腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除术在胆结石治疗中的疗效差异

俞林冲 胡 飞 朱雄辉 戴海强

(南通市海门市中医院外科,江苏 南通 226100)

腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除术在胆结石治疗中的疗效差异

俞林冲 胡 飞 朱雄辉 戴海强

(南通市海门市中医院外科,江苏 南通 226100)

目的比较腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除术在胆结石治疗中效果。方法从来我院行胆囊切除术的胆囊结石患者中选取100例，使用随机数字表将100例患者分为对照组50例和观察组50例，对照组行小切口胆囊切除术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对比两组的手术结果。结果观察组患者的手术时间和术中出血量低于对照组，且观察组的切口长度、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，P<0.05，对照组的并发症发生率高于观察组，P<0.05。结论应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可缩短手术时间，减小切口长度及术后的出血量，降低并发症的发生率，促进患者更快的恢复。

腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆结石

胆囊内形成结石后，可对胆囊粘膜造成刺激，引起胆囊炎，若结石在胆囊颈或胆囊管嵌顿后极易引起感染，导致急性胆囊炎，甚至会形成胆囊癌[1]。手术切除胆囊是治疗胆囊结石的主要方法[2]，小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术均是临床常见的术式，在本次的研究中比笔者将采用对比分析的方法，比较上小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究所选取资料为2011年至2015年在我院行胆囊切除术的100例胆囊结石患者，使用随机数表的方法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组男性患者22例，女性患者28例，患者年龄35～78岁，平均年龄(42.5±6.0)岁，病程4个月～13年，平均病程(5.0±1.0)年，其中多发结石20例，单发结石30例。观察组男性患者23例，女性患者27例，患者年龄36～78岁，平均年龄(42.0±6.1)岁，病程3个月～13年，平均病程(5.02±1.0)年，其中多发结石19例，单发结石31例。对两组患者的性别、年龄、病程、结石数量等资料进性统计学分析，结果显示无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组行腹腔镜胆囊切除术，予以气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾后在脐部下位置做一长约1cm左右切口，建立气腹，压力设置为12～15mmHg，另在剑突下2cm做一穿刺孔，插入腹腔镜，在腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各做一5mm穿刺孔，放入冲洗器和胆囊固定抓钳。在腹腔镜的直视下，切开胆囊管浆膜，分离胆总管和胆囊动脉，并用电凝刀将其剪断，将胆囊取出，释放腹腔气体，撤离穿刺管套，缝合切口。

1.2.2 对照组 硬膜外麻醉后，采取平卧位，常规消毒铺巾，在右上腹肋直肌下做一长约5cm切口，逐层切开进入腹腔，确认胆总管、肝总管和胆囊管关系，将胆囊管和胆囊动脉离断结扎，使用电凝刀顺逆结合将胆囊间隙剥离，摘除胆囊，对胆囊床实施电凝止血，逐层关腹缝和切口。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小等手术指标，对比两组的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等术后情况，另外观察两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法 原始数据使用SPSS19.0软件进行分析，分别采用x2检验以t检验进行数据比较，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标和术后情况比较 观察组手术切口长度、术中出血量和手术所用时间低于对照度，P>0.05，另外观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等也短于对照组，P<0.05。见表1

2.2 两组的并发证情况比较 对照组的并发症发生率为18.3%，观察组的并发症发生率为3.3%，P<0.05。见表2

表1 观察组与对照组的手术指标和术后情况比较

表2 观察组对对照组的并发症比较(n、%)

3 讨论

胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法，目前常用的手术方式为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石传统的方式，虽可彻底的将胆囊切除，但是手术的针对性差，切口较大，术中的出血量多，且腹部脏器暴露面积较大，术后的并发症多，不利于患者的恢复[3-4]。随着外科技术的不断发展，对传统的开腹胆囊切除术加以改进，在原手术方法基础上缩小了手术切口，即小切口胆囊切除术，该手术方法避免了传统手术的切口大，出血多，术后瘢痕严重的问题，同时由于切口较小，限制了手术视野，无法彻底暴露胆囊三角区，若胆囊部位粘连严重，则无法彻底清除胆囊[5-6]。随着微创医学的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术的操作技术不断成熟，腔镜镜胆囊切除术已经在胆结石的治疗中被广泛应用[7]，该手术方法只需在腹部建立三个或四个操作孔，即可在腹腔镜引导下实施操作，避免了大面积的暴露腹腔，对患者的创伤小[8]，术后患者的胃肠道功能可更快恢复，并发症少，且二氧化碳气腹扩大了手术视野，方便操作，手术的安全性更高[9-10]。通过本次的研究可发现观察组的手术指标、术后的恢复情况优于对照组，且并发症发生率低于对照组，说明腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少，术后恢复快的优点。

综上所述：腹腔镜胆囊切除术治疗与胆结石具有切口小，手术时间短，并发症少，术后恢复快的优点，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.040

2095—9559(2017)06—3533—02

2016-12-13