早期综合性康复治疗在急性脑血栓中的作用效果分析

韩新民

（山东省博兴县人民医院，山东 博兴 256500）

早期综合性康复治疗在急性脑血栓中的作用效果分析

韩新民

（山东省博兴县人民医院，山东 博兴 256500）

目的探讨早期综合性康复治疗与一般性康复治疗相比对急性脑血栓恢复的作用效果。方法选取我院2015年3月至2015年12月神经内科收治的189例急性脑血栓脑梗死患者，分为两组，对照组给予常规一般的康复治疗。治疗组给予综合性康复治疗，对比分析两组治疗效果。结果治疗组治疗后STERAM评分总分、上肢运动评分、下肢运动评分、Barthel指数及ESS评分均优于对照组，比较差异显著，P＜0.001。结论早期综合性康复治疗可有效提高急性脑血栓患者功能恢复，改善患者病后的生活质量。

急性脑血栓；早期综合性康复治疗；STERAM评分；Barthel指数；ESS评分

急性脑血栓是缺血性脑卒中最常见的类型，血栓形成会导致脑局部血流发生中断，继而造成脑组织缺血、缺氧而坏死，最终形成相应的神经缺损的症状和体征，如不给予康复锻炼，上述症状可终身遗留，严重影响患者的生活质量和心理健康[1-2]。因此在重视抢救生命的同时，早期给予康复治疗，对于脑血栓患者也十分重要。本研究即是对比早期综合性康复治疗与一般康复治疗对脑血栓患者恢复效果的作用，通过本研究探索脑血栓康复治疗的最佳方案，提高患者病后的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象：研究纳入2015年3月至2015年12月在我院神经内科住院的急性脑血栓脑梗死患者189例，并根据治疗方法分为两组。治疗组100例，其中男性55例，女性45例，平均年龄（69.2±16.1）岁；治疗组给予综合性康复治疗。对照组89例，其中男性47例，女性42例，平均年龄（67.8±15.5）岁；对照组给予常规一般的康复治疗。两组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史均未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予常规一般的康复治疗。治疗组给予综合性康复治疗，包括以下几个方面：①床上早期肢体活动锻炼。协助患者活动关节，从大关节开始，到小关节，幅度由大到小，每个关节活动至少重复6～8次，指导患者床上翻身、卧-坐位转换和坐位训练；②吞咽功能锻炼。对于有吞咽困难伴呛咳的患者，指导其进行小口吞咽进食，并逐渐加量，锻炼吞咽功能；③语言功能锻炼。指导患者进行口腔操，训练撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌等动作，每个动作进行5～10次，张嘴进行舌头外伸及后缩运动，口腔运动时尽可能将舌头伸出口外，进行上下左右口角环绕运动。发音训练：指导患者开始进行简单音符发音，并逐渐提升难度；④记忆训练。利用图片、字卡、实物等强化患者记忆；⑤心理康复。耐心对患者宣教，讲解早期锻炼促进全面康复的益处，增强患者对康复训练的认识和信心。

1.3 效果评定：治疗前及锻炼1周后给予两组患者病情评估，方法：①患者患侧运动功能评估，采用脑卒中康复运动功能评定表（Stroke Rehabilitation Assessment of Movement，STERAM），由上肢运动、下肢运动和基本活动3大部分组成，每部分10项，共30小项。上下肢评分标准相同，为3级评定，总分20分；基本活动为4级评定，总分30分。总分70分。②日常生活能力评定，采用Barthel指数分级法评定患者日常生活能力，总分100分。③神经功能评估，采用欧洲脑卒中的临床神经功能缺损评分（European Stroke Scale，ESS）进行评定，总分80分[3-4]。

1.4 统计学分析：统计学处理应用SPSS22.0软件包进行处理，其中计量资料采用均数±标准差表示，计量资料两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前病情评估比较：两组患者治疗前病情评估结果显示，两组STERAM评分总分、上肢运动评分、下肢运动评分、Barthel指数、ESS评分比较无差显著异（P=0.605），见表1。

表1 两组患者治疗前病情评估比较（±s）

表1 两组患者治疗前病情评估比较（±s）

观察组 对照组 t值 P值STERAM评分 - - - -总评分 32.1±8.3 30.9±9.5 -0.927 0.355上肢运动评分 8.6±4.7 8.1±4.5 -0.745 0.457下肢运动评分 7.5±3.9 7.2±3.5 -0.554 0.580 Barthel指数 20.4±5.6 21.1±4.5 0.940 0.349 ESS评分 30.8±5.2 31.2±5.4 0.518 0.605

2.2 两组患者治疗后病情评估比较：两组患者治疗后病情评估结果显示，观察组STERAM评分总分、上肢运动评分、下肢运动评分、Barthel指数显著高于对照组（P＜0.001），观察组ESS评分显著低于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者后病情评估比较（±s）

表2 两组患者后病情评估比较（±s）

观察组 对照组 t值 P值STERAM评分 - - - -总评分 42.1±7.8 35.1±6.5 -6.655 ＜0.001上肢运动评分 12.5±4.3 10.3±5.1 -3.217 0.001下肢运动评分 12.6±4.4 9.5±3.8 -5.153 ＜0.001 Barthel指数 48.4±7.6 33.2±5.5 -15.581 ＜0.001 ESS评分 13.8±3.2 19.1±4.4 9.541 ＜0.001

3 讨 论

急性脑血栓是中老年患者的常见疾病。目前的治疗主要关注于疾病急性期的转归，早期康复治疗不能得到重视，错失康复治疗的最佳时机，本研究结论与既往研究相符，早期综合性康复治疗可通过强化神经突触联系、反复刺激形成感觉反馈以及提高过去相对无效或新形成的通路的效率，来促进患者神经功能的恢复，通过对急性脑血栓患者实施早期的康复治疗，显著改善患者偏瘫肢体的运动和神经功能恢复，优于一般康复治疗[5]。

早期综合性康复治疗是通过利用多种方法刺激中枢神经运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，改善神经退变或不正常的神经突出，促进大脑皮层运动区的活动，获得正确的运动输出[6]。康复治疗强调主动运动和被动运动相结合，首先要进行主动运动，对于偏瘫较重的患者要进行意念运动锻炼，发挥患者的能动性，产生运动瘫痪肌群的意念，然后反复强化，结合被动的手法，以促进损伤的中枢神经系统恢复和重新建立功能[7]。

康复治疗中训练协调性，肌肉和关节的运动会反过来向中枢神经系统提供大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，发挥易化作用，通过对肢体伸肌的主动活动和抗阻性运动可降低屈肌的张力，减轻痉挛和肌腱挛缩，同时促进肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓，改善肢体运动功能。

随着对脑梗死康复治疗的认识，加强康复治疗已成为共识，本研究即证明了康复治疗对脑血栓患者功能障碍的改善作用，可有效改善患者生活质量，减轻社会和家庭的负担。然而本研究仍具有一定局限性：本研究为单中心、横断面、非随机研究，样本例数少研究结果需大规模多中心的前瞻、随机、双盲对照研究进行验证。

[1] 王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析[J].中国老年学杂志,2012,32(3):470-473.

[2] 丘英祥.急性进展性脑梗死的影响因素的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(3):137-138.

[3] Gandolfi M,Geroin C,Ferrari F,et al.Rehabilitation Program Stroke Behavior after Patient Deficiency in Management Posture: A Pilot Study[J].Minerva Med,2016.

[4] Schneider EJ,Lannin NA,Ada L,et al.Increased regular rehabilitation can improve post-stroke activity: systematic review[J].J Physiother,2016,Aug 24:S1836-9553.

[5] 房圣旭.研究急性脑血栓患者应用早期综合康复治疗的临床有效性[J].中国伤残医学,2016,24(17):70-76.

[6] 钟志强,王坤,孙伟.早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗疗效的观察[J].中国伤残医学,2011,19(6):73-74.

[7] 胡兰芳.急性脑血栓早期康复护理干预对降低脑血栓患者致残率的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):134-144.

R743.33

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1671-8194（2017）29-0128-02