锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析

章国荣　詹兴洪　王小勇

【摘要】 目的：分析与观察临床中治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板的临床治疗效果。方法：将笔者所在医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为本次临床研究的主要研究依据，31例患者均接受锁骨钩钢板治疗，在31例患者出院12个月后，对患者进行随访观察31例患者的治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。结果：31例患者经kavisson标准评价治疗效果，其中27例患者为优，4例患者治疗效果为良，0例患者为差，总有效率为100%；31例患者均未出现并发症，并发症发生率为0；31例患者均未出现伤口感染及钢板螺丝松动，愈合程度较好。结论：治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗，治疗效果显著，并发症发生率较低，愈合情况也较好，值得在临床中广泛运用。

【关键词】 锁骨钩钢板治疗； 临床治疗效果； 肩锁关节脱位； 锁骨远端骨折； 并发症发生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0171-02

肩锁关节脱位是临床中较为常见的疾病，据有关数据显示：骨科每接诊10例患者，其中就有1位肩锁关节脱位患者。肩锁关节脱位主要的致病原因以外伤或暴力因素为主[1-2]。常见临床症状以疼痛为主、患处肿胀患者的肩部活动明显受限制，严重影响患者的正常生活。肩锁关节脱位和锁骨骨折多发于青壮年，发病率较高约占全身骨折发病率的8%～12%，常见的临床症状为：患者患处畸形、有塌陷及外翻的趋势、痛感明显、患处皮下淤血等。对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，以前临床中多运用外固定术或克氏针、钢丝等固定术，甚至喙突上移术进行治疗，但常会出现复位不良，固定不充分，不稳定，并发症较多，而使得患者的临床治疗效果大打折扣[3-4]。锁骨钩钢板治疗是内固定治疗的一种术式，目前被广泛运用在临床当中，本文主要研究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果，为保证本次临床观察的顺利进行，笔者所在医院特将骨科2014年

5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为参考的主要依据，并取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者，选择患者为2～3度肩锁关节脱位，肩锁关节脱位22例，其中2度脱位10例，3度脱位12例，锁骨远端骨折9例，所有患者均接受锁骨钩钢板治疗。本次观察对象中男24例，女7例，年龄19～67岁，平均（35.6±3.6）岁，所有患者分型均为TossyⅢ型，且均为单侧受伤，其中左侧19例，右侧12例；致伤原因如下：被棍棒等钝器击打5例，高处跌伤7例，车祸伤（自行车、机动车、摩托车）17例，其他原因2例。

1.2 方法

患者在接受治疗前均接受X线检查确诊为肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。肩锁关节脱位的患者常表现为锁骨肩峰端上翘，肩部疼痛、无力、肩关节活动受限，患者整个肩部从外观上看明显可见成“阶梯状”，有“琴键征”，锁骨远端骨折患者锁骨往往肿胀更明显，疼痛更剧烈，常伴有明显瘀青，有时可触及骨擦感。在所有患者确诊后均接受锁骨钩钢板治疗，详细手术方式如下：给予31例患者颈丛加臂丛麻醉或全身麻醉，手术体位采取沙滩椅位，为方便医师进行手术操作，将患者肩部垫高，并由护理人员将患者头部偏转至未受伤一侧。在患者锁骨外侧端做一道长度为6～8 cm的弧形切口，使锁骨远端、肩峰充分裸露，医师将患者患处的血肿清除后，对脱位的肩锁关节进行复位或锁骨远端骨折端进行复位，将固定用钢板紧贴患者肩峰下骨皮质插入至患者锁骨钩，并运用螺丝对锁骨钩钢板进行固定，若患者肩锁韧带受损，要对受损韧带进行修复对肩锁关节囊进行缝合，缝合完成后结束锁骨钩钢板治疗。护理人员可在患者接受手术3 d后嘱咐患者进行术后恢复，行肩关节主动功能、被动功能训练，训练强度及时间应循序渐进，护理人员可根据患者的恢复情况适当调整患者的康复训练时间。在合并锁骨骨折患者出院1年后，来院取出内固定；单纯肩锁关节脱位的患者在出院6个月后，来院取出内固定。记录31例患者治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。

1.3 观察指标

观察31例患者经锁骨钩钢板治疗的治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。

1.4 疗效判定标准

切口愈合情况由X线片显示结果为标准，观察31例患者切口愈合情况（一级愈合：患者的手术切口无坏死、血肿或感染，创缘整齐、患者皮肤组织缺损较少，患者的功能恢复较好）及复位情况。以kavisson疗效评价为金标准，将患者分为优、良、差三个等级。优：患者肌力正常、X线片观察结果为患者的肩峰关节间隙在5 mm以下，且肩关节可正常活动。良：患者的肩部功能活动有轻微限制，X线片观察结果为患者的肩峰关节间隙在10 mm以下，5 mm以上。差：患者有明显的痛感，X线片观察可明显观察出患者肩锁关节依旧处于脱位状态，患者肩关节功能异常，被动功能、主动功能受限。总有效=优+良。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

