温持续降低，精神状态不正常，进食少，活动时间短，呕吐。黄疸的颜色变深，经治疗消退后仍会出现。患儿的病症特点为哭声低微，前卤发育不正常，颅骨缝隙，对反射能力不敏感。发病后期会出现肌张力不正常，角弓反张等症状[8]。

2.2 常规检查的指标

见表1。

表1 45例新生儿不典型化脓性脑膜炎生化室常规检查（n，%）

2.3 临床治疗效果

45例患者在接受治疗接受，全部康复，无一例患儿死亡。部分患儿留有后遗症，出现在神经系统的疾病，其中有5例，伴有癫痫的2例，伴有硬膜下积液的1例。

3 讨 论

新生儿如果在出生一个月期间受到细菌感染，会导致中枢神经系统发生疾病，也就是新生儿化脓性脑膜炎。这种疾病病情发展十分迅速，而且情况严重，经治疗方案预后情况不太理想。相关调查表明，此病的发病率为0.02%～0.10%[9]，对于一些早产儿来说，发病几率更大。即使患儿得到治疗，但患有后遗症的可能性极大，如脑积水，癫痫，失明，耳聋，智力低下等。新生儿化脓性脑膜炎的发病原因复杂多样。早产，窒息，患儿脐带炎症，胎膜早破等原因都会引起疾病的发生。如果病情不能得到有效及时的控制，会严重影响患者的身体健康，甚至危急生命。因此，目前的家长应该提高警惕，医生也要提高对新生儿不典型化脓性脑膜炎这种疾病的重视度。

新生儿化脓性脑膜炎的临床症状常常不具有代表性，由许多因素造成。例如，在一些地方医院，对于药物的使用没有明确规范，会使用不规则的抗生素。虽然在一定程度上改善了炎症反应，使病情发展的时间延后，但是典型的症状便不能在疾病发病初期表现出来。其二，新生儿各个系统器官还未生长发育完全，免疫能力低下，不能有效的抵抗疾病细菌的入侵，一旦发生炎症，很容易连及其他系统。然而进行诊断时，往往忽视了神经系统。其三，一些典型症状表现不明显，由于新生儿的肌肉系统没有完全发育，肌力小，反应迟钝。对于化脓性脑膜炎的治疗来说，在患者发病初期就进行及时的治疗，对患儿预后情况的改善意义重大。因此，治疗此病的重点在于及时做出准确的诊断并采取有效的措施进行治疗。在临床诊断中，可能会出现患儿可能是败血症，或者不能确诊的患儿，即使在临床症状表现出来的不包括典型特点及因素，也要及时对其脑脊液进行检测，观察结果是否为阳性。首次检查不能准确做出判断时可进行再次检查。针对病原菌不能确定的情况，我们可以采取一些广谱抗菌药进行治疗，如头孢菌素类，万古霉素等[10]。就目前来说，这也是有效治疗此病并且效果显著的理想方案之一，它对于改善预后情况十分显著。当然，在发病的早期，利用仪器等检查也是十分必要的。

综上所述，甘露醇在针对降低颅内压这一症状上十分有效，不过应密切检测患者的肾功能是否受到损害。总而言之，针对新生儿不典型化脓性脑膜炎的治疗，一定要做到早诊断，早发现并及时进行有效的治疗，才能减少后遗症，不良反应的发生，也能有效改善预后恢复情况。

[1] 许邦礼.新生儿化脓性脑膜炎与脑膜脑炎分层诊治要素的初步研究[D].郑州大学,2016.

[2] 周 洁,王新华,许建文.新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,(03):33-34.

[3] 孙增贤,兰菊红,张亚丽.新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎临床特点及耐药性分析[J].临床儿科杂志,2016,(03):172-175.

[4] 张娜娜.新生儿不典型化脓性脑膜炎26例临床特点回顾性分析[J].中外医疗,2016,(01):118-119+133.

[5] 刘 馨,周 琴,尚尔宁,程 颖.新生儿无乳链球菌败血症患者的临床特点及其抗菌治疗用药分析[J].抗感染药学,2015,(06):835-837.

[6] 黄水霞,魏艳辉.新生儿化脓性脑膜炎临床研究[J].现代医药卫生,2016,(01):98-100.

[7] 庄瑞霞.新生儿不典型化脓性脑膜炎28例临床特点回顾性分析[J].河南科技大学学报(医学版),2015,(02):117-118.

[8] 陈文骞.新生儿化脓性脑膜炎实验室诊断方法及临床特点对比研究[D].福建医科大学,2015.

[9] 楚燕芳.新生儿败血症区分早发型和晚发型的临床意义[D].重庆医科大学,2015.

[10] 杨 坤.新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析[J].河南医学研究,2015,(01):119-120.

R722.1

B

ISSN.2095-8242.2017.059.11527.03

蒋婷婷（1984），女，安徽舒城，本科，主治医师，研究方法：儿内科及儿童保健

本文编辑：王雨辰