曼月乐和达芙通预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床效果研究

刘卫民

摘要：目的 探讨曼月乐和达芙通预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年1月本院收治的经宫腔镜手术后，病理学诊断为子宫内膜息肉患者共91例，随机分为曼月乐组和达芙通组。随访1年，随访时间点为术后3个月、6个月、12个月，比较两组患者治疗效果，如：月经干净后行阴道超声测量子宫内膜厚度，不良反应（子宫出血、皮肤、睡眠、体重等）、复发率。结果 在术后3个月、术后6个月、术后12个月，与达芙通组比较，曼月乐组能更好的抑制内膜生长，差异有显著性统计学意义（P<0.01）。术后12个月曼月乐组复发率（3.92%）低于达芙通组（17.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。曼月乐组不良反应发生率为5.88%，明显低于达芙通组不良反应发生率25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜息肉宫腔镜术后，對于暂时无生育要求患者，宫腔内置入曼月乐可以有效的预防子宫内膜息肉的复发，不良反应较小。

关键词：曼月乐；达芙通；子宫内膜息肉；复发

中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0069-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Mirena and Duff on the prevention of endometrial polyp recurrence after resection.Methods From January 2016～2017 year in January the hospital treated by hysteroscopic surgery，pathological diagnosis of endometrial polyps in 91 cases，were randomly divided into Mirena group and Duff group.1 years of follow-up，follow-up time points for operation after 3 months，6 months，12 months， compared the effect of two groups of patients，such as menstrual clean after transvaginal ultrasound measurement of endometrial thickness，adverse reactions（uterine bleeding，skin，sleep，weight，etc.），the recurrence rate.Results 3 months after operation，6 months after surgery，12 months after surgery， compared with Duff，Mirena group can better inhibit neointimal growth，the difference was statistically significant（P<0.01）.After 12 months Mirena group the recurrence rate（3.92%）lower than Duff group（17.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The Mirena group adverse reaction rate was 5.88%，significantly lower than the Duff group the incidence of adverse reaction was 25.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endometrial polyps after hysteroscopy，for the time being no fertility requirements of patients，the uterine cavity can be built into the Mirena effective prevention of recurrence of endometrial polyps，with less adverse reactions.

Key words：Mirena；Duff；Endometrial polyps；Recurrence

子宫内膜息肉是妇科常见病之一，是由于内膜组织局部过度增生导致，临床表现为异常子宫出血、不孕等[1]。宫腔镜是诊断该疾病的金标准，宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术是该疾病的首选治疗方案[2]，但是子宫内膜息肉容易反复发作，如何预防复发是我们临床医师术后治疗的重点。本研究旨在分析比较曼月乐和口服达芙通在子宫内膜息肉切除术后预防复发的临床效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2016年1月～2017年1月在本院收治的经宫腔镜手术后，病理学诊断为子宫内膜息肉[3]，共91例，排除标准：有严重内科合并症；严重肝肾不能不全。交代治疗方案，签署知情同意书，随机分为两组，曼月乐组和达芙通组。曼月乐组患者，共51例，平均年龄（33.74±3.46）岁，月经症状中，周期紊乱的有23例，经量多的有21例，月经频繁的7例，息肉单发的30例，息肉多发的21例；达芙通组患者，共40例，平均年龄（34.82±4.24）岁，月经症状中，周期紊乱的有19例，经量多的有17例，月经频繁的4例，息肉单发的19例，息肉多发的21例；两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2方法

1.2.1曼月乐组 月经周期的第3～5 d，术前了解宫腔深度，宫腔内放置曼月乐环（批准文号：国药准字J20090144）。这个时候子宫内膜菲薄，放置时可以减少出血，同时月经后尚未排卵，也避免了放置避孕环时受精卵已植入子宫内膜的可能性。

1.2.2口服避孕药组 于术后第5 d口服达芙通（Abbott Healthcare Products B.V，批准文号：进口药品注册证号 H20110211），2次/d，1片/次，以后每次月经周期的第16 d开始口服，共10 d，连续6个月。

1.3检测指标[5]

随访1年，随访时间点为术后3个月、6个月、12个月，比较两组患者治疗效果，如：月经干净后行阴道超声测量子宫内膜厚度，不良反应（子宫出血、皮肤、睡眠、体重等）、复发率。术后复发标准：随访过程中，超声提示宫腔异常回声，行宫腔镜检查及病理学检查确诊为子宫内膜息肉者。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用t检验，计量资料采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1子宫内膜厚度比较

术前两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月、术后6个月、术后12个月，达芙通组内膜厚度较曼月乐组增加，两组患者子宫内膜厚度差异有显著性统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2复发率的比较

术后12个月曼月乐组复发率（3.92%）低于达芙通组（17.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不良反应比较

随访1年，曼月乐组不良反应发生率为5.88%，明显低于达芙通组不良反应发生率25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜息肉是由于子宫内膜组织局部增生过度，局部血管及周围结缔组织反复炎性增生，形成宫腔内单个或者多个赘生物，其病理成分为子宫内膜腺体、厚壁血管、纤维化子宫内膜间质构成，其病因与多种因素有关[6]，如炎症、内分泌紊乱，以及其他肥胖、糖尿病等因素，可以发生于青春期后的任何年龄，常见于35 岁以上妇女，随年龄增长发病率增高，国外研究报道，35 岁以下的子宫内膜息肉的发病率约3%，35 岁以上的女性约为23%，绝经后妇女的发病率最高，约为31%，高峰年龄为50 岁，70 岁以后很少发生。常见症状主要是异常子宫出血，月经量多，淋漓不尽等，绝经后妇女甚至发生恶变可能，即便手术治疗后随着月经周期的恢复，容易反复出现复发的现象[7]，严重损害了患者生活质量。绝经后子宫内膜息肉患者发生恶变几率较高，应及时切除息肉；生育期妇女子宫内膜息肉容易导致不孕、早期流产等不良妊娠结局，也应及时切除息肉。有研究显示，子宫内膜息肉术后复发率为5.7%～25%。

子宫内膜组织存在不同程度雌激素、孕激素受体，当受体水平紊乱时，也可以导致内膜息肉的发生，甚至手术切除息肉后，也会因为高水平的雌激素导致内膜息肉复发，因此临床上常用孕激素拮抗雌激素水平，有效调节高雌激素引致的子宫内膜过度增生，从而控制子宫内膜息肉的复发。宫腔镜手术一来可以直接镜下诊断，二来能在直视下将息肉由蒂部全部切除，既不影响附近正常的内膜组织，也可预防息肉持续存在。术后加用其他辅助治疗，可以减少术后息肉复发，曼月乐是利用左炔诺孕酮的宫内缓释系统[8]，也是一种避孕工具，含有有效左炔诺酮激素水平达到52 mg，其作用机理在于向患者宫腔内缓慢、稳定释放左炔诺孕酮，使得宫腔内局部浓度高达血液内浓度的1000倍，该药物可以通过减少子宫内膜细胞内雌激素受体的合成和表达，降低子宫内膜对血液内雌二醇的敏感性，从而抑制宫腔内内膜增生，使得内膜腺体萎缩，内膜变薄，抑制内膜增生的同时，也没有破坏正常卵巢组织，损害卵巢功能，也减少口服孕激素药物治疗的副反应，从而减少术后子宫内膜息肉的复发。而达芙通[9]是一种高效孕激素，可抑制雌、孕激素受体的表达，使子宫内膜进入分泌相，抑制子宫内膜息肉的复发。本研究结果表明，术后3个月、术后6个月、术后12个月，与达芙通组比较，曼月乐组能更好的抑制内膜生长，差异有显著性统计学意义（P<0.01）。术后12个月曼月乐组复发率（3.92%）低于达芙通组（17.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。曼月乐组不良反应发生率为5.88%，明显低于达芙通组不良反应发生率25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这些研究结果与国内学者报告的基本一致[10]。但是临床应用中，也需要针对患者的自身状况，选择个性化治疗方案，比如有生育要求的患者，服用口服达芙通，短时间运用效果较好，一来减少子宫内膜息肉复发，另一方面可以修复宫腔环境，为再次生育赢得机会。

综上所述，子宫内膜息肉宫腔镜术后，预防术后息肉复发，没有绝对统一的治疗方案，针对于临床功能中，对于暂时无生育要求患者，宫腔内置入曼月乐可以有效的预防子宫内膜息肉的复发，不良反应较小，值得临床运用。

参考文献：

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[10]葛芬芬，铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育學杂志，2014，22（10）：675-677，681.

编辑/李桦endprint