保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术疗效探析

赵焱君，李国庆，范志雄，罗安德，赵 毅

（云南大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术疗效探析

赵焱君，李国庆，范志雄，罗安德，赵 毅

（云南大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）

目的对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术疗效进行探析。方法我院收治的乳腺癌患者90例，根患者所采用的不同治疗方法分为实验组和对照组各45例，对照组：常规治疗（切除胸前神经和肋间臂神经），实验组：保留胸前神经和肋间臂神经。结果实验组的治疗效果更好，该组总有效率为97.78%，对照组为82.22%，P＜0.05。结论乳腺癌的患者采用保留胸前神经和肋间臂神经的方法效果确切，值得推广。

保留胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌

过去对于乳腺癌一般依照患者的病情情况实施乳腺切除治疗，在治疗的过程中通常需要对其胸前神经以及肋间神经进行切除，在手术之后会导致患者出现一系列并发症，如伴有胸肌萎缩等[1]。目前，我国医疗水平不断进步，对于治疗乳腺癌的新方法层出不穷，有相关医学者表示对患者胸前神经及肋间臂神经进行保留，会导致手术不利于患者腋窝淋巴结清扫，从而使得患者出现复发的情况，因此本次对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术疗效进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月我院收治的乳腺癌患者90例，年龄28～64岁，平均（44.23±2.15）岁，根据TNM分期标准：有30例为I期，有44例为II期，有16例为III期。所有患者经确诊。根据患者采用治疗方法进行平均分组，实验组和对照组均各45例，两组患者均对此次研究知情，并获得家属同意，自愿参与研究。两组患者在基本资料方面不具有对比的价值，P＞0.05，结果具有比较意义。

1.2 治疗方法

实施手术中，在进行对胸肌间淋巴结进行清扫操作时，通过采取上下着力的方法，对患者如胸大肌和胸小肌的间隙进行拉开，在分离的同时给予充分的保护，穿过胸小肌支配胸大肌的支配神经，然后游离到患者胸小肌的内侧缘位置，同时对患者的胸肩峰动脉的胸肌支神经核胸前神经的内侧支给予保护。之后对胸小肌的外缘游离，在进行此项操作的时候，临床医生需要对患者的胸前神经外侧支给予相应的保护。直至完全的游离胸小肌止点后，采用无菌纱布条，往向外的方向对胸小肌止点进行拉牵，以确保第三组的淋巴结腋静脉的胸廓入口得到完全有效的暴露。完成淋巴结清扫操作之后，以向前方的位置对患者的胸小肌进行牵拉，以使得第二组的淋巴结得到充分有效的暴露，同时进行清扫操作，然后再对第一组淋巴结实施清扫操作。清扫的顺序为患者胸壁以上到下将第二肋间实施，在患者前胸壁以及侧胸壁交界的位置有1根和胸长神经相垂直的神经，在交界位置前面大约2cm处从肋间进行穿出，也就是肋间臂神经，沿着肋间臂神经对于周围比较浅的组织开剪，然后进行游离到上臂内侧的位置，从神经深面清除手术对组织进行切除操作。

1.3 观察指标

显效：未出现较为显著的胸肌萎缩情况，同时未见患者存在相应的不适，如上臂内侧伴有麻木以及腋窝伴有疼痛，未出现肿瘤复发的情况或者未出现转移的情况；有效：未出现胸肌萎缩的情况，但是患者伴有上臂内侧麻木的感觉，或者患者伴有腋窝轻度的疼痛情况，未出现肿瘤复发或者未出现转移的情况；无效：患者伴有胸肌萎缩的情况，伴有相应的并发症，患者出现复发或转移。

1.4 统计学方法

采用的统计学软件为SPSS 18.0，使用t检验计量资料，选择x2检验组间对比，结果具有显著差异，有统计学意义，即P小于或等于0.05具有统计学意义。

2 结 果

对患者进行半年至1年随访，结果表示，实验组的治疗效果更好，该组总有效率为97.78%，对照组为82.22%，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗情况比较[（n），%]

3 讨 论

过去对于治疗乳腺癌，通常在手术中会将胸前神经以及肋间神经进行切除，而该种操作方法容易导致患者出现相应的并发症，如相关区域的皮肤伴有感觉方面的障碍以及出现疼痛，对于该类并发症在临床上称之为肋间臂神经综合征。目前随着医疗技术的改进，对于乳腺癌的治疗方法不断增加，其中包含了乳腺癌手术[2]。而采用改良乳腺癌手术通常为保乳治疗手术以及改良根治手术，由于在对患者进行治疗的时候，对胸前神经以及肋间神经进行保留，有利于使得患者的胸大小肌得到保留，降低了创伤处，同时接受治疗后，外观效果更好，并且会提高患者相关肢体的活动以及功能，在临床上对于治疗乳腺癌，该方法的疗效和乳腺癌根治术相当。通过本次研究结果表示，对患者进行半年至1年随访，结果表示，实验组的治疗效果更好，该组总有效率为97.78%，对照组为82.22%，P＜0.05。说明了，临床上对于治疗乳腺癌的患者，采用保留胸前神经以及肋间神经的方法有利于治疗的效果，并且能够有效降低并发症的发生，减少了复发和转移的情况。

[1] 游 波,梁朝阳,唐建周,等.对比乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及临床应用价值[J].当代临床医刊,2016,29(1):1825-1826.

[2] 易 瑛,蒋雪梅,雷 海,等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志,2016,21(7):638-641.

R737.9

B

ISSN.2095-8242.2017.059.11580.02

本文编辑：吴玲丽