2 结果

31例患者经锁骨钩钢板治疗后，未有患者出现并发症，并发症发生率为0，所有患者切口均为一级愈合，无感染。经X线片检查患者的内固定物未出现钢板螺丝松动，愈合程度较好。31例患者经kavisson疗效评价评估治疗结果如下：27例患者为优，4例患者治疗效果为良，0例患者为差，治疗总有效率为100%。

3 讨论

据有关资料显示每10位肩锁关节脱位患者就有8位有外伤史。肩锁关节脱位一般由暴力因素或外伤所致，患者肩锁关节处有明显的肿胀及疼痛，触诊可明显感觉患者肩锁关节有凹陷，患者在受伤后肩部主动功能与被动功能限制，伤肢无法伸展。锁骨远端骨折发生移位，保守治疗效果不佳，易出现因固定不稳定，内固定克氏针或螺丝也容易出现松动，负责固定的克氏针易出现折断等情况，且患者早期无法进行康复训练，患者出现并发症几率较高[5-6]。因此保守治疗和传统克氏针钢丝固定疗效差，不适合用来治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折。肖笠等[3]在《带袢钢板与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效比较》一文中表示，对照组59例肩锁关节脱位患者经保守治疗后，有21例患者出现不同症状的并发症，并发症发生率为35.59%，而观察组59例肩锁关节脱位患者经锁骨钩钢板治疗后，仅有3例患者出现并发症，并发症发生率为5.08%，由此可见锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的并发症发生率明显小于保守治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。据相关数据显示：锁骨远端骨折极易发生骨折不愈合，依照治疗原理来说应给予锁骨远端骨折患者切开复位内固定治疗，克氏针、8字钢丝、锁骨钩钢板都是临床中较多的内固定材料。克氏针多用于小骨折的固定，或临时固定骨折块的作用，克氏针长度约20 cm左右，克氏针不仅能单独运用做内固定小骨折治疗，也可以配合外固定锁钉来固定骨盆骨折。锁骨钩钢板是一种特殊类型的钢板，材料多以钛合金或不锈钢为主，钢板钩靠外侧，在运用锁骨钩钢板进行固定时，勾住患者肩峰，并运用螺钉进行固定，锁骨钩钢板能够安全的固定患者锁骨外侧，把上抬的锁骨外侧下压[7-8]。而且锁骨钩钢板能够高效的把肩锁关节限定在水平、垂直、旋转三个方向的移动，但是却不是绝对的限定钢板，它能够支持钢板的钩在峰肩下有着细小的滑动，这样就能够让其他的关节组织在微动的环境下也能恢复，并且在稳定关节的前提下也能够维持关节的功能，有利于患者恢复[9-10]。笔者认为：锁骨钩钢板与克氏针相比固定的更加牢靠，并且可以自动加压，克氏針固定易出现折断，且早期不允许患者活动，锁骨钩钢板治疗则完美的弥补了克氏针的缺点，且患者的并发症发病率较低，据本次临床观察结果显示：31例患者经锁骨钩钢板治疗后，未有患者出现并发症，并发症发生率为0，所有患者切口均为一级愈合，未出现感染，经X线片检查未发现的内固定物及钢板螺丝松动，愈合程度较好。31例患者的治疗总有效率为100%。锁骨钩钢板具有如下的优点：（1）锁骨钩钢板有着比克氏针更有效的防止骨折位移的作用力，更加的坚毅稳固，在这种前提下肩锁、喙锁韧带能够有效的恢复。（2）锁骨钩钢板不会破坏患者关节囊及关节面，不会穿过肩锁关节，安全性更高。（3）患者在完成锁骨钩钢板治疗时肩锁关节能够正常的微动，可以锻炼肩关节，有利于恢复。（4）锁骨钩钢板手术比克氏针操作更为简单，手术时间更短。本次临床观察对象31例患者中，肩锁关节脱位22例，锁骨远端骨折9例。虽然31例患者均接受锁骨钩钢板进行治疗，但两种疾病的治疗还是有一定的区别的，肩锁关节脱位属于关节囊损伤，恢复时间较短，在复位及手术治疗后，3～6个月内即可愈合，内固定时间也较短约出院6个月后即可将体内的固定物取出，锁骨远端骨折愈合时间较长，愈合时间约为6～12个月；取出内固定时间为出院1年。其次治疗两种不同的病症，手术时需要的螺钉数量也不相同，肩锁关节脱位仅需要3颗螺钉进行固定，而治疗锁骨远端骨折，则需要根据患者的伤势决定固定螺钉的数量[11-12]。两种病症的受众人群也有差别，虽然两种疾病都是有间接或直接暴力所致，但锁骨远端骨折多为青少年，青少年的术后愈合时间较快，耐受性更强。而锁关节脱位患者无明显年龄限制，任何年龄段均可发病，且有外伤史的患者居多。endprint

综上所述，治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗，治疗效果显著，操作简单与传统克氏针等固定材料相比，优势明显，锁骨钩钢板治疗更符合人体工程学与生物力学，能有效降低患者的并发症发生率，使患者的肩部的主动功能与被动功能尽快恢复，锁骨钩钢板固定效果佳，可在临床上广泛推广与运用。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint