肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征

王 鹏

（山西省运城市急救中心红十字会医院医学影像科，山西 运城 044000）

肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT的影像特征

王 鹏

（山西省运城市急救中心红十字会医院医学影像科，山西 运城 044000）

目的分析肺癌、肺结核球、炎性假瘤的螺旋CT动态增强扫描的影像特征。方法选择2013年3月～2016年3月我院收治的肺癌、肺结核球和炎性假瘤患者135例为研究对象，进行螺旋CT动态增强扫描，对比三组患者的影像特征。结果炎性假瘤组增强峰值及强化增值较其余两组大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CT动态增强扫描对肺癌诊断的灵敏度为84.43%（38/45），特异度为83.57%（75/90）。结论肺癌、肺结核球、炎性假瘤三组相比，动态增强扫描的增强峰值与强化增值差异有统计学意义。根据肺癌典型的影像学特征，CT动态增强扫描诊断肺癌的灵敏度和特异度均满意。

肺癌；肺结核球；炎性假瘤；螺旋CT；动态增强扫描；强化效应；强化峰值时间

肺癌、肺结核球和炎性假瘤的常见的肺内结节性病灶，其诊断是胸部影像学诊断的难点。三大病变病变影像学上存在明显的重叠性，且形态多变、影像学特征不稳定，因此在诊断过程中常发生误诊、漏诊，给临床诊断和治疗带来严重困扰。螺旋CT动态增强扫描是现有肺部疾病最佳的影像学检查，它可以观察不同时期病灶的血供特点，提高肺内病灶诊断的准确率，但仍有约1/3的患者被误诊[1]。本研究中，对比分析了肺癌、肺结核球和炎性假瘤的动态增强扫描特征，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2016年3月我院收治的肺癌、肺结核球和炎性假瘤患者135例为研究对象，所有患者均经组织病理学诊断确诊。其中男性78例，女57例，年龄31岁至74岁，平均年龄（58.4±6.4）岁。包括肺癌、肺结核球和炎性假瘤各45例。三组患者的性别、年龄等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：1）肺内病变直径＞3.0cm；2）组织病理学检查无法确诊；3）伴有其他肺部器质性疾病的患者；4）对含碘造影剂过敏者。

1.2 研究方法

135例患者均进行螺旋CT动态增强扫描。先行肺部平扫，经外周静脉团注80～100 mL含碘造影剂（碘帕醇）后再行动态增强扫描。测量3次肿瘤实质部分平扫CT值和增强峰值CT值，计算强化增值。

1.3 观察指标

测量肺癌、肺结核球及炎性假瘤的平扫CT值、增强峰值、强化增值。以组织病理学诊断为准，计算螺旋CT动态增强扫描诊断结果的敏感度及特异度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用n表示，统计学方法选择方差分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 平扫CT值、增强峰值及强化增值比较

三组患者平扫C T值间比较无统计学差异（F=1.52，P＞0.05）。炎性假瘤组增强峰值较其余两组高，差异有统计学意义（F=6.58，P＜0.01），其中炎性假瘤增强峰值最高，为（94.28±29.87）Hu，肺结核球增强峰值最低，为（59.87±25.64）Hu；炎性假瘤组增强峰值较其余两组强化增值大，为（66.43±22.53）Hu，差异有统计学意义（F=4.73，P＜0.01）。肺结核球强化增值最小，为（30.63±16.52）Hu。详见表1。

表1 平扫CT值、增强峰值、强化增值比较（±s）

表1 平扫CT值、增强峰值、强化增值比较（±s）

组别例数平扫值FP增强峰值FP强化增值FP肺癌4529.24±9.681.520.09279.53±28.636.580.00630.63±16.524.730.0053肺结核球4528.43±8.9559.87±25.6428.43±8.95炎性假瘤4527.85±8.3894.28±29.8766.43±22.53

2.2 CT动态增强扫描灵敏度与特异度

CT动态增强扫描对肺癌诊断的灵敏度为84.43%（38/45），特异度为83.57%（75/90）。说明CT动态增强扫描结果和病理诊断一致性较高，灵敏度和特异度均满意，详见表2。

