数字乳腺三维断层融合技术对早期乳腺癌诊断中的应用

肖 葵，丁玉娟，薛 伟，吕晋洪，刘学军，唐 璐

（新疆昌吉州人民医院放射科，新疆 昌吉 831100）

数字乳腺三维断层融合技术对早期乳腺癌诊断中的应用

肖 葵，丁玉娟，薛 伟，吕晋洪，刘学军，唐 璐

（新疆昌吉州人民医院放射科，新疆 昌吉 831100）

目的探讨在早期乳腺癌诊断中运用数字乳腺三维断层融合技术进行检查的诊断价值。方法本次研究对象选取我院2016年3月～2017年4月期间行行乳腺检查的患者1562例，对所有患者行数字乳腺三维断层融合技术检查，观察各类病变类型的分类情况、早期乳腺癌诊断的阴性、阳性及乳腺癌诊断符合率。结果1562例行经数字乳腺三维断层融合技术检查患者中，115例诊断为乳腺病变患者，乳腺癌41例（35.65%），良性病变74例（64.35%）；乳腺癌中浸润性癌5例（12.19%），浸润性导管癌30例（73.17%），浸润性乳腺癌与乳头状癌各2例（4.88%），粘液癌与双乳癌各1例（2.44%），原位癌7例（17.07%），右侧乳腺癌21例（51.22%），左侧乳腺癌18例（43.90%）；良性病变中乳腺腺瘤48例（64.00%），纤维腺瘤30例（40.00%），乳头状瘤与非典型性导管增生各4例（5.33%），脂肪瘤3例（4.00%），叶状肿瘤2例（2.67%），炎性病变6例（8.00%）；且数字乳腺三维断层融合技术的早期乳腺器诊断符合率为97.00%（47/1562）。结论对早期乳腺癌的诊断采用数字乳腺三维断层融合技术，可有效提高临床诊断的准确性及早期乳腺癌诊断符合率。

数字乳腺三维断层融合技术；早期乳腺癌；诊断

当前，乳腺癌疾病已严重危险着女性的生命健康，由于人们生活方式的改变，使乳腺癌发病率逐年上涨，且逐渐趋向年轻化。为有效改善乳腺癌预后，应及时检查并配合治疗。FFDM（全球数字化乳腺摄影）是当前公认的检查早期乳腺癌的首要诊断方法，但受腺体组织重叠的影响，检查时的特异性与敏感性未达到满意程度[1]。数字乳腺断层融合技术为一种新型的检查技术，可在检查时从不同位置投照，再将所得病灶创建成三维影像。故此次研究对2016年3月～2017年4月期间在我院行乳腺检查的1562例患者行数字乳腺三维断层融合技术进行检查，旨在探讨其技术在早期乳腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收入2016年3月～2017年4月期间在我院行乳腺检查的患者共1562例。纳入标准：①病变部位符合疾病发生发展的过程和原理；②术前，患者行DBT（数字乳腺三维断层摄影系统）及US（超声波）检查。排除标准：①未能接受BDT检查者；②接受过其他乳腺治疗或手术者；③妊娠及哺乳期妇女。患者年龄27～75（51.2±2.6）岁。

1.2 检查方法

本次检查仪器采用西门子公司生产的数字乳腺断层融合机（MAMMOMAT Inspiration），高分辨率的西门子全数字化三位一体高档乳腺摄影系统比普通乳腺X线机有以下优点。

1.西门子专利的数字采集技术：可以获得最原始的数据而没有中间环节的信息丢失，后处理生成的影像更真实、更精确，同时又是一台集乳腺筛查、诊断于一体的多功能乳腺X线摄影系统，在将来更具备乳腺三维断层功能，从而进一步提高乳腺摄影的诊断能力。

2.专利的钼/钨双靶球管，保证了最佳的穿透能力，提高了对质密乳腺的图像质量，同时却使照射剂量降低了60%。

3.最高的图像分辨率：有效像素1350万像素，空间分辨率达71 p/mm（71线对），而普通乳腺X线机空间分辨率仅41 p/mm（41线对）。

4.全自动曝光控制：以最低的采集射线剂量得到最清晰的图像。小到0.1毫米超微病变都可清晰地显示。对于乳腺的早期病变有极高的探查能力。

5.Opcomp西门子智能压迫系统： 压迫摄影时压迫板可以根据乳腺的密实程度，自动找到最佳的压力并且自动停止，检查过程中压迫板的材质可带给病人温暖、平滑的感受。

6.放大摄影： 可作局部放大摄影，以仔细观察可疑区，以得到更多的影像信息。

本次115例患者均给予双侧乳腺内外斜侧位（MLO）与头足位（CC）检查，同时按照患者个人情况适当调整仪器角度，保证患者患侧乳腺位于X线的切线位上，以使最大范围的病灶呈现出来，同时对所有病例选择自动曝光模式，断层融合层厚度为1毫米，在相同压迫条件的情况下，采用自动曝光可一同获取一系列断层图像及二维乳腺图像，并完成TOMO及FFDM（全数字化乳腺摄影）检查[2]。

1.3 诊断标准

参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI－RADS）[3]中的相关诊断标准，并经我院2位高年资放射科乳腺专家对检查结果进行阅片分析，若2位专家诊断意见不统一，便通过上级医师共同讨论并决定出最终判断。阅片内容主要包含检查图像的边缘、形态、伴随征象，其中边缘又包括遮蔽状、毛刺状、模糊、小分叶、清除；形态又包括椭圆形、不规则形、圆形、分叶形；伴随征象又包含血运增加、微钙化、血管穿入、结构扭曲。测量病变部位以病灶最长径为测量标准，且对病变部位行1～5分类。影响检查结果行二分类法：BI-RADS1-3经诊断为阴性，BIRADS4-5经诊断为阳性。

1.4 观察指标

①记录各类病变类型分类；②记录诊断符合率。

2 结 果

2.1 各类病变类型分类

1562例行经数字乳腺三维断层融合技术检查患者中，115例诊断为乳腺病变患者，其中诊断为乳腺癌41例（35.65%），诊断为良性病变74例（64.35%），见表1；乳腺癌中浸润性癌5例（12.19%），浸润性导管癌30例（73.17%），浸润性乳腺癌与乳头状癌各2例（4.88%），粘液癌与双乳癌各1例（2.44%），原位癌7例（17.07%），右侧乳腺癌21例（51.22%），左侧乳腺癌18例（43.90%），见表2；良性病变中乳腺腺瘤48例（64.00%），纤维腺瘤30例（40.00%），乳头状瘤与非典型性导管增生各4例（5.33%），脂肪瘤3例（4.00%），叶状肿瘤2例（2.67%），炎性病变6例（8.00%），见表3。注：一侧乳腺多个病变。

表1 病变类型分类（n，%）

表2 乳腺癌分类（n，%）

表3 良性病变类型分类（n，%）

2.2 诊断符合率

经数字乳腺三维断层融合技术的早期乳腺癌诊断符合率为97.00%（47/1562）。

3 讨 论

乳腺癌在女性中为常见及易发癌症之一，据相关资料显示，乳腺癌的发病率为4%～5%左右，传统乳腺X线摄影检查后投影所产生的图像为二维图像，但因其在乳腺组织中较弱的对比度，使病灶极易被遮盖。尤其是中国，致密型乳腺的女性较多，易出现误诊、漏诊等情况。且Chakraborty[4]等研究表明，在早期乳腺癌的诊断筛查中运用传统乳腺X线摄影技术，其漏诊率达16%～30%。本次研究结果显示，数字乳腺三维断层融合技术的早期乳腺诊断符合率为97.00%，说明该诊断技术对早期乳腺癌诊断符合率较高。

而运用数字乳腺三维断层融合技术对早期乳腺癌进行诊断，可更好、更快发现其临床特征，能有效提升临床诊断水平。数字乳腺三维断层融合技术巧妙改善传统诊断技术为患者带来的不适的同时，还可降低或消除组织重叠产生的噪声，防止对检查产生干扰，从而增加临床诊断的准确性。本研究结果显示，115例病变患者中乳腺癌41例，占总人数的35.65%，良性病变74例，占总人数的64.35%，乳腺癌中又分为浸润性癌、浸润性导管瘤、浸润性乳腺癌、乳头状瘤、粘液瘤、原位瘤、右侧乳腺癌、左侧乳腺癌、双乳癌，其所占比例分别为12.19%、73.17%、4.88%、4.88%、2.44%、17.07%、51.22%、43.90%、2.44%；良性病变又分为乳腺腺瘤、纤维腺瘤、乳头状瘤、非典型性导管增生、脂肪瘤、叶状肿瘤、炎性病变，其所占比例分别为64.00%、40.00%、5.33%、5.33%、4.00%、2.67%、8.00%，说明数字乳腺三维断层融合技术能有效提高早期乳腺癌的检出率，提高检查准确性。此项技术有优势，越来越多的研究已经证实，断层扫描技术可以有效的减少回诊率，甚至增加了癌症检出率。

综上所述，运用数字乳腺三维断层融合技术可有效提升临床早期乳腺癌诊断的准确性，提高早期乳腺癌诊断符合率，值得临床进一步推广运用。

[1] 张恒伟,李军涛,吕民豪,等.数字乳腺三维断层摄影技术在乳腺癌诊断中的价值[J].中华医学杂志,2017,97(18):1387-1390.

[2] 谭 欢,曾勇明,朱明霞.数字乳腺融合断层技术在乳腺癌诊断中的应用价值[J].第三军医大学学报,2015,37(23):2334-2337.

[3] Liberman L,Menell JH.Breast imaging reporting and data system (BI-RADS)[J].Radiol Clin North Am,2002,40(3):409-430．

[4] Svahn T M,Chakraborty DP,Ikeda D,et al. Breast tomosynthesis and digital mammography: a comparison of diagnostic accuracy[J].Br J Radiol,2012,85(1019):1074-1082．

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ISSN.2095-8242.2017.059.11624.03

本文编辑：吴玲丽