小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产大出血率的影响分析

张 艳，牛翠丽，刘杏巧，管朝勇，王 莉，白晓蔚，修晨，郑莉霞，李 娟，陈晓琳

（1. 河北省晋州市人民医院麻醉科，河北 石家庄 052260；2. 河北省邢台市第三医院妇产科，河北 邢台 054000；3. 河北省邢台市第三医院麻醉科，河北 邢台 054000）

小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产大出血率的影响分析

张 艳1，牛翠丽2，刘杏巧2，管朝勇3，王 莉3，白晓蔚2，修晨2，郑莉霞2，李 娟2，陈晓琳2

（1. 河北省晋州市人民医院麻醉科，河北 石家庄 052260；2. 河北省邢台市第三医院妇产科，河北 邢台 054000；3. 河北省邢台市第三医院麻醉科，河北 邢台 054000）

目的研究探讨小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产大出血率的影响。方法选取我院2015年1月～2016年7月符合条件的瘢痕性子宫妊娠并进行剖宫产的患者共112例，按照麻醉药物的不同随机分为两组，每组56例患者，给予布比卡因联合小剂量舒芬太尼进行腰硬麻醉镇痛的为研究组，而对照组给予布比卡因联合与舒芬太尼同等剂量的葡萄糖进行腰硬麻醉镇痛，对两组患者分娩结局和大出血发生情况进行观察比较。结果两组新生儿体重、新生儿窒息率、新生儿APgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组与对照组相比较住院时间短，不良反应少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后产妇出血情况比较，研究组患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛用于瘢痕性子宫患者剖宫产能改善患者分娩结局，降低大出血情况，减少住院天数，值得临床推广。

舒芬太尼腰硬麻醉；瘢痕性子宫；剖宫产；大出血率

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程都有较大的影响。随着我国近些年剖宫产数量的不断增多，瘢痕子宫妊娠的发生率也在不断升高[1]。瘢痕子宫妊娠可发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等不良事件[2-3]。所以，瘢痕子宫妊娠剖宫产对麻醉方式和药物的选择就更加谨慎。有研究显示，舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，能够轻易的与高级神经中枢中的阿片受体结合，具有确切的镇痛效果、起效时间迅速、持续时间长等优点，是目前临床常用的镇痛药物[4]。但查阅大量资料显示，对于瘢痕性子宫剖宫产的危险性以及如何选择麻醉方式重视程度依旧不够。本实验旨在探讨研究小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产分娩结局及大出血率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 5年1月～2 0 1 6年7月入住我院产科，符合实验纳入排除标准的瘢痕性子宫并需要进行剖宫产的患者，共1 1 2例。年龄22～34岁，平均年龄（25.64±3.22）岁；妊娠时间36-40周，平均（38.43±1.71）周；身体质量指数（BMI）18.31～25.42 kg/m2，平均为（22.16±1.06）kg/m2；手术时间35.25～55.14 min，平均为（45.30±2.18）min。根据麻醉药物不同随机进行分组，分为研究组和对照组，每组各有56例患者，两组患者年龄、身高、孕周、身体质量指数、手术时间等一般情况无差异（P＞0.05），不具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的一般情况比较（±s）

表1 两组患者的一般情况比较（±s）

组别年龄（岁）孕周（周）BMI（kg/m2）手术时间（min）身高（cm）研究组26.32±3.5138.75±1.4222.15±1.0745.20±2.22163.66±2.11对照组25.45±3.4039.51±1.1221.17±1.0544.35±2.14162.57±3.24

1.2 方法

所有患者进行常规术前准备，严格禁食禁水，术前应用心电监护仪器常规监测患者生命体征并记录，监测胎儿胎心率等。患者入室后，继续动态监测血压、心率、血氧、呼吸等生命体征，并检测胎儿胎心率。麻醉前给予面罩吸氧，使SPO2维持在99%。开放静脉通路，静脉滴注复方氯化钠溶液。所有患者均采取相同麻醉方式，取左侧卧位，经L2-3或者是L3-4腰椎间隙无菌操作下行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，见到脑脊液流出后注入麻醉药物，研究组给予布比卡因1 ml、5 ug舒芬太尼0.1 ml、以及10%葡萄糖0.5 ml进行联合麻醉，对照组给予予布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.6 ml进行联合麻醉，药物注入完毕后取出穿刺针。向头侧方向留置3-5cm的硬膜外腔导管，并进行合理固定。协助患者取仰卧位，随时调整麻醉水平平面以保证手术顺利进行。

1.3 观察指标及评价标准

监测并记录所有产妇生命体征、胎儿胎心，不良事件中低血压的判断标准为平均动脉压低于血压基础值的20%；心率低于50次/min 、高于120次/min、任何心律失常都为心率异常；记录新生儿体重，新生儿窒息率，进行新生儿儿APgar量表评分（评分≤7分则为新生儿窒息）。比较两组患者住院时间。比较两组产妇术后大出血的发生率（出血量是指入室到产后2h内使用接血器称重法记录的出血量）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料以率（%）表示，并采用卡方检验，P＜0.05表示数据之间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者分娩结局情况比较

两组患者新生儿体重、新生儿APgar量表评分、新生儿窒息发生率之间进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者住院天数少于对照组，出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者分娩结局情况比较

2.2 不良事件发生情况

对两组患者术前术中及术后生命体征进行记录分析，得出结论，研究组产妇分娩后出现窦性心动过缓、血压低等不良事件的发生率均低于对照组患者，术后大出血、恶心呕吐现象研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂、黏连等危险的可能性大大增加，而再次进行剖宫产就极易并发一系列临床严重并发症[5]。所以，依据瘢痕妊娠剖宫产的特征，在保证孕妇生命体征平稳的基础上，尽量缩短麻醉时间，提高麻醉效率，迅速取出胎儿是手术成功的关键。因而瘢痕子宫剖宫产对麻醉水平的要求极高，需要麻醉达到镇痛效果确切、起效时间迅速、持续时间长的目的。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，也是一种特异性µ-阿片受体激动剂，具有较强的脂溶性，可以通过血脑屏障，轻易的与高级神经中枢中的阿片受体结合，从而能够起到显著的抑制疼痛的效果[6]。腰硬联合麻醉具有起效时间迅速，阻滞效果完善的优势。因而利用舒芬太尼进行腰硬麻醉是一种值得被广泛应用于临床剖宫产手术中的麻醉方式。本研究结果显示，应用小剂量舒芬太尼麻醉的患者术后住院时间短、不良反应发生率低、术后大出血率低。

综上所述，布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛能过有效的降低患者术后大出血率，减少分娩后的不良事件的发生，大大缩短住院时间，安全性能高，提高了产妇的生活质量。具有重要的临床意义，值得在临床工作中进行推广。

[1] 韩连菊,邵 岚,张 蕾,等.β-HCG、AFP及uE3与妊娠期并发症的相关性及对分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(11):11994.

[2] 周立恒,王继学,张林华,等.两种手术方法治疗瘢痕妊娠的多普勒彩超及血清β-hCG水平观察比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(31):142.

[3] Kuratani N.The cutting edge of neonatal anesthesia:the tide of history is changing [J].J Anesth,2015,29(1):1.

[4] 余怡冰,林 蓉,徐振东,等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛效果的同期对照研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2016,12(3):326-333.

[5] 吴桂寿,郑成辉,上官明化,等.腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用[J].中国当代医药,2013,20(34):113-114,116.

[6] 樊晓然.血清β-HCG及孕酮检测在先兆流产的临床应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(3):11.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11663.02

本文编辑：吴玲丽