表2 CT动态增强扫描灵敏度与特异度（n，%）

3 讨 论

早期鉴别诊断肺内结节性病灶或肿块十分重要，以往诊断主要依靠发病的病灶部位、密度及形态特征，但仅根据平扫形态学特征对肺部病变诊断的准确性有限。平扫CT诊断肺癌、肺结核球、炎性假瘤的灵敏度与准确度均不满意，误诊率在30%左右[2]。因不同病变的血管及血流灌注存在差异，故多层螺旋CT动态增强扫描较平扫CT可以更清晰准确地显示病变部位特征。有文献报道，通过多层螺旋CT动态增强扫描获得的时间一密度曲线有助于肺结节的良恶性鉴别。不同肺内结节的时间一密度曲线可以反映其血流动力学基础，对诊断有重要意义[3]。

肺癌病灶的强化程度主要与单位体积内造影剂数量有关，依赖于病灶内微血管数目及造影剂在瘤体内的滞留量[4。肺癌是典型的血管依赖性疾病，肺癌病灶中多存在多发新生的毛细血管，血管较为丰富。肿瘤血管丰富但分化不成熟，基底膜不完整，通透性高，有利于造影剂渗入细胞间隙并较长时间滞留。故肺癌病灶在增强扫描时，强化明迅速显，增强至峰值后会缓慢回落。肺癌典型的强化方式趋向于均匀强化，程度为中度到较明显强化。有研究显示，动态增强扫描病变CT值增值介于20～60Hu间提示恶性病变可能性大，本研究结果中；螺旋CT动态增强扫描对肺癌诊断的灵敏度为灵敏度为84.43%（38/45），证实其诊断准确性较高。

肺结核球动态增强扫描多数无强化，这时要与无强化的肺癌鉴别，肺结核球常呈圆形或多边形，动态增强扫描多数无强化，结核球包膜分两层，其中内层为含血管结构的结核性肉芽组织，CT增强扫描为环状强化，强化环薄且均匀，内外壁均光滑。与肺癌的环状强化不同，肺癌坏死或囊变的环状强化环较厚，厚薄不均，内外壁不规则。部分膨胀性生长的肺癌，压迫周围肺组织引起不张，肿瘤本身增强扫描强化程度远远低于不张的肺组织，这种强化环常常不完整。本研究中，平扫CT鉴别诊断肺癌、肺结核球较为困难，但经动态增强扫描后，诊断准确率较平扫提高24%。

炎性假瘤的最高CT值出现的时间变化较大，可在注射造影剂后30秒内，也可以在1分钟之后，原因有待进一步研究。可能与造影剂的种类、剂量及注射速度有关，也可能与炎性假瘤主要供血动脉为肺动脉或是支气管动脉有关。以肺动脉供血为主的动态增强可较快达到最高强化值。炎性假瘤多为高度均匀性强化，有研究显示，炎性假瘤强化后CT值都在100Hu以上，最高可达155Hu，强化程度比肺癌和肺结核球显著。本研究中炎性假瘤的最高增强峰值为90Hu，平均水平较肺结核球和肺癌明显增高，差异有统计学意义。

综上所述，肺癌、肺结核球和炎性假瘤均为肺部常见病变，经常需要对三者进行鉴别。多层螺旋CT动态增强扫描有独特的优势，动态增强扫描的增强峰值与强化增值差异有统计学意义。根据肺癌典型的影像学特征，螺旋CT动态增强扫描诊断肺癌的灵敏度和特异度均满意，具有较高的临床应用价值。

[1] 谭棠基,何 发,赵 意,等.孤立性肺微小结节的诊治分析[J].广东医学,2013.34(9):1413.

[2] 王 彬,李海燕.CT动态增强扫描对孤立性肺内小结节鉴别诊断的意义[J].中国实验诊断学,2012,16(8):1495.

[3] 江 杰,徐艺铭,何 波,等.肺内肿块性病变双能量CT扫描技术的可行性分析[J].中华放射学杂志,2012,46(9):793.

[4] 邹南安,王 奕,王爱华,等.螺旋CT动脉期增强扫描在60例肺癌诊断中的应用研究[J].重庆医学,2013,(36):4453.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11628.02

本文编辑：王雨